Trombocitopenie în copilărie Pași în pediatrie

N. Aladjidi

copilărie

Arborele de diagnosticare - Comentarii

Înainte de a începe căutarea unei etiologii, uneori este util, la copiii mici, să verifice absența agregatelor de trombocite pe un al doilea eșantion.

(1) Interogarea, examenul clinic simplu și consultarea cu biologul fac de cele mai multe ori posibilă orientarea investigației etiologice: este această trombocitopenie centrală sau periferică? Dobândit sau constituțional? Legat de o boală obișnuită sau de o boală rară? (Tabelul 1). Consultarea telefonică cu biologul face posibilă discutarea gradului de urgență pentru efectuarea examinărilor de specialitate: aspectul calitativ detaliat al frotiului este un element foarte puternic al orientării etiologice. Examinările simple de primă linie vizează identificarea cauzelor grave sau frecvente: hemostază completă (DIC, boala von Willebrand), ionogramă, funcție renală, evaluare hepatică, LDH, sindrom de liză, serologii. Spitalizarea de urgență în cel mai apropiat spital este uneori justificată.

(2) Extinderea și severitatea sindromului hemoragic trebuie evaluate rapid pentru a decide asupra circuitului pacientului: purpură, echimoză, bule de sângerare orală, gingivoragie, epