Tratați obezitatea în mod consecvent
Nu funcționează în somn sau fără propriul ajutor: Pierderea în greutate și, mai presus de toate, menținerea greutății ulterioare necesită disciplină și putere de menținere. Medicii pot lucra în echipe cu nutriți, exerciții fizice și terapeuți comportamentali pentru a-și sprijini pacienții. Ghidul bazat pe dovezi privind prevenirea și tratamentul obezității descrie modul de procedare.
Postat de Kerstin Nees: 6 noiembrie 2008, 5:00 am
Dr. Matthias Riedl, diabetolog și nutriționist din Hamburg, sfătuiește un pacient.
Aproximativ 20% dintre germanii adulți sunt considerați obezi, adică au un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 30 kg/m2. Conform ghidului pentru prevenirea și terapia obezității (www.adipositas-gesellschaft.de), pentru aceștia este indicată o măsură de reducere a greutății.
Același lucru se aplică și persoanelor supraponderale cu un IMC de 25 până la 29,9 kg/m2 dacă există boli concomitente, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul de tip 2 sau circumferința taliei este de cel puțin 88 de centimetri pentru femei și 102 centimetri pentru bărbați. IMC și, astfel, gradul de obezitate și orice comorbidități sunt decisive pentru procedură în cazuri individuale.
Motivația și capacitatea pacientului de a coopera este o condiție prealabilă pentru o terapie de succes. Scopul este de a asigura controlul greutății pe termen lung dincolo de faza efectivă de slăbire. Măsura reducerii greutății ar trebui să se bazeze pe greutatea inițială. Pentru obezitatea de gradul I (IMC: 30-34,9) se recomandă o reducere permanentă de 5 până la 10% din greutatea corporală, pentru obezitatea de gradul II (IMC: 35-39,9) cu cel puțin 10% și pentru obezitatea de gradul III (IMC): 40 și mai mult) până la 30 la sută.
Cu toate acestea, medicii ar trebui să acționeze în prealabil, sfătuind pacienții supraponderali (IMC: 25-29,9) cu privire la un stil de viață sănătos și încurajându-i să exercite mai mult în viața de zi cu zi. Scopul trebuie să fie prevenirea creșterii în greutate.
Ghidul recomandă un program de bază structurat care include componentele nutriției, exercițiului și terapiei comportamentale. În prima parte a programului (curs), scăderea în greutate este în prim plan, a doua parte vizează menținerea greutății.
Strategii pentru terapia nutrițională
Participanții ar trebui să se obișnuiască cu un stil de viață sănătos, cu activitate fizică regulată și o dietă echilibrată, în conformitate cu recomandările Societății Germane de Nutriție (DGE). Patru niveluri sau strategii sunt sugerate pentru terapia nutrițională:
Nivelul 1: singura reducere a consumului de grăsime la aproximativ 60 de grame pe zi, ceea ce economisește aproximativ 500 de kilocalorii pe zi. Se poate aștepta o pierdere în greutate de patru kilograme în termen de șase luni.
Nivelul 2: dieta mixtă moderat redusă de energie, cu o economie zilnică de energie de 500 până la 800 kilocalorii, este considerată terapia standard pentru obezitate. Pe lângă grăsimi, consumul de carbohidrați și proteine este, de asemenea, limitat. Sunt preferate produsele pe bază de plante. Aceasta înseamnă o scădere medie în greutate de aproximativ cinci kilograme într-un an.
Nivelul 3: Una sau două mese pe zi sunt înlocuite cu produse cu formulă. Aceasta înseamnă că se consumă zilnic 1200 până la 1600 kilocalorii. În trei luni, se poate aștepta o scădere medie în greutate de 6,5 kilograme.
Nivelul 4: Dietele cu un aport zilnic de energie cuprins între 800 și 1200 kilocalorii permit o scădere în greutate de până la două kilograme pe săptămână. Cantitatea pe care o beți trebuie să fie de cel puțin 2,5 litri pe zi. Dieta nu este potrivită pentru tratamentul pe termen lung. După cel mult douăsprezece săptămâni, ar trebui să treceți la o dietă mixtă moderat hipocalorică pentru a vă menține greutatea.
Terapia trebuie să se bazeze pe ghid
Al doilea pilon al terapiei este creșterea activității fizice. Pentru a reduce greutatea măsurabilă, este necesar un consum suplimentar de energie de 2500 kilocalorii pe săptămână. Acest lucru necesită, de asemenea, cel puțin cinci ore de exercițiu pe săptămână. Este nevoie de trei până la cinci ore de activitate suplimentară pentru a menține greutatea. În plus, uneori este suficient să crești activitatea în viața de zi cu zi, să parcurgi distanțe mai mari pe jos sau să folosești bicicleta. Ca al treilea pilon al terapiei comportamentale, este important să practici tehnici care vor ajuta la menținerea schimbării comportamentale.
"O terapie sensibilă, supravegheată din punct de vedere medical, ar trebui să se bazeze pe aceste orientări. Așa mă descurc", subliniază Dr. Birgit Schilling-Maßmann. În Tecklenburg, la sud-vest de Osnabrück, ea conduce una dintre cele aproape 50 de practici nutriționale specializate certificate de Asociația Federală a Nutriționiștilor Germani (BDEM).
În cooperare cu nutriționiștii, terapeuții de mișcare și psihologii sau educatorii, ea oferă conceptul de terapie multimodală „Greutatea docului” dezvoltat pentru aceste practici. "Văd rezultate bune la cursurile mele, atâta timp cât pacienții sunt strâns legați de întâlnirile săptămânale. În faza de urmărire cu o frecvență orară semnificativ mai mică, se poate observa deja o creștere a greutății. Obiceiuri înapoi. " Devine clar cât de important este tratamentul pe termen lung al obezității cu boli cronice. „Programele trebuie să fie pe termen lung și să aibă sprijin medical și nutrițional”, este convins Schilling-Maßmann. Vânzarea izolată a dietelor cu formule nu este un acompaniament medical. „Adesea este doar adaptarea banilor”.
Diabetologul și nutriționistul din Hamburg Dr. Matthias Riedl nu este atât de critic. În MVZ medicum Hamburg, pe care îl conduce, pacienții supraponderali pot alege între diferite programe de scădere în greutate. În plus față de programul M.O.B.I.L.I.S. orientat spre sport și cursul DGE orientat spre terapia comportamentală „Pierd în greutate”, MVZ oferă și conceptul Bodymed cu o dietă pe bază de proteine.
„Acest lucru poate fi util pentru pacienții cu handicap precum accidentul vascular cerebral sau artrita, de exemplu, pentru a arăta căile de ieșire din obezitate”, spune Riedl. "Îmi amintesc de un bărbat care a slăbit cu succes după un accident vascular cerebral cu ajutorul formulei dietetice și al exercițiilor fizice viguroase pe bandă. o formulă dietă zi pe săptămână. "
Astfel de experiențe pozitive nu sunt norma. Multe persoane supraponderale au avut în spate o serie de diete, unele cu succese intermediare considerabile, și totuși greutatea este în continuă creștere. Cu acești pacienți cu probleme, care au în mare parte un IMC mai mare de 40 kg/m2, terapia conservatoare își atinge limitele.
"O operație chirurgicală pentru obezitate ar trebui, de asemenea, luată în considerare aici", spune Schilling-Maßmann. Numai acest lucru nu este suficient, dar aparține ca o componentă în terapia obezității multimodale. Măsura adecvată trebuie decisă individual. „Este important pentru un rezultat reușit al operației ca pacientul să fie foarte motivat și bine informat”, subliniază nutriționistul, care cooperează cu Clinica Ibbenbüren pentru astfel de intervenții.
Costurile pot fi acoperite de acorduri individuale
Dacă asigurarea legală de sănătate plătește măsuri terapeutice pentru obezitate se decide întotdeauna de la caz la caz. "Pentru programul Doc Weight, avem un acord individual regional cu Barmer Ersatzkasse. Acesta rambursează 85% din costurile pentru participarea regulată. Mulți asigurători de sănătate fie se alătură sau plătesc dacă se obțin succese predeterminate. De asemenea, ar trebui să se facă o anumită sumă de contribuție personală stai cu pacientul ". La fel ca dietele cu formule, pacienții trebuie să plătească întotdeauna pentru cele două medicamente pentru slăbit disponibile în prezent. Utilizarea lor este recomandată în liniile directoare dacă nu se obține succes după douăsprezece săptămâni de program de bază. „Le folosesc foarte rar pentru că experiența nu este grozavă.” Programele DGE și M.O.B.I.L.I.S. sunt susținute de asigurători individuali de sănătate, relatează Riedl.
Cu toate acestea, este crucial să se creeze personalul necesar și cerințele structurale necesare terapiei în practică. „Dacă nu v-ați specializat, este dificil să vă tratați pacienții cu obezitate”, este convins Riedl.