Tratați hernia diafragmatică mare cu noi metode chirurgicale
Noile metode ar trebui să îmbunătățească rezultatul unei operații în cazul unei hernii diafragmatice și să reducă riscul unei noi hernii.
Cu o hernie diafragmatică, părți ale stomacului se deplasează printr-un spațiu din diafragmă de la abdomen la piept. Dacă acest lucru provoacă simptome, trebuie efectuată de obicei o operație. Pentru fracturile foarte mari, o nouă metodă chirurgicală poate îmbunătăți rezultatul operației și reduce riscul apariției din nou a unei fracturi diafragmatice.
Cauzele exacte ale unei hernii diafragmatice nu sunt încă cunoscute. Mai presus de toate, se presupune că țesutul conjunctiv este uzat. Dar presiunea prea mare persistentă asupra diafragmei, de exemplu din cauza supraponderabilității, este, de asemenea, o opțiune.
Astăzi știm că fiziopatologia subiacentă a GERD în legătură cu hernia hiatală este multifactorială. Acest lucru confirmă relația strânsă dintre hernia hiatală și esofagita de reflux, esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian.
Simptome de reflux (GERD) și hernie hiatală
O hernie diafragmatică - cunoscută medical sub numele de hernie hiatală - este relativ comună. Cu toate acestea, în multe cazuri provoacă disconfort mic sau deloc. Doar atunci când intrarea stomacului se schimbă în acest fel, cei afectați suferă de obicei de simptome de reflux. Pentru că atunci mecanismul de blocare dintre esofag și stomac nu mai funcționează corect. Ca urmare, conținutul acid al stomacului revine în esofag, provocând arsuri la stomac și insuficiență acidă.
O hernie diafragmatică este deosebit de periculoasă atunci când o parte a stomacului se odihnește lângă esofag în piept și nu mai alunecă înapoi în abdomen. Astfel de pauze sunt frecvente la vârstnici. Chiar dacă cu greu provoacă disconfort, medicul ar trebui să ia în considerare o operație în mod individual. Dacă nu este tratată, pot apărea complicații precum prinderea stomacului.
Diagnosticul herniei diafragmatice este complicat, simptomele adesea nespecifice
Diagnosticul de hernie diafragmatică este adesea pus destul de târziu. Deoarece tabloul clinic pentru așa-numita hernie diafragmatică paraesofagiană nu este întotdeauna clar.
Plângerile frecvente, cum ar fi senzația de plenitudine sau dificultăți de respirație după masă, vărsături recurente, deficit de fier sau aritmii cardiace nu sunt de obicei asociate inițial cu lacune în peretele abdominal (hernie).
La pacienții vârstnici, în special, se examinează acest lucru mai întâi pentru probleme cardiace. Și apoi descoperi doar marea hernie diafragmatică. O hernie hiatală este diagnosticată fie printr-o gastroscopie, fie printr-o examinare cu raze X.
Nouă metodă minim invazivă pentru chirurgia diafragmatică a herniei
Tratamentul chirurgical pentru hernia diafragmatică este bine stabilit și în zilele noastre se efectuează de obicei într-o manieră minim invazivă folosind mici incizii cutanate și este foarte prietenos cu pacienții. Stomacul este mutat înapoi în cavitatea abdominală și spațiul mărit din diafragmă este redus prin suturi pe mușchi, astfel încât numai esofagul să poată trece, dar nu stomacul.
Cu toate acestea, după cinci ani, rata de reducere este de 15-20%. Acest risc de apariție a unei noi hernii diafragmatice este punctul slab al procedurii. Practic, repararea chirurgicală utilizând o metodă minim invazivă este considerată sigură și duce la rezultate îmbunătățite.
Lobul stâng al ficatului pentru a întări sutura herniei
O îmbunătățire pentru reducerea ratei de redundanță este utilizarea plasei din plastic. Această metodă, care a devenit stabilită pentru multe alte tipuri de fracturi, poate duce la complicații grave în zona din jurul esofagului datorită constricției sau creșterii plaselor.
În schimb, lobul stâng al ficatului poate fi folosit pentru a întări sutura herniei. Aceasta se află în imediata apropiere a esofagului și a stomacului. De fapt, poate întări cusătura fracturii prin plasarea acesteia în spatele celor două organe. Fără a afecta ficatul în sine.
Metoda este deosebit de utilă pentru pacienții cu fracturi foarte mari sau repetate. Pentru că atunci este necesară o reconstrucție a diafragmei cât mai rezistentă posibil.
În funcție de dimensiunea fracturii, operația minim invazivă poate dura până la două ore. De obicei, pacientul poate părăsi spitalul după două zile. La urma urmei, rezultatele de până acum au fost foarte bune.
Hernia diafragmatică congenitală
Hernia diafragmatică congenitală este foarte rară, afectând doar aproximativ un copil din 3000. Mulți suferinzi nu dezvoltă simptome, dar unii pot prezenta dificultăți de respirație care pun viața în pericol (dispnee). De îndată ce sistemul cardiovascular este suficient de potrivit, hernia diafragmatică congenitală ar trebui corectată prin intervenție chirurgicală. Din păcate, destul de mulți dintre pacienții mici au nevoie de o altă operație sau chiar de mai multe operații din cauza complicațiilor sau a bolilor însoțitoare. Experții estimează până la 50% din cazuri.
Literatură:
Elbarbay MM, Fares AE, Marei MM, Seleim HM. Repararea toracoscopică a herniei diafragmatice congenitale: un nou concept anatomic reconstructiv pentru dispersia tensiunii la închiderea primară [publicat online înainte de tipărire, 2 iulie 2020]. Surg Endosc. 2020; 10.1007/s00464-020-07764-5. doi: 10.1007/s00464-020-07764-5
Thomas J. Watson; Troy Moritz. Hernia glisantă (paraesofagiană). StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 5 mai 2019.
Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Diagnosticul modern și tratamentul herniilor hiatale. Arch Surg al lui Langenbeck. Decembrie 2017; 402 (8): 1145-1151. doi: 10.1007/s00423-017-1606-5. Epub 2017 21 aug.
Jong Jin Hyun, Young-Tae Bak. Semnificația clinică a herniei hiatale. Ficat bun. Septembrie 2011; 5 (3): 267-277. Publicat online 2011 18 aug. Doi: 10.5009/gnl.2011.5.3.267