Tremururi (tremurături musculare, tremurături); revista farmaciei

Tremururile pot avea multe cauze: boala Parkinson, efectele secundare ale medicamentelor și tulburările tiroidiene sunt doar trei dintre multe. Mai multe despre declanșatoare și forme

Tremur: reticență în a se mișca

Simbolic pentru tremur: mâna neliniștită

Tremurul (medical: tremur) este de fapt o acțiune normală a corpului. Mușchii noștri tremură întotdeauna puțin fără ca noi să observăm. Acest tremurături fiziologice se poate intensifica și deveni vizibil, de exemplu în frig. Tremurăturile vizibile sunt caracterizate de obicei, involuntar ritmic Mișcări ale diferitelor părți ale corpului: mâini sau brațe, cap, voce, picioare sau trunchi. Adesea grupurile musculare care sunt responsabile de acțiuni opuse se tensionează alternativ. Dacă înghețăm, aceste măsuri ar trebui să „încălzească” corpul. Frica, emoția sau epuizarea vă pot face, de asemenea, să vă tremure genunchii la figurat și la propriu. Cofeina sau nicotina în exces pot declanșa reacția uneori.

De asemenea, mișcarea musculară neintenționată poate datorita bolii fi. Deoarece există multe cauze posibile, găsirea declanșatorului exact nu este atât de ușoară. O examinare medicală amănunțită de către medicul de familie și/sau neurolog vă ajută să restrângeți diagnosticul exact. De regulă, medicul examinează în special funcția creierului, a nervilor și a mușchilor. Testele de laborator, procedurile imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică și alte teste oferă indicii despre bolile subiacente. Anumite medicamente pot fi folosite și ca declanșatoare. Se pot trata multe tipuri de tremurături.

Medicii diferențiază diferite tipuri de tremur. Anumite trăsături distinctive îi ajută să facă acest lucru, de exemplu întrebarea de cât timp a existat tremurul și dacă persoana afectată poate avea alte tulburări de mișcare. Acesta ar putea fi, de exemplu, un model de mers modificat sau o rigiditate musculară vizibilă. De asemenea, medicul trebuie informat despre modificările psihologice.

Răspunsurile la următoarele întrebări sunt deosebit de importante atunci când izolăm un tremor:

Cand apare tremurul?

Cât de repede este mișcarea tremurândă?

Ce expansiv este mișcarea tremurândă?

Când apare tremurul?

- Există Tremur de odihnă. După cum sugerează și numele, începe atunci când regiunea corpului afectat nu se mișcă și nu trebuie să fie ținută împotriva gravitației.
Exemplu: Mâna începe să tremure întotdeauna când este complet relaxată în poală. Cu toate acestea, de îndată ce mâna este ridicată, de exemplu pentru a ajunge la o ceașcă de cafea, scuturarea se diminuează sau se oprește complet. Prin urmare, are un efect redus asupra persoanei în cauză în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, tremurul de odihnă poate fi desigur perceput ca stresant.

- A Tremur de acțiune începe, așa cum sugerează și numele, cu o acțiune musculară. Există din nou variante:

- - Tremur de mișcare în general începe cu mișcări controlate în mod deliberat, de exemplu ridicând brațul spre ceașca de cafea.

- - Tremur de intenție este întotdeauna vizibilă atunci când se abordează un obiectiv foarte specific.
Exemplu: Tremurul începe atunci când mâna țintește spre mânerul ceștii de cafea și crește cu cât degetele se apropie de țintă. Experimentul cu degetul-nas este un test medical informativ: pacientul trebuie să-și atingă vârful nasului cu degetul arătător într-o mișcare relativ mare și mare. Tremurul de intenție apare atunci când degetul se deplasează spre vârful nasului și devine mai puternic cu cât se apropie de țintă. Deci tremurul face dificilă sau imposibilă finalizarea sarcinii.

- - Ținând tremur descrie un tremur atunci când se ține împotriva gravitației.
Exemplu: Dacă ceașca de cafea este ținută pentru o vreme cu un braț întins, brațul începe să tremure.

Cât de rapidă este mișcarea tremurândă?

Medicii clasifică tremurăturile în funcție de frecvență: Există frecventa joasa Tremur, adică un tremur relativ lent cu o frecvență de 2 până la 4 Hz (Hertz = vibrații pe secundă). Există, de asemenea, frecvență medie Tremur cu o frecvență de la 4 la 7 și frecventa inalta Tremur, un tremur rapid cu o frecvență de peste 7 Hz.

Cât de expansivă este mișcarea tremurândă?

Se face, de asemenea, o distincție între tremorile grosiere (adică foarte expansive), tremorurile medii și fine (adică minim expansive).

Varietate confuză și modul în care tremurările pot fi încă clasificate

- A Tremur de odihnă este, de exemplu, un semn caracteristic (dar nu concludent!) al bolii Parkinson sau al sindromului Parkinson. Frecvența este de obicei de 4 până la 6 sau 7 Hz, deci este un tremor de frecvență medie. Dacă mâinile sunt afectate - deseori este doar una din cele două - de obicei arată un pic ca pacientul să numere monede invizibile. Acesta este motivul pentru care acest tremor este, de asemenea, cunoscut sub numele de tremur de monedă.

Parkinson poate provoca și alte forme de tremurături. Și nu toate tremurăturile de odihnă sunt cauzate de boala Parkinson. De exemplu, unele medicamente pot declanșa și acest tip de tremur.

Terapia depinde în primul rând de cauză (pentru Parkinson vezi mai jos: „Prezentare generală: Cele trei forme cele mai frecvente de tremur”).

- A Tremur de intenție, Tremuratul în timpul unei mișcări specifice, își are adesea cauza în cerebel, din punct de vedere medical, în cerebel. Acest tip de tulburare este, prin urmare, numit și „tremur cerebelos”. Scleroza multiplă este o cauză frecventă. Un tremur de intenție poate avea și alți factori declanșatori. Poate apărea în cazul abuzului persistent de alcool sau poate fi cauzat de unele medicamente, de exemplu litiu.
Terapie: Și aici medicii abordează tulburarea de bază ori de câte ori este posibil. Medicul decide individual pentru fiecare pacient în ce măsură poate fi schimbat un medicament suspectat că este un factor declanșator. Cu toate acestea, nu întrerupeți singur medicamentul prescris fără a consulta un medic. Medicamentele pe care neurologii le folosesc mai des împotriva tremurului, de exemplu anumite medicamente anticonvulsivante sau beta-blocante, prezintă ocazional efecte asupra acestui tip de tremur. Dacă indicația este foarte strictă, așa-numita stimulare profundă a creierului („stimulator cardiac cerebral”, vezi „tremur esențial”) poate fi luată în considerare și în cazuri individuale. Medicul dumneavoastră și/sau un neurolog sau neurochirurg vă vor sfătui în detaliu dacă această procedură este într-adevăr o opțiune.

- Pentru un tremur care este în principal Ținând tremur apare, poate fi o formă intensificată și, prin urmare, vizibilă de tremurături fiziologice „normale” - mai ales dacă are o frecvență medie spre mai mare. Epuizarea musculară sau anxietatea, de exemplu, pot fi declanșatoare, urmate de diferite medicamente. Intoxicația și retragerea din alcool, droguri sau medicamente pot crește, de asemenea, tremurături „normale”. Un tremur destul de gros apare, de exemplu, în afecțiunile severe ale ficatului sau rinichilor (mai multe detalii despre acest lucru în secțiunea: „Prezentare generală: Cele mai frecvente trei forme de tremor” de mai jos).

- Rareori se află în spatele unui grosolan Ținerea și tremurarea intenției boala de depozitare a cuprului Boala Wilson. Cu această boală ereditară, corpul excretă prea puțin cupru. Rezultatul este depozite dăunătoare de cupru, în special în ficat, ochi și creier.
Simptome: Suspiciunea apare mai ales dacă apar alte simptome neurologice în afară de tremur - în special la pacienții mai tineri și dacă există deja cazuri de boală la rude.
Diagnostic: Testele de sânge și urină, precum și o examinare a ochilor, sunt inovatoare. Există adesea un inel galben-verde în jurul corneei.
Diagnosticul precoce și terapia „decoppering” sunt importante pentru a preveni (ulterior) deteriorarea organelor. Așa-numiții chelatori, medicamente care leagă cuprul, sunt potrivite pentru acest lucru.

