Tratamentul varicozei varicelor - Vein Center Pforzheim
introducere
Tabloul clinic al varicozei - cunoscut și sub numele de vene varicoase - este atât de obișnuit încât poate fi denumit și o boală răspândită. Conform studiilor relativ recente efectuate în Germania și Elveția cu privire la prevalența și frecvența varicozei, varicoza mai mult sau mai puțin pronunțată a fost găsită la peste 50% dintre adulți (studiul venei Bonn, studiul Basler). Constatările au fost pronunțate în sensul unei nevoi medicale de tratament la 15% dintre cei examinați, 6% dintre cei examinați au constatat deja modificări ale pielii și 1% au avut deja un ulcer venos la picior. Conform sondajelor Organizației Mondiale a Sănătății, bolile venoase se numără printre cele mai frecvente boli. Dacă bolile venoase ușoare rămân nedetectate și se adaugă alți factori de risc, boala varicozei progresează inexorabil. Persoanele cu varicoză prezintă un risc crescut de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Încă un motiv pentru a trata mai intens tabloul clinic.
Anatomia și fiziologia venelor picioarelor
Partea principală a sângelui venos din venele picioarelor (aprox. 90%) curge în venele profunde, care sunt înconjurate de mușchi și rulează în interiorul învelișului muscular (fascia musculară) și au astfel un suport de perete. Venele superficiale ale picioarelor transportă doar aproximativ 10% din sânge. Acestea rulează pe învelișul muscular (fascia musculară) în țesutul gras subcutanat/țesutul conjunctiv. Un suport de perete, comparabil cu venele profunde, lipsește din aceste vase, motiv pentru care peretele venei și valvele venoase sunt mai ușor deteriorate sub sarcină statică (de exemplu, când stați în picioare, așezat) din cauza presiunii crescute. Pe baza acestei leziuni a peretelui și a deteriorării valvei, tabloul clinic al varicozei se dezvoltă în timp.
Există două vene subcutanate mari pe picior: marea venă safenă, care trece de la glezna internă pe interiorul coapsei inferioare și superioare până la inghină și se deschide în sistemul venos profund, vena femurală. Această joncțiune este, de asemenea, cunoscută sub numele de Crosse.
Vena saphena parva rulează pe spatele piciorului inferior, care începe în spatele gleznei exterioare și direcționează sângele venos din golul genunchiului în sistemul venos profund (vena poplitea). O importanță deosebită sunt aici supapele venoase direct la confluența cu sistemul venos profund, care sunt denumite supape de gură și supape. Aceste valve venoase sunt de o importanță deosebită și acționează ca un fel de valvă pentru a preveni fluxul de sânge în marile vene safene și parva în timp ce stau în picioare și stând.
Cauzele varicozei
Dezvoltarea tabloului clinic al varicozei este favorizată de mai mulți factori. Factorul de risc numărul unu pentru dezvoltarea varicozei este așa-numita slăbiciune a țesutului conjunctiv și slăbiciunea peretelui venos, care sunt moștenite ca predispoziție. Sarcina, efectele hormonale (consumul de pilule), activitățile în picioare/șezut, obezitatea și lipsa exercițiului au un efect negativ. În timpul sarcinii, creșterea volumului de sânge cu aproximativ 15 până la 20% are ca rezultat o încărcare de volum suplimentară temporară semnificativă asupra sistemului venos, care stresează în principal venele picioarelor. O lipsă generală de exerciții fizice duce la o activitate mai mică a pompei musculare a vițelului, ceea ce este deosebit de important pentru revenirea îmbunătățită a sângelui la inimă. Activitățile în picioare și în șezut sunt foarte stresante pentru vene și sunt nefavorabile dacă varicoza este deja prezentă. Frecvența mai mare a varicelor la femei este cauzată de stresul suplimentar asupra sistemului venos în timpul sarcinii și de influența hormonilor.
Dezvoltarea simptomelor varicozei
Varicoza apare de obicei ca urmare a deteriorării așa-numitei guri și a supapei. Sângele se retrage apoi în marea venă safenă sau parva cu o creștere a presiunii în vene și, ca rezultat, deteriorarea altor valve valvulare în cursul venelor trunchiului pe o distanță mai mare. Această constatare este cunoscută sub numele de insuficiență venoasă a trunchiului sau varicoză a trunchiului.
