Traumatism renal - Cauze, simptome și tratament
A Traumatism renal este o leziune a rinichilor. O astfel de traumă poate fi declanșată, de exemplu, prin forță contondentă. Multe traume ale rinichilor rezultă din accidente în sport sau accidente de circulație.
Cuprins
Ce este trauma renală?
În medicină, trauma este un termen folosit pentru a descrie rănirea țesutului de organ. Această rănire rezultă din violența externă. La o Traumatism renal în consecință, rinichii sunt afectați de o astfel de leziune din cauza violenței externe.
Trauma renală nu apare de obicei izolat, ci mai degrabă în legătură cu alte leziuni. În funcție de origine, se poate face o distincție între leziunile renale deschise și închise. Există, de asemenea, clasificări pentru a clasifica întinderea leziunilor.
cauzele
În cele mai multe cazuri, traumatismele renale apar împreună cu alte leziuni. În cazul traumatismelor abdominale contondente, rinichii sunt implicați în până la 40% din toate cazurile. 80 la suta din toate leziunile renale sunt traume multiple. În Europa, leziunile renale deschise sunt o raritate. Cu toate acestea, în SUA joacă un rol mai mare. Aici domină traumele renale cauzate de răni prin împușcare.
Simptome, afecțiuni și semne
În funcție de gradul de severitate, traumatismele renale pot fi împărțite în contuzie renală, ruptură renală și organe rupte sau o ruptură a tulpinii renale. Contuzia renală apare în 70 la sută din cazuri. Rupturile de rinichi se găsesc în 20 la sută din toate cazurile și aproximativ 10 la sută din traumatismele renale reprezintă o perturbare a organelor.
Dacă rinichiul este contuz, rinichiul este învinețit sau stors. Capsula renală este încă intactă. Nu există hematom în spatele peritoneului. În cazul unei rupturi, țesutul funcțional al rinichiului este rupt. Capsula organelor este, de asemenea, ruptă, astfel încât sângele să poată scăpa în spațiul retroperitoneal. Acest lucru creează un hematom retroperitoneal.
În cazul rupturilor mai severe, structurile rinichiului care filtrează și drenează urina pot fi, de asemenea, afectate de leziune. În astfel de cazuri, urina scapă în spațiul retreoperitoneal și rinichii, de asemenea, nu reușesc. Când un organ este distrus, rinichiul este complet rupt. Funcția eșuează și apare sângerări interne severe.
Diagnosticul și evoluția bolii
Principalul simptom al traumei renale este durerea în zona flancului. În funcție de traumă, acestea pot fi ușoare sau severe. O umflare poate fi vizibilă în zona flancului. Se vorbește apoi despre o tumoare de flanc. Flancul poate fi, de asemenea, decolorat albăstrui din cauza unui hematom. În plus, sângele poate fi vizibil în urină (macrohematurie). Măsura leziunii nu poate fi dedusă din cantitatea de sânge găsită în urină.
Dacă ureterul este obstrucționat de un cheag de sânge sau este chiar rupt, sângele din urină poate fi complet absent, în ciuda gravității leziunii. Leziunea creează o tensiune defensivă în abdomen și, eventual, o masă palpabilă. În funcție de cât de mult sânge se pierde, cei afectați pot intra în stare de șoc.
Complicații
În cazul traumatismelor renale, cei afectați suferă, de asemenea, de dureri foarte severe, care continuă să se răspândească în spate sau în alte părți ale corpului. Sângerările interne și hematoamele pot apărea și pot continua să reducă semnificativ calitatea vieții persoanei afectate. Dacă există un ușor traumatism renal, funcția rinichiului poate fi restricționată.
În multe cazuri, zona din jurul rinichilor este semnificativ umflată și există dureri de flanc. Urina devine de obicei roșie ca urmare. Nu există complicații speciale în tratament. În cazurile severe, un transplant de rinichi poate salva viața persoanei în cauză. Cu toate acestea, trauma renală poate reduce în continuare speranța de viață a pacientului.
Când trebuie să mergi la medic?