- Cutremur esențial se numește o formă foarte frecventă de tremur, care apare predominant ca un tremur de reținere, foarte rar ca un tremur de odihnă, la unii dintre cei afectați ca un tremur de intenție. Mai multe despre acest lucru în secțiunea: „Cele mai frecvente trei forme de tremur”.

Cauzele exacte ale celei destul de rare sunt, de asemenea, neclare tremur ortostatic.Simptome: Se manifestă ca un tremur de frecvență înaltă, nu întotdeauna vizibil al mușchilor picioarelor. Cu toate acestea, poate fi palpabil sau înregistrat printr-un examen electrofiziologic. Pacienții se simt neliniștiți când stau în picioare, uneori chiar căd când stau în picioare. Rareori au probleme de mers pe jos, dar nu atunci când stau minciuni sau așezate.
Neurologii folosesc medicamentul gabapentin terapeutic.

- Tremurături specifice sarcinii este limitat la activități foarte specifice, în special foarte specializate, de exemplu scrierea cu pixul sau cântarea unui instrument sau apare ca un tremur vocal, afectând astfel vorbirea.
Terapie: Au fost dezvoltate anumite metode de exercițiu pentru tratarea tremurului de scriere. Dispozitivele speciale ar trebui, de asemenea, să poată îmbunătăți scrierea de mână. Cu tremurul vocii, neurologii încearcă să îmbunătățească vorbirea cu un blocant beta sau toxina botulinică.

- tremur specific poziției începe cu posturi foarte specifice. Clasificarea exactă a tabloului clinic joacă un rol pentru terapie. De asemenea, neurologii sunt, de obicei, ghidați de experiența lor cu anumite tratamente.

- tremur distonic apare de obicei în legătură cu distonia. Acestea includ diverse tulburări de mișcare, care sunt de obicei vizibile sub formă de crampe sau postură slabă. Un exemplu este torticolisul spastic ca tulburare nervoasă. Spasmele dureroase recurente ale mușchilor gâtului duc la posturi involuntare ale capului înainte, înapoi sau lateral.
Diagnostic: Frecvența și amplitudinea acestui tremur sunt deseori neregulate, ceea ce de fapt nu se potrivește cu definiția tremurului. Uneori nu este posibil ca neurologul din primul pas să diferențieze tremurul distonic de cel al Parkinson (vezi mai jos). Dacă este necesar, o metodă specială de imagistică din medicina nucleară numită funcția creierului SPECT (tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici, FP-CIT-SPECT) poate ajuta.
Terapie: toxina botulinică poate acționa mai frecvent împotriva tremurului distonic în anumite părți ale corpului, de exemplu capul sau vocea.

- Asa numitul Tremur Holmes, de obicei, o odihnă lentă, mai puțin ritmică, deținere și tremur intenționat, își are cauza în deteriorarea sau degenerarea sistemului nervos central. Un accident vascular cerebral poate fi uneori declanșatorul.
Terapie: Cu diferite medicamente, de exemplu anticolinergice (inhibă transmiterea excitației la terminațiile nervoase), dopaminergice (sunt utilizate și în boala Parkinson) sau un medicament precum clozapina, se încearcă o îmbunătățire.

- În cele din urmă, leziunile nervoase numite neuropatii pot fi însoțite de tremurături (tremur neuropatic). Această formă destul de rară de tremor este de obicei grosieră și de frecvență medie spre înaltă. Uneori, de exemplu, este cauzat de boli inflamatorii autoimune care afectează nervii. Uneori, boli ereditare speciale sunt responsabile de un tremur neuropat.
Terapie: Medicul tratează bolile subiacente cât mai specific posibil, la care tremorul răspunde de obicei. În caz contrar, neurologii pot utiliza beta-blocante sau anumite medicamente anti-epileptice.

- Nu în ultimul rând, tremurăturile pot fi și psihologice (tremur psihogen). Acest lucru este indicat, de exemplu, printr-o combinație foarte neobișnuită și „ne-fiziologică” a diferitelor tipuri de tremurături. Dacă tremurul începe și se termină foarte brusc, dacă tipul sau puterea tremorului se schimbă atunci când este distras, acesta poate fi, de asemenea, o indicație a unui declanșator mental. Examinarea tensiunii musculare oferă informații suplimentare.

