Traumatisme dentare, fracturi maxilare și tratamentul acestora

$fracturi$

(Următoarele reprezentări nu pretind niciun fel de completitate - acest lucru ar trebui subliniat în mod expres!)

Accidentele cu leziuni ușoare la nivelul maxilarului și feței, în care nu este nevoie să se teamă de afectarea funcțiilor vitale (de exemplu, obstrucția căilor respiratorii superioare), pot fi tratate în multe cazuri în ambulatoriu. Adesea există leziuni ale țesuturilor dure și ale țesuturilor moi - următorul principiu se aplică tratamentului: Din interior spre exterior! Din păcate, trebuie afirmat din nou și din nou că acest principiu este deviat de la - rana țesutului moale, de ex. B. leziunea buzei este suturată și fractura dentară sau chiar fractura maxilarului este trecută cu vederea.

Fracturi ale maxilarului:
O consecință obișnuită a unei lupte este o fractură a aparatului osos al maxilarului inferior. Maxilarul inferior se rupe de obicei de două ori - imediat la punctul de atac și a doua oară într-o extensie imaginară a direcției violenței opuse, adesea ca o fractură a capului articulației temporomandibulare.
Semnele nesigure ale fracturii sunt durerea și umflarea, inclusiv dinții liberi.
Semnele fiabile de fractură, pe de altă parte, sunt pentru laic, dacă le poate recunoaște în mod clar, precum și pentru medic în timpul examinării clinice, luxației, crepitației și mobilității anormale, cum este cazul altor oase din corp, adică o poziție nefirească a oaselor, crăpături la frecare capetele oaselor împreună (foarte dureroase).
Pentru osul maxilarului, un „pas” în rândul dinților, imposibilitatea reunirii rândurilor de dinți în mod normal și/sau mobilitatea unui grup de dinți, este un semn fiabil de fractură. Dacă există oricare dintre aceste semne, trebuie consultat imediat un chirurg pe cale orală. (Nu trebuie menționat în mod explicit aici că diagnosticarea suplimentară, în special diagnosticarea cu raze X, este esențială.)

Este esențial să menționăm că dinții localizați în spațiul de fractură trebuie îndepărtați, deoarece lăsarea lor la locul lor poate duce la inflamație osoasă (osteomielita fracturii de fractură).

Fracturile maxilare izolate rezultă de obicei dintr-o lovitură la ochi. Dacă anterior s-ar presupune că ochiul, deoarece este umplut cu lichid, nu ar putea să scape în orificiul ochiului și astfel să apese în podeaua orificiului ocular, care este și acoperișul sinusului maxilar, știm acum că acest lucru se datorează forței directe care acționează asupra celui subțire. Se întâmplă o lamelă osoasă, care este „împinsă împreună” (fractură de explozie).
Schimbarea ochiului are ca rezultat imagini duble la victima violenței, ceea ce duce, în general, la diagnostic și terapie rapidă.

Dacă partea osoasă a maxilarului superior care poartă dinții din față (os incisivum) este foarte proeminentă, se poate rupe izolat de o cădere. Rândul dinților din față poate fi apoi mutat împreună ca un grup. Foarte des dinții din față sunt de asemenea deteriorați, ceea ce poate masca inițial fractura procesului alveolar.
Scopul principal al unei astfel de fracturi a procesului alveolar este de a păstra procesul alveolar, osul maxilarului, chiar dacă este lipsit de dinți sau dinții nu mai pot fi păstrați din cauza unei pierderi de atașament preexistente. Diagnosticul și terapia necesare pentru aceasta pot fi efectuate în ambulatoriu.
Fragmentul osos separat este fixat folosind o placă de plastic care este realizată individual după amprentă. Deoarece nutriția sa este garantată doar de membrana mucoasă a cavității bucale atașate până la vindecarea herniei, trebuie să se acorde prioritate protecției sale și evitarea absolută a ruperii sale.

Leziuni ale dinților:
Dacă fracturile oaselor maxilarului sunt tratate în mare parte prin intervenție chirurgicală orală, fie în ambulatoriu, fie în regim internat, pacienții cu leziuni ale dinților prezenți de obicei la cabinetul stomatologic ambulatoriu. După cum sa menționat deja, în acest caz este foarte important ca medicul dentist să nu treacă cu vederea o posibilă fractură discretă a maxilarului; tratamentul dinților răniți poate fi început numai după ce au fost excluși.

Dinții de lapte dislocați nu pot fi repuși în alveolă de către laici sau dentiști!
Dacă un dinte de lapte pare să fi dispărut după căderea unui copil, este posibil să fi fost și el apăsat în osul maxilarului; o radiografie oferă claritate în acest sens. Într-un astfel de caz, nu este necesară nicio altă acțiune; dintele de lapte va erupe din nou și se va restabili în rândul dinților.

Dinții de foioase care se slăbesc doar după o cădere pot rămâne vitali (de exemplu, dacă forța aplicată este doar minimă) sau pot deveni ne-vitali dacă vasele de sânge care furnizează dintele se rup. În acest din urmă caz, dintele își schimbă culoarea în gri sau maro. Culoarea gri indică dezintegrarea pulpei (pulpa), după un timp există durere și umflături purulente în jurul dintelui de lapte.
Culoarea maro, pe de altă parte, arată depozitarea substanței dure în interiorul dintelui și este rareori asociată cu simptome ulterioare - în acest caz, dintele din lapte poate rămâne în funcțiune fără tratament suplimentar până când se pierde în mod natural.

Pentru a păstra permanent dinții permanenți dislocați, trebuie urmat un tratament endodontic (tratamentul canalului radicular) după replantare și atelare, dacă este necesar (a se vedea articolul 6/2012).
Chiar și cu o violență minoră, fără a fi necesară o atelă și un test de vitalitate inițial pozitiv, va fi necesar, în foarte multe cazuri, să se efectueze un tratament al canalului radicular, uneori chiar decenii după eveniment, care până atunci era în mare parte uitat!

Dinți fracturați:
Fractura dentară apare mai frecvent decât dislocarea în diferite grade de severitate după violență: coroana dintelui pierde o parte din substanța dură, fie cu, fie fără deschiderea cavității pulparei. În cazul fracturilor mai mici ale smalțului dinților și a cioburilor, uneori este suficient să le șlefuim; Dacă este posibil, trebuie evitată umplerea, deoarece preparatul necesită o pierdere suplimentară de substanță, care, împreună cu pierderea de substanță cauzată de accident, are un efect aditiv și poate duce la moartea pulpei. (Și aici se aplică faptul că o umplere de rădăcină poate fi necesară încă decenii după eveniment.)
Odată ce pulpa a fost deschisă, canalul radicular trebuie umplut imediat, dacă este posibil folosind procedura vitală, pentru a evita infecția inutilă a canalului radicular; reconstrucția are loc în etape ulterioare prin construirea sau încoronarea.
Cu cât coroana s-a rupt mai adânc, cu atât reconstrucția protetică este mai dificilă.

O fractură intra-alveolară a dintelui în treimea inferioară a rădăcinii poate fi tratată cu o umplere a rădăcinii în combinație cu o rezecție a vârfului.

Cu toate acestea, dacă partea de mijloc a rădăcinii dintelui este fracturată intra-alveolar, nu există de obicei nici o modalitate de conservare a dintelui.
(Au fost făcute încercări ocazionale de conservare a dintelui prin intermediul așterii prin compresie la adolescenții cu aceste leziuni - uneori se citesc succesele tratamentului de acest fel în jurnalele de specialitate ca rapoarte de caz (descrieri individuale de caz))