Dacă se suspectează un traumatism renal, medicul trebuie consultat imediat. Dacă se constată o durere severă la rinichi după o lovitură la rinichi sau după un accident sau cădere, aceasta sugerează o astfel de traumă. În caz de umflare sau sângerare, pot exista traume renale severe, care trebuie, de asemenea, tratate imediat. Persoanele afectate sunt cel mai bine să sune la medicul de urgență sau să meargă la un spital. Acolo leziunea renală poate fi diagnosticată și tratată imediat.
Persoanele care nu se mai pot mișca din cauza leziunii renale au nevoie de îngrijiri medicale de urgență, deoarece poate exista un rinichi spart cu vase renale rupte. Trauma renală de gradul cinci necesită tratament internat. O monitorizare medicală atentă este, de asemenea, necesară după aceasta, astfel încât măsurile necesare să poată fi inițiate rapid în caz de complicații. Pe lângă medicul de familie, un nefrolog sau alt internist poate trata trauma renală. Traumatismele severe pot necesita intervenții chirurgicale.
Un traumatism renal cu insuficiență renală ulterioară reprezintă o urgență medicală gravă care trebuie tratată ca internare într-un spital în orice caz. Persoana bolnavă are nevoie de câteva luni de odihnă și protecție, combinate cu vizite regulate la medic și fizioterapie extinsă. Dacă trauma renală a fost precedată de un accident, poate fi necesară și terapia traumei.
Tratament și terapie
Simptomele și prezența unui eveniment traumatic oferă primele indicații ale unui traumatism renal. În primul rând, se face un examen fizic amănunțit. Abdomenul este palpat și zona rinichilor este palpată cu precauție extremă. Este posibil ca hematoamele sau umflăturile să fie deja observate în timpul inspecției. O ecografie relevă posibile vânătăi și leziuni ale țesutului renal.
Acest lucru face vizibilă morfologia exactă a leziunii. Dacă există o ruptură a rinichilor, se efectuează și o tomografie computerizată. Aceasta este singura modalitate de a determina amploarea rupturii. Posibile scurgeri de urină (extravazare), fluxul de sânge prin fragmente de rinichi și leziuni însoțitoare ale splinei și ficatului devin vizibile. Starea rinichiului opus poate fi, de asemenea, evaluată mai bine. Dacă CT nu este disponibil, rinichiul trebuie afișat cu un agent de contrast.
Puteți găsi medicamentele aici
Outlook și prognoză
Prognosticul traumei renale depinde de tipul și amploarea leziunii. Cele mai bune perspective de recuperare completă sunt cele cu leziuni renale ușoare până la moderate care pot fi tratate fără complicații. În cazul deteriorării severe a țesutului renal sau a vaselor de sânge, adesea nu este posibilă conservarea rinichiului: dacă este afectat un singur rinichi, rinichiul rămas își preia activitatea de obicei, fără restricții semnificative.
Prognosticul se agravează dacă apar complicații precum sângerări sau vânătăi imediat după operație. În special în cazul leziunilor cu mai multe organe, pătrunderea bacteriilor poate duce la otrăvirea sângelui (septicemie) care pune viața în pericol. Terapia adecvată cu antibiotice minimizează considerabil acest risc.
Ca o consecință târzie a traumei renale (conform lui Rassweiler), pierderea funcției apare în zece la sută din toate cazurile. Hipertensiunea renală se dezvoltă la unu până la cinci la sută dintre cei afectați, iar la unu la sută dezvoltă un rinichi micșorat. Ca urmare, două la sută dintre pacienți suferă de pietre la rinichi (nefrolitiază), iar unu la opt la sută se plâng de infecții recurente ale tractului urinar.
Examinările de urmărire periodice și efectuate cu atenție, cum ar fi testele de urină, examinările cu ultrasunete și controalele tensiunii arteriale, pot ajuta la identificarea daunelor secundare într-un stadiu incipient și la tratarea corespunzătoare a acestuia într-un stadiu incipient.
prevenirea
Terapia pentru traumatismele renale depinde de tipul de leziune și de gradul de leziune. Este important pentru alegerea terapiei dacă este vorba de o leziune deschisă sau închisă. Posibile leziuni însoțitoare și starea generală, precum și situația circulatorie a pacientului joacă, de asemenea, un rol.