Prezentare generală: Cele mai frecvente trei forme de tremur

În ceea ce privește frecvența, cele mai importante tipuri de tremurături sunt tremurările fiziologice „normale” crescute, tremurăturile esențiale și tremurăturile Parkinson. Prin urmare, informații suplimentare despre aceste trei forme.

Creșterea tremurului fiziologic „normal”

Cutremur esențial

Când capul tremură, efectele sunt atribuite beta-blocantelor, cum ar fi propranololul și, dacă este necesar, stimulării profunde a creierului. Tremurul vocii este mai adesea supus injecțiilor topice directe de toxină botulinică. Toate aceste tratamente necesită o experiență specială.

Medicii disting ceea ce este cunoscut sub numele de tremur esențial FXTAS- sau Sindromul Fragila-X-Tremor-Ataxia asociat din. În spatele acesteia se află o boală ereditară legată de cromozomul sexual feminin X (femeile au două, bărbații au una). Este mai probabil să fie văzut la bărbații în vârstă și mai rar la femei. Acest lucru duce la tremurarea acțiunii pronunțate și la o tulburare a coordonării mișcării cu mișcări necontrolate și excesive (ataxie cerebelară).

Tremuri în sindroamele Parkinson

Citiți mai multe despre simptomele, cauzele, diagnosticul și terapia bolii Parkinson în Ghidul Parkinson.

Pericol: Medicul folosește terapii împotriva tremurului foarte individual pentru fiecare persoană afectată, ținând bineînțeles și contraindicațiile. Este întotdeauna important să se trateze o posibilă boală de bază.

Ceea ce este de fapt zvâcniri musculare?

De obicei, scuturi benigne, de scurtă durată, așa numite fasciculări benigne, apar adesea pe mușchii individuali de pe picior. Sunt în mare parte neritmică, prin urmare, prin definiție, niciun tremur, vizibil sub piele și care nu duce la mișcări. Uneori sunt asociați cu dureri musculare, furnicături la nivelul picioarelor și crampe la nivelul picioarelor (numit sindromul durere-fasciculare). Brațele sunt rareori implicate. Efortul muscular poate fi întăritor. Simptomele dispar de obicei în odihnă și relaxare. Controalele neurologice arată de obicei că simptomele rămân neschimbate mult timp. O dezvoltare patologică este foarte rară.

Ca o așa-numită tulburare vegetativă, unii oameni stresați experimentează uneori un fel de vibrație Twitch pleoapelor, la fel cum tremuratul poate fi o „expresie motorie” a tensiunii excesive.

Fluturarea pleoapelor uneori apare în legătură cu așa-numitul nistagmus voluntar. Acest lucru duce de obicei la mișcări orizontale, foarte rapide ale pendulului ambilor ochi. După cum sugerează și numele, aceste mișcări pot fi declanșate în mod arbitrar, de exemplu atunci când ochii se fixează pe un obiect din apropiere. Terminarea are loc după aproximativ 30 de secunde, de obicei cu mișcări faciale și închiderea pleoapelor. „Nistagmusul voluntar” este rar și nu patologic; dar există în mod evident o predispoziție la aceasta. Uneori ar trebui observat la elevi (epuizat după ore de studiu?). Neurologul poate urmări „tremurăturile oculare” arbitrare în timpul unei examinări orientative a ochilor.

Consultați un medic, cum ar fi un neurolog, dacă observați anomalii precum tremurături sau zvâcniri musculare. Un diagnostic aprofundat va urma numai dacă punerea în discuție atentă a simptomelor și examinarea fizică sau neurologică ar trebui să ofere indicii pentru o cauză patologică.

Literatură tehnică pentru acest ghid:

Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Diagnosticul diferențial și terapia tremorilor. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (13): 225-36. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0225

Societatea Germană pentru Neurologie (DGN) e. V.: Tulburări motorii extrapiramidale: tremur. Orientarea S1, septembrie 2012. Online: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Apelat pe 29 iulie 2013)

Mattle H, Mumenthaler M: Neurologie. Stuttgart Thieme Verlag, 2013

Thömke F: Tulburări ale mișcării ochilor. Stuttgart Thieme Verlag, 2008

Herold G u. Personal: Medicină internă, 2013

Important: Acest articol conține numai informații generale și nu este destinat să fie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.