Simptomele varicozei
Simptomele tipice ale varicozei apar în primul rând atunci când există o lipsă de mișcare (eșecul pompei musculare a gambei) și stres static simultan pe venele picioarelor, așa cum este cazul în picioare și în șezut. De obicei, sunt descrise o senzație de greutate sau tensiune și tendința de a umfla picioarele, mai ales seara după perioade lungi de stat în picioare și așezate. Sângele venos congestionat nu mai poate fi complet îndepărtat prin sistemul venos profund; congestia din țesutul conjunctiv determină edemul regiunii gleznei și a piciorului inferior. Simptomele sunt mai grave în sezonul cald. Crampele nocturne ale gambei pot apărea atunci când sângele venos congestionat este drenat prin venele mușchilor gambei. Dacă există congestie venoasă semnificativă, modificările cutanate descrise apar la nivelul piciorului inferior, cum ar fi eczeme, depuneri de pigmenți sau ulcerul venos tipic pe glezna internă (picior deschis, ulcer cronic).
Diagnostic
Terapie pentru varicoză
Tratamentul în timp util poate evita complicațiile și deteriorarea consecințelor. Cu cât devine vizibilă o varicoză a venelor piciorului, cu atât mai repede ar trebui efectuată o examinare. O examinare este utilă și în cazul istoricului familial și a simptomelor, cum ar fi tendința de umflare și senzația de greutate. Dacă există deja o presiune ridicată relevantă în venele superficiale ale picioarelor deteriorate, tratamentul trebuie inițiat, deoarece în caz contrar se pot aștepta complicații. În plus, varicoza de lungă durată duce la deteriorarea venelor profunde datorită volumului venos suplimentar, insuficienței venelor profunde.
Procedura de terapie
În primul rând, scurgerea venoasă de sânge din picioare poate fi susținută cu ciorapi de compresie medicali adaptați. Presiunea externă constrânge venele blocate, simptomele și progresia varicozei pot fi reduse considerabil. Mai presus de toate, congestia venoasă și limfatică a piciorului în cauză este influențată favorabil. În funcție de rezultatele varicozei, de obicei sunt prescrise ciorapi de compresie a coapsei sau a piciorului inferior de clasa II de compresie.
După o examinare sonografică duplex detaliată a venelor piciorului, se poate lua o decizie cu privire la care metodă de terapie suplimentară este necesară și utilă.
În cazul ușor varicelor superficiale, poate fi utilizată scleroterapia, inclusiv scleroterapia cu micro-spumă. Pe lângă scleroterapie, venele păianjen pot fi tratate și cu o lampă laser/bliț sau cu metoda diatermiei.
Dacă varicoza trunchiului este deja pronunțată, tratamentul chirurgical este adesea recomandat. În majoritatea cazurilor, este prevenită confluența defectuoasă a venei safene mari sau a parvei în sistemul venos profund (îndepărtarea punctului superior de insuficiență prin crossectomie) și apoi este eliminat segmentul defect al marii vene safene sau parvei (calea de suflare este eliminată prin safenectomie parțială). În plus, se leagă venele de legătură mai mari deteriorate de sistemul venos profund (ligatura perforatorului).
De câțiva ani, au fost disponibile proceduri chirurgicale ușoare (minim invazive) pentru tratarea varicozei trunchiului. Aceste tehnici chirurgicale sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de proceduri endovasculare. Spre deosebire de operația convențională, în care vena bolnavă este (parțial) îndepărtată, cu această metodă de tratament, vena deteriorată rămâne în corp. O sondă specială este introdusă în vena trunchiului pentru a fi tratată și, generând căldură la vârful sondei și retragerea controlată a sondei, vena este apoi închisă (scleroterapie termică). Vena este deteriorată în așa fel încât este denaturată, trombozată și apoi descompusă de corp. Energia fizică poate fi generată cu laser, undă radio sau frecvență radio. În termeni simpli, vasul de sânge deteriorat (macaroane) devine un cordon funcțional al țesutului conjunctiv (spaghete), care este apoi dizolvat de corp. Cu toate acestea, nu toți pacienții și constatările locale ale varicozei sunt adecvate pentru terapia endovasculară. De asemenea, trebuie menționat faptul că costurile acestei metode nu sunt acoperite de fondurile legale de asigurări de sănătate (în afară de excepții).
Ce metodă de terapie poate sau trebuie utilizată în tratamentul varicozei poate fi decisă numai după o examinare individuală detaliată. Scopul tratamentului pentru varicoză ar trebui să fie obținerea unui rezultat funcțional ideal pe termen lung, în special din punct de vedere cosmetic și estetic. Fiecare măsură operativă trebuie efectuată cât mai blând posibil. În special, venele care sunt încă sănătoase ar trebui ferite. Ca o chestiune de rutină, după o operație sau un tratament invaziv pentru varicoză, trebuie efectuat un control după aproximativ trei luni. Dacă varicoza este deosebit de pronunțată, se recomandă controale periodice, deoarece predispoziția genetică la varicoză persistă.
În concluzie, se poate spune pe scurt că bolile venoase pot fi tratate de obicei bine. Dacă predispoziția este pronunțată, se recomandă controale periodice. Cu o terapie adecvată, obțineți de obicei un rezultat funcțional din punct de vedere estetic și medical.
Cum pot preveni varicoza?
Tot ceea ce ameliorează venele picioarelor sau susține fluxul de sânge în venele profunde este benefic. Puneți picioarele în sus, comprimarea cu sarcină statică (când stați/stați în picioare, călătoriți, zboruri pe distanțe lungi etc.), exerciții musculare ale gambei, sporturi precum jogging, mers pe jos, mersul cu bicicleta și înotul. Femeile ar trebui să poarte ciorapi de compresie în timpul sarcinii, deoarece acesta este momentul în care venele piciorului sunt deosebit de stresate. O varicoză crescută ulterior poate fi prevenită în mod eficient.
Ce se întâmplă după operație, când venele sunt îndepărtate, sângele caută o nouă cale?
Varicele sau varicele sunt vene congestionate atunci când stai în picioare sau stai. Sângele venos ar trebui să curgă către inimă, dar în venele congestionate din varicoză sângele revine în picior. Sângele congestionat trebuie să fie furnizat în venele profunde și transportat departe de picioare prin acestea, ceea ce reprezintă o încărcare de volum suplimentară asupra sistemului venos profund. Dacă venele defecte sunt oprite printr-o operație, se previne congestia superficială a sângelui venos la nivelul piciorului, sângele poate curge mai bine din picior, venele importante profunde sunt ameliorate și riscul de tromboză venoasă profundă este redus.
Varicoza/varicele revin în continuare dacă nu întârzie operația cât mai mult posibil?
O varicoză reală recurentă este prezentă numai dacă se dezvoltă vene varicoase noi într-o zonă care a fost deja operată. Tendința spre varicoză, în general, se află în genele dvs., motiv pentru care se pot dezvolta noi vene păianjen și varicoză reticulară în timpul unei operații venoase și cu un stres suplimentar asupra venelor piciorului. Pentru a preveni reapariția reală a varicozei sau pentru a o trata în timp util, se recomandă un control regulat (după aproximativ trei luni) după o operație venoasă. De cele mai multe ori venele rămase care sunt încă prezente pot fi obliterate sau varicoza reală recurentă destul de rară poate fi astfel recunoscută la timp și tratată ușor.
Ce se întâmplă dacă venele (ca transplant) sunt necesare mai târziu pentru o operație cardiacă?
Operația în timp util protejează în special segmentele venoase sănătoase ale marilor vene safene și parva și, astfel, le păstrează. Segmentele de vene defecte nu ar fi, de asemenea, adecvate pentru o operație de bypass coronarian ca transplant în orice caz.
autor
Dr. med. Thomas Weiler
Specialist în chirurgie generală, chirurgie vasculară
Wilhelm-Becker-Str. 11b
75179 Pforzheim