Înjunghierea deschisă și rănile prin împușcare sunt întotdeauna tratate chirurgical. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura că alte organe nu sunt afectate. Contuzia renală este de obicei tratată în mod conservator cu analgezice. În plus, cei afectați trebuie să păstreze calmul și să evite în mod absolut alte traume. Care este cel mai bun tratament pentru o ruptură de rinichi este controversat.
Tratamentul conservator este posibil atâta timp cât nu există o tulpină de rinichi ruptă. Pentru aceasta, totuși, trebuie creat un CT pentru a determina întinderea. O a doua CT se face după trei până la șase zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire, trebuie efectuată o operație. Este posibil să fie necesară îndepărtarea unei părți sau a întregului rinichi. Intervenția este, de asemenea, necesară în cazul unei circulații permanent destabilizate sau a unei intoxicații iminente cu bacterii.
Cu toate acestea, în multe cazuri, trauma renală poate fi gestionată și prin metode de tratament minim invazive, astfel încât mulți pacienți sunt scutiți de o îndepărtare (parțială) a rinichiului. Traumatismele renale sunt dificil de prevenit. O centură de rinichi poate proteja motocicliștii de răniri în cazul unui accident. Protectoarele pentru spate oferă, de asemenea, protecție.
Dupa ingrijire
În majoritatea cazurilor, este suficientă o îngrijire conservatoare de urmărire. Pe lângă odihna strictă la pat, contează și administrarea profilactică a unui antibiotic. Odihna la pat trebuie păstrată până când se poate observa o reducere clară a hematomului. Se presupune că antibioticul contracarează o infecție a hematomului sau urinomului.
În plus, se recomandă controlul precis al pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii, hemogramei și valorilor de retenție. Acesta este urmat de un control prin ultrasunete și computer tomograf. Examenul cu ultrasunete trebuie efectuat la fiecare una până la trei zile, în funcție de tabloul clinic. După două săptămâni, după patru săptămâni și după trei luni, datele sunt înregistrate folosind computerul tomograf.
În multe cazuri este logic să se determine funcția renală prin scintigrafie. Rinichii pot fi examinați în mod explicit cu ajutorul administrării intravenoase de substanțe radioactive. Accentul se pune pe cursul de timp de la ingestie la excreția substanței radiante.
După internarea în spital, toate examinările ulterioare descrise mai sus pentru a monitoriza procesul de vindecare pot fi efectuate de către urologul rezident. Trebuie remarcat faptul că alimentarea externă cu căldură este contraproductivă. În plus față de a lua o saună, aceasta include și dușuri calde sau băi.
Puteți face asta singur
Dacă se suspectează un traumatism renal, trebuie consultat mai întâi un medic. În orice caz, afecțiunea necesită tratament de specialitate în spital, pentru că altfel poate duce la complicații grave și, în cel mai rău caz, chiar la moartea pacientului.
Trauma renală este de obicei tratată chirurgical. După procedură, se aplică repaus la pat și odihnă. Dacă este necesar, dieta trebuie, de asemenea, schimbată, astfel încât rinichii să nu fie expuși la stres suplimentar. De asemenea, persoanele afectate nu trebuie să facă exerciții fizice până când rănirea nu s-a vindecat complet. În consultare cu un medic sportiv sau fizioterapeut, pot fi efectuate exerciții ușoare din domeniul fizioterapiei.
Traumatismele renale severe pot duce la tulburări permanente, care deseori stresează emoțional persoana în cauză. Este recomandabil să discutați cu alte persoane afectate și să luați măsuri suplimentare pentru a depăși trauma emoțională. Deoarece trauma renală este întotdeauna un prejudiciu grav, ar trebui evitate măsuri suplimentare de auto-ajutorare. În cazuri individuale, terapia poate fi susținută de analgezice naturale din domeniul naturii.