Tratați ficatul gras în mod eficient prin dietă

dietă

Articolul meu „Soluții în loc de linii directoare”, care a apărut în 2018 în Heilpraktiker Zeitschrift des Thieme Verlag, se ocupă de situația studiului, riscurile și opțiunile de tratament pentru boala obișnuită a ficatului gras.

rezumat

  1. Alimentația în exces, alcoolul, obezitatea și medicamentele sunt printre cei mai importanți factori de risc pentru afecțiunile ficatului gras, care afectează aproximativ o treime din populație.
  2. Ghidurile medicale oferă cu greu ajutor terapeutic, dar multe studii valabile oferă opțiuni terapeutice promițătoare.
  3. Remediile naturiste, cum ar fi acizii grași omega-3, ciulinul de lapte și substanțele amare, în legătură cu o schimbare a stilului de viață, conduc aproape întotdeauna la o regresie a ficatului gras.

Prezentare generală

WALTER K. (numele schimbat de redactori.), În vârstă de 56 de ani, a venit la clinica mea de naturist, însoțit de soția sa. În timpul unei examinări de rutină s-au constatat valori anormale ale ficatului. Au urmat mai multe vești proaste: examinarea detaliată a relevat ciroză hepatică avansată cu apariția encefalopatiei hepatice. Cum a apărut? Timp de decenii, Walter K. băuse două sau trei sticle de bere seara și mai multe la sărbători. Acest lucru a dus la ficat gras, apoi hepatită și, ca urmare, ciroză. Walter K., totuși, nu era un alcoolic cu o structură de dependență. Când i s-a spus că trebuie să înceteze să-l mai utilizeze imediat, a putut să o facă fără niciun simptom de sevraj. Dar cum se poate trata boala ficatului gras într-un stadiu incipient? Și de ce ghidurile oferă atât de puțin ajutor?

Consumul excesiv și alcoolul ca principale cauze

Mai presus de toate, caloriile și toxinele excesive aduc ficatul la marginea rezistenței sale și asigură o depozitare crescută masiv de grăsime în țesutul său. Se vorbește despre ficat gras sau hepatoză de steatoză. Acest lucru afectează acum aproximativ o treime din populația din țările occidentale. Excesul de greutate și diabeticii sunt deosebit de expuși riscului, iar copiii sunt, de asemenea, din ce în ce mai afectați. În cazul ficatului gras, există o stocare reversibilă (!) A grăsimilor în hepatocite, în principal ca urmare a supraalimentării și/sau a tulburărilor metabolismului lipidic. Alcoolul, o varietate de medicamente hepatotoxice, toxine, diabet zaharat, sarcină și cașexie promovează, de asemenea, ficatul gras. Ficatul gras nealcoolic (NASH) este atunci când consumul mediu zilnic de alcool pur este mai mic de 20 g (bărbați) sau mai mic de 10 g (femei). 20 g este aproximativ echivalent cu un pahar dublu, un pahar de vin sau o sticlă de bere. Deoarece consumul mediu în Germania este mai mare, majoritatea ficatului gras este probabil să fie forme legate de alcool sau amestecate.

Notă: Consumul de alcool, care este considerat aproape normal, poate duce la leziuni hepatice grave pe termen lung.

Prevalența ficatului gras în Europa variază între 26% (Italia) și 46% (Grecia), Germania fiind la mijloc cu 31% [4]. Este deosebit de alarmant faptul că, în funcție de examinare, 3-11% dintre copii și adolescenți sunt afectați.

70% dintre persoanele supraponderale și 80% dintre diabetici suferă de ficat gras.

În ciuda utilizării sale pe scară largă, ficatul gras nu este un diagnostic banal, ci un semn de avertizare în pragul bolilor cronice: Aproximativ 10% din totalul ficatului gras duce la hepatită, 10% din hepatită la ciroză hepatică și 10% dintre aceștia la carcinom cu celule hepatice.

Grăsimea abdominală și din sânge în prim plan: factori de risc evitabili

Sindromul metabolic este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru dezvoltarea și progresia ficatului gras. Minte

dacă sunt îndeplinite cel puțin trei dintre următoarele criterii [5]:

■ Mărime talie: Bărbați ≥ 102 cm, femei ≥ 88 cm

■ Trigliceride: ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) sau terapie medicamentoasă pentru trigliceride

■ HDL: Bărbați 20 g (bărbat) sau> 10 g (femeie)

■ Fumatul (favorizează fibroza)

Influențele de protecție includ exercițiile fizice în intervalul de rezistență (cel puțin 3 × 30 min pe săptămână) și reducerea greutății,

Consumul de cafea (2-3 căni pe zi, probabil datorită substanțelor amare) și consumul de alcool scăzut până la moderat. Acesta din urmă

uimit. Dar studii mai recente arată efectul preventiv de până la 10 g de alcool pe zi la femei și 20 g la femei

Omul [6, 7, 8]. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică dacă au apărut deja leziuni hepatice. Atunci alcoolul este interzis. Cel mai

Oamenii depășesc, de asemenea, aceste sume.

Cum este diagnosticat ficatul gras?

Adesea, medicul observă mai întâi o ecogenitate crescută (reflexie și dispersare crescută) a structurii ficatului la ultrasunete. Acest lucru vorbește pentru o depozitare crescută a grăsimilor.

Cu elastografia tranzitorie (de exemplu, FibroScan®), o metodă specială cu ultrasunete, se măsoară densitatea țesutului hepatic și se determină gradul de fibroză. Aceasta oferă informații despre măsura în care ficatul gras s-a transformat deja în fibroză hepatică sau chiar în ciroză hepatică. Ca un marker al fibrozei, parametrul de laborator pro-colagen-III-peptidă nu măsoară întinderea, ci rata de fibroză. Alte proceduri precum biopsia hepatică sau RMN sunt rezervate pentru întrebări specifice. Dacă s-a dezvoltat deja ciroză hepatică, aceasta este diagnosticată pe baza câtorva valori de laborator și parametri clinici (INR, albumină, bilirubină, encefalopatie, ascită) și evaluată prognostic în funcție de așa-numitul scor Child-Pugh. Rata de supraviețuire la un an pentru COPILUL A este de 95%, dar pentru COPILUL C este de doar 45%.

Terapia - linii directoare ca sfaturi dubioase

Modificările stilului de viață, în special creșterea activității fizice și reducerea moderată a greutății în cazul supraponderalității, pot preveni sau întârzia progresia rezistenței la insulină și, astfel, a ficatului gras. Cu toate acestea, orientările AWMF (Grupul de lucru al societăților medicale științifice din Germania) diferă în mod semnificativ de situația datelor științifice [10]. Ei propun un consum de cafea de trei căni pe zi, dar descriu terapia cu silimarină (ingredient activ al ciulinului de lapte) ca nepotrivită - în mod greșit la o inspecție mai atentă: În studiul de bază [11], 99 de subiecți au primit 3 ori pe zi timp de 48 de săptămâni. 700 mg de extract de silimarină sau un placebo. Biopsiile hepatice au fost luate înainte și după.

Scopul principal al studiului a fost reducerea scorului fibrozei cu cel puțin 30%. Acest lucru a fost realizat de 33% dintre pacienții cu silimarină, comparativ cu 26% din grupul placebo. În criteriile secundare, silimarina s-a dovedit a fi și mai superioară, cu îmbunătățiri semnificative în fibroza histologică, rigiditatea ficatului, diverse scoruri de fibroză și unele valori hepatice serologice. Nimic din toate acestea nu a fost văzut în grupul placebo. Autorii descriu silimarina ca fiind sigură și bine tolerată. Conform rezultatelor studiului, ingredientul activ poate reduce fibroza hepatică chiar dacă obiectivul primar nu a fost atins. Cu toate acestea, interpretările negative unilaterale ale acestor rezultate sunt încorporate în mod repetat în liniile directoare care împiedică terapiile utile terapeuților și pacienților. În cazul ficatului gras sau al fibrozei hepatice, aceste informații ar fi suficiente pentru a lua un preparat bun de ciulin - mai ales că aș completa acest lucru cu alte măsuri.

Acizii grași omega-3: doar o notă de subsol în liniile directoare

Acizii grași omega-3 din știință - o opțiune terapeutică promițătoare

Cu toate acestea, acizii grași omega-3 sunt printre cei mai importanți ingredienți activi în prevenirea bolilor hepatice grase sau a progresiei în hepatită sau chiar în ciroză. Există într-adevăr un singur studiu neglijat în orientări? Am găsit o multitudine de studii și meta-analize în câteva minute. Unul dintre ei a examinat 17 studii privind efectele acizilor grași omega-3 asupra parametrilor ficatului gras. În douăsprezece dintre aceste studii, au fost descrise îmbunătățiri clare ale acizilor grași omega-3. Autorii metaanalizei au speculat că celelalte cinci rezultate ale studiului s-ar putea datora unei doze insuficiente, unei durate de studiu prea scurte sau a altor erori metodologice. Au concluzionat că acizii grași omega-3 marini ar putea fi utili în tratamentul ficatului gras [13].

O meta-analiză cu zece studii [14] a confirmat că acizii grași omega-3 îmbunătățesc semnificativ nivelurile de grăsime hepatică, gamma-GT, trigliceride și HDL în ficatul gras și reprezintă o nouă opțiune terapeutică pentru această indicație. O altă meta-analiză cu zece studii [15] a calculat o reducere cu 35% a incidenței carcinomului hepatic cu consum ridicat de pește. Luarea suplimentelor de omega-3 (două studii) a redus chiar riscul cu 51%. În schimb, acidul alfa-linolenic al acidului gras omega-3 vegetal (de exemplu, din uleiul de in), ca în alte studii, nu a prezentat niciun efect pozitiv. Aceasta înseamnă că sunt necesari acizi grași omega-3 din ulei de pește sau alge. Probabil că uleiul de krill ajută, deocamdată nu există studii. Cu toate acestea, este de aproximativ zece ori mai scump decât uleiul de pește pentru aceeași doză.

Într-un ECR bine conceput (traseu controlat randomizat), autorii au dat pacienților cu ficat gras 4 g de acizi grași omega-3 zilnic, ceea ce corespunde la 2 linguri sau 30 de capsule de ulei de pește [16]. Cei cu o valoare DHA (acid docosahexaenoic) ≥ 2% (pe baza tuturor acizilor grași din sânge) au obținut o reducere semnificativă a rezistenței la insulină hepatică, o scădere a valorii trigliceridelor și o sinteză lipidică de novo redusă. Deci, s-a format mai puțină grăsime hepatică.

Și la copii, terapia cu acizi grași omega-3 sa dovedit a fi eficientă împotriva ficatului gras [17]: 108 copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 8 și 19 ani cu supraponderalitate, ficat gras și transaminaze hepatice crescute au fost repartizați aleatoriu în două grupuri. O persoană testată a primit doza destul de mică de 1000 mg acizi grași omega-3 (în practică 2000 mg sau 3000 mg sunt adecvați adolescenților), cealaltă un placebo. Ambele grupuri au fost instruite în schimbările stilului de viață în domenii precum dieta, exercițiile fizice și pierderea în greutate.

În grupul placebo, steatoza a scăzut la 40% dintre participanți, în grupul cu acizi grași omega-3 în 68%. Proporția participanților cu o valoare ALT crescută (anterior GPT) a scăzut de la 38 la 29% și de la 39 la 14%. Proporția cu valori AST crescute (anterior GOT) a scăzut în grupul placebo de la 31 la 29% (nu semnificativ), cu terapia cu omega-3 de la 25 la 18% (foarte semnificativă). Într-un studiu cu o medie de 51 de ani, diabetici, mai mult de jumătate dintre subiecții testați cu terapia cu Omega-3 nu mai puteau detecta ficatul gras după un an [18].

Dieta mediteraneană: grăsimi sănătoase împotriva ficatului gras

Dieta tradițională mediteraneană oferă un concept dietetic holistic, care este acum recunoscut pentru multe boli. Acest lucru nu este deloc scăzut în grăsimi, dar conține în principal grăsimi din pește și ulei de măsline, puțin acid linoleic din ulei de floarea-soarelui sau șofrănel, precum și o mulțime de fibre și fitochimicale din salată, legume, fructe, espresso și vin roșu (bucurat mai moderat decât se presupune de obicei).

Ca parte a unui studiu, pacienții cu biopsie au detectat ficat gras nealcoolic care au urmat o dietă mediteraneană sau o dietă bogată în carbohidrați/cu conținut scăzut de grăsimi timp de șase săptămâni. Experimentul a fost realizat în așa-numitul design crossover. Asta înseamnă că grupul mediteranean a trebuit să mănânce carbohidrați/conținut scăzut de grăsimi după o pauză de șase săptămâni și invers. În ciuda fazei scurte de dietă, steatoza a scăzut cu 7% în grupul cu conținut ridicat de carbohidrați/cu conținut scăzut de grăsimi și cu 39% în grupul mediteranean. Cu toate acestea, sensibilitatea la insulină s-a îmbunătățit doar în grupul mediteranean [19]. În plus față de alte componente nutriționale ale dietei mediteraneene, uleiul de măsline cu substanțele sale vegetale secundare hidroxitirosol (hepatoprotector) și oleocantal (antiinflamator) pare să fie responsabil pentru aceste efecte.

Preparatul pe care vi-l recomand, uleiul lichid de pește Norsan Omega-3 Total (San Omega), conține 25% ulei de măsline organic presat la rece. Doza standard este de 1 lingură. Dacă este disponibilă o analiză a acizilor grași, cerința (1 linguriță până la 2 linguri) poate fi determinată mai precis. Un agent echivalent în ceea ce privește acizii grași este lichidul Burgerstein Omega-3 (Burgerstein Elveția), care nu conține ulei de măsline.

Naturopatie: ameliorare polipragmatică pentru ficat

Alte măsuri naturopate dovedite empiric au fost până acum mai puțin investigate, dar aparțin unei abordări terapeutice polipragmatice pentru această boală complexă. Postul terapeutic este ideal pentru mobilizarea din nou a grăsimilor stocate în ficat. În plus față de postul terapeutic al lui Buchinger timp de câteva zile, s-au stabilit și forme de post intermitent, de exemplu 16 ore pe zi sau două zile pe săptămână (acestea pot, dar nu trebuie să fie consecutive). Înfășurarea hepatică, efectuată de 3 până la 7 ori pe săptămână în același timp, nu numai că aduce structură pe zi, ci și mai mult sânge în ficat și, de asemenea, nu ar trebui să lipsească din nici o terapie hepatică (cu excepția: inflamație acută).

Acest lucru este valabil și pentru ciulinul de lapte și alte plante care protejează și stimulează ficatul, cum ar fi anghinarea, păpădia sau coada șoricelului - sub formă de capsule, tincturi sau ceai de ficat. Fitoterapeutic, prefer să folosesc preparate de anghinare, de exemplu capace Ardeycholan ®. (De la Ardeypharm), Hepar-POS® Kps., Hepar-SL® forte Kps. (ambele de la Ursapharm), comprimate Natu-hepa® 600 mg (de la Rodisma-Med Pharma) sau Cynara Tr. (Fa. Ceres). Dacă există dovezi de fibroză sau ciroză, se adaugă și un preparat de ciulin de lapte, de exemplu Ardeyhepan® Tbl. (Ardeypharm), hepaLoges® Kps. (Compania Loges), Legalon® forte Kps. (De la Madaus) sau Silicur® Kps. (Fabrica farmaceutică Dr. Kade).

Pe lângă grăsimile sănătoase, cum ar fi peștele și uleiul de măsline și substanțele vegetale secundare, substanțele amare sunt deosebit de importante în alimente: Toate alimentele amare, cum ar fi andive, cicoare, radicchio sau păpădie, susțin ficatul, dar și condimentele puternice, în special curcuma. Homeopatia poate avea și efecte benefice. Remediile unice corespunzătoare, precum și preparatele combinate dovedite intră aici în discuție.

Înapoi la Walter K.: Există o ciroză hepatică reversibilă?

Walter K. și-a schimbat dieta cu sprijinul soției sale. Pe farfurie mai erau amare și condimente. El lua mai multe suplimente alimentare care au fost compilate după o analiză nutrițională. Acestea includ seleniu (selen-Loges®, de la Loges, 100, 1 comprimat pe zi), zinc (Zinkorot® 25, de la Wörwag Pharma, 1 comprimat pe zi), vitamina D (vitamina D Hevert 4000 UI, de la Hevert, 1 comprimat pe zi) și acizi grași omega-3 (Omega-3 Total, San Omega, 1 lingură pe zi). În plus, a primit un preparat cu doze mari de anghinare pentru hepatoprotecție (Ardeycholan® Artichoke, de la Ardeypharm, 3 × 1 comprimat pe zi) și un preparat de ciulin de lapte pentru îmbunătățirea fibrozei (drajeuri Hepatos ® de ciulin de lapte, de la Hevert, 3 × 1 comprimat zilnic).

Programul polipragmatic implementat în mod constant și aderarea pacientului la terapie au dat roade: valorile ficatului din sânge s-au normalizat în cursul următorilor trei ani, la fel ca și peptidul marker de fibroză pro-colagen III. Acest lucru sugerează că procesul de fibroză ar putea fi oprit. La începutul tratamentului, ciroza a atins deja stadiul CHILD C (rata de supraviețuire la un an sub 50%). După 15 ani, internistul Walter K. a anunțat, după o examinare extinsă, că stadiul său de ciroză hepatică ar putea fi retrogradat la COPIL B. El nu a mai experimentat asta până acum, deoarece ciroză hepatică este ireversibilă. Cu toate acestea, nu era interesat de ceea ce Walter K. făcuse în plus pentru asta.

Concluzie: promisiune de vindecare pentru ficatul gras posibil

Exemplul lui Walter K. arată că chiar și ciroza hepatică, care anterior era considerată ireversibilă, se poate îmbunătăți în stadiul final cu tratamentul hepatic naturopat. Dacă este un ficat gras fără această afectare gravă pe termen lung, șansele unei vindecări complete sunt excelente. Pentru că ficatul este un organ care iartă multe păcate pe o perioadă lungă de timp. Ceea ce terapeuții nu ar trebui să facă altfel, și anume să facă o promisiune de vindecare, ar putea fi cu siguranță luat în considerare în cazul ficatului gras. Pentru a face acest lucru, însă, pacientul trebuie să oprească factorii săi dăunători, să-și schimbe dieta în mod constant și să-și reducă excesul de greutate. Ficatul gras avansat poate regresa atât de departe încât nu mai poate fi detectat în sânge sau cu ultrasunete. Prin urmare, cea mai mare provocare este schimbarea modului de viață.