Tratarea hipotiroidismului latent Da sau nu Hipotiroidism
Tratarea hipotiroidismului latent: da sau nu?
(PantherMedia/CandyBox Images) Cu un hipotiroidism latent, sunt încă produși suficienți hormoni tiroidieni. Cu toate acestea, anumite valori sanguine pot indica începutul unui deficit hormonal. Experții nu sunt de acord cu privire la tratarea hipofuncției latente. Încă nu este clar când acest lucru are avantaje.
La persoanele cu un hipotiroidism deja vizibil (manifest), glanda tiroidă nu mai produce suficienți hormoni tiroidieni. Principalul hormon tiroidian este tiroxina. Reglează multe procese ale corpului și menține metabolismul în echilibru. Când se produce prea puțină tiroxină, pot apărea diverse probleme de sănătate. Simptomele variază de la mâini reci la slăbiciune fizică, concentrare slabă și depresie. O tiroidă subactivă poate fi tratată prin administrarea unui comprimat hormonal în fiecare zi. Aceasta înlocuiește tiroxina lipsită de corp. Simptomele dispar apoi de obicei complet.
Nu se observă un hipotiroidism latent deoarece nu provoacă niciun simptom. Așa-numita valoare TSH este crescută, dar sunt încă produși suficienți hormoni tiroidieni. TSH înseamnă „hormonul stimulator al tiroidei”. Acest hormon este produs în glanda pituitară și stimulează glanda tiroidă să producă hormoni tiroidieni. Nivelurile ușor crescute de TSH pot fi primul semn al apariției unei tiroide subactive. Deoarece glanda pituitară reacționează la lipsa hormonilor tiroidieni și stimulează glanda tiroidă cu o producție crescută de TSH.
Se estimează că aproximativ 5 din 100 de persoane au hipotiroidism latent. Nivelurile ușor crescute de TSH sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unei examinări de rutină. Cu toate acestea, acestea nu prezintă un risc asupra sănătății de la sine. Valorile sunt adesea crescute doar temporar, de exemplu după un efort fizic intens. Prin urmare, este controversat în rândul experților când ar trebui tratat un hipotiroidism latent.
Cum se determină hipotiroidismul latent?
Nivelurile tiroidiene, cum ar fi nivelurile TSH, sunt determinate prin teste de sânge. Deoarece un singur test poate induce în eroare, două teste sunt efectuate la 2-3 luni distanță. Sângele este extras în același moment al zilei, deoarece valorile pot fluctua pe parcursul zilei. Hipotiroidismul latent apare atunci când nivelurile TSH sunt crescute în ambele măsurători, dar hormonul tiroidian tiroxina este în intervalul normal.
Cu toate acestea, experții nu sunt de acord cu privire la momentul în care valoarea TSH ar trebui considerată ridicată. Pentru unii, se observă o valoare TSH de peste 2,5 miliunități pe litru (mU/L), pentru alții o valoare de peste 4 până la 5 mU/L.
La copii și adolescenți, dar și la persoanele în vârstă, valoarea TSH este mai mare decât la vârsta mijlocie. Prin urmare, se discută dacă ar trebui stabilită o valoare limită mai mare pentru copii, adolescenți și vârstnici. Fiind foarte supraponderal și anumite medicamente pot crește, de asemenea, nivelul TSH. Nivelul TSH poate fluctua oarecum în timpul sarcinii.
Cum funcționează un hipotiroidism latent?
Modul în care se dezvoltă hipotiroidismul latent depinde de diverși factori - inclusiv nivelul valorii TSH: valorile TSH ușor crescute între 5 și 10 mU/L se normalizează adesea pe cont propriu. Persoanele cu valori mult crescute peste 15 mU/L L, pe de altă parte, dezvoltă adesea un hipotiroidism manifest cu simptome în câteva luni sau ani.
Un studiu a urmărit persoanele cu niveluri crescute de TSH timp de aproximativ 2 până la 3 ani. Nu aveau simptome și nici o boală tiroidiană cunoscută. Participanții au fost împărțiți în trei grupuri în funcție de valoarea lor TSH. În cifre, rezultatele studiului au arătat astfel:
- valoarea TSH ușor crescută (între 5 și 10 mU/L): în acest grup, 2% dintre participanți au dezvoltat hipotiroidism manifest în fiecare an.
- valoarea TSH crescută moderat (între 10 și 15 mU/L): în acest grup, 20% au dezvoltat o tiroidă subactivă cu simptome în fiecare an.
- a crescut mult valoarea TSH (peste 15 mU/L): În acest grup, 73% dintre participanți au dezvoltat hipotiroidism manifest în fiecare an.
Nivelurile ușor sau moderat de TSH nu trebuie neapărat tratate. Unele persoane cu niveluri ridicate de TSH nu prezintă niciodată simptome. Și la copii și adolescenți, nivelurile crescute de TSH se normalizează foarte des.
Probabilitatea ca un hipotiroidism latent să se transforme în hipotiroidism manifest este mai mare dacă glanda tiroidă este mărită și anticorpii tiroidieni sunt detectabili în sânge. Femeile prezintă, în general, un risc mai mare decât bărbații.
Anticorpii tiroidieni indică de obicei ceea ce este cunoscut sub numele de tiroidita lui Hashimoto. Această boală autoimună a tiroidei este principala cauză a hipotiroidismului. Cu toate acestea, anticorpii tiroidieni din sânge nu înseamnă că hipofuncția se va dezvolta în mod inevitabil.
Tratamentul cu tiroxină are avantaje pentru niveluri crescute de TSH?
Unii medici recomandă persoanelor cu tiroidă subactivă latentă să caute tratament direct. Motivul: există indicii că riscul de boli cardiovasculare cu valori TSH peste 10 mU/L ar putea crește oarecum pe termen lung. Cu toate acestea, o astfel de conexiune nu a fost observată cu valori TSH ușor crescute sub 10 mU/L.
Până în prezent, există doar câteva studii bune cu privire la avantajele și dezavantajele tratamentului cu tiroxină pentru hipofuncția latentă. Aproape 800 de persoane cu vârsta peste 65 de ani au luat parte la cel mai mare și mai informativ studiu realizat până în prezent. Studiul nu a fost suficient de mare pentru a răspunde la întrebarea dacă tratamentul cu tiroxină reduce riscul de complicații. De asemenea, nu au existat dovezi ale altor beneficii ale tratamentului: persoanele fără tiroxină au dezvoltat simptome de tiroidă subactivă la fel de rar ca în cazul tiroxinei.
Și la copii și adolescenți, studiile nu au arătat că tratamentul hipotiroidismului latent are avantaje. Nu este neobișnuit ca adolescenții să aibă niveluri ridicate de TSH ca urmare a supraponderabilității. Tratamentul cu medicamente nu este de obicei util.
Tratamentul cu tiroxină are efecte secundare?
Efectele secundare ale tratamentului cu tiroxină la persoanele cu hipotiroidism latent au fost până acum slab cercetate. Cu toate acestea, tiroxina este practic un medicament foarte bine tolerat. Deoarece hormonul este produs în mod normal de către organismul însuși, nu există probleme cu dozarea corectă. Dacă doza este prea mare, efectele secundare nu pot fi excluse. Acestea includ, de exemplu, probleme cardiace, cum ar fi fibrilația atrială sau o inimă în cursă.
Are sens tratamentul în timpul sarcinii?
Hipofuncția latentă este tratată uneori și la femeile gravide. Pentru a determina acest lucru, femeilor însărcinate li se oferă uneori un examen de diagnostic precoce ca serviciu IGeL.
Există dovezi că hipotiroidismul latent în timpul sarcinii crește riscul de avort spontan și de naștere prematură. Cu toate acestea, nu s-a dovedit că tratamentul cu tiroxină poate reduce acest risc la femeile cu niveluri crescute de TSH sau cu anticorpi tiroidieni. Cel mai mare studiu realizat până în prezent nu arată niciun beneficiu din tratamentul cu tiroxină în timpul sarcinii - nici în ceea ce privește riscul nașterii premature sau avortului spontan, nici în ceea ce privește dezvoltarea copilului.
Tratament: da sau nu?
Tratamentul nu este de obicei necesar pentru persoanele care au doar o valoare TSH ușor crescută și nu prezintă simptome. Mulți medici le recomandă atunci când valoarea TSH este semnificativ mai mare și peste 10 mU/L. Alți factori pot juca, de asemenea, un rol în a decide pentru sau împotriva tratamentului - de exemplu, cât de mare este riscul general al unei persoane de boli cardiovasculare.
Pentru persoanele cu anticorpi tiroidieni crescute (tiroidita Hashimoto), tratamentul este uneori recomandat atunci când valoarea TSH este mai mare de 6 mU/L. Scopul este de a preveni progresia de la o latență la o disfuncționalitate manifestă. Cu toate acestea, s-au efectuat puține cercetări privind dacă un tratament poate realiza acest lucru.
Fie că decideți pentru sau împotriva unui tratament este o chestiune de considerare personală, având în vedere întrebările rămase. Unii oameni preferă să nu ia hormoni decât dacă este absolut necesar - chiar dacă tratamentul cu tiroxină este considerat a fi fără probleme dacă doza este corectă. Poate fi dificil să luați comprimate de tiroxină în fiecare zi, mai ales dacă nu aveți simptome și, prin urmare, nu simțiți efectul medicamentului.
Unele persoane cu simptome precum epuizarea sau constipația încearcă tratamentul deoarece suspectează că hipofuncția latentă este responsabilă - deși nu provoacă de fapt niciun simptom. Astfel de simptome pot avea multe alte cauze.
Dacă tratamentul nu dispare, probabil că nu se datorează unei tiroide subactive. Apoi, puteți opri administrarea medicamentului în consultare cu medicul dumneavoastră.
umfla
Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG și colab. Tratamentul hipotiroidismului subclinic sau hipotiroxinemiei în timpul sarcinii. N Engl J Med 2017; 376 (9): 815-825.
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S și colab. Ghidul ETA 2013: Managementul hipotiroidismului subclinic. Eur Thyroid J 2013; 2 (4): 215-228.
Reid S, M., Middleton P, Cossich Mary C, Crowther CA, Bain E. Intervenții pentru hipotiroidismul clinic și subclinic înainte de sarcină și în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD007752.
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP și colab. Hipotiroidismul subclinic și riscul bolilor coronariene și al mortalității. JAMA 2010; 304 (12): 1365-1374.
Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Depistarea și tratamentul disfuncției tiroidiene: o analiză a dovezilor pentru S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive. 10.2014. (Sinteze de evidență a grupului de lucru pentru serviciile preventive din S.U.A., anterior recenzii sistematice de dovezi).
Schübel J, Feldkamp J, Bergmann A, Drossard W, Voigt K. Hipotiroidism latent la adulți. Dtsch Arztebl Int 2017; 114 (25): 430-438.
Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RG, Mooijaart SP și colab. Terapia cu hormoni tiroidieni pentru adulții mai în vârstă cu hipotiroidism subclinic. N Engl J Med 2017; 376 (26): 2534-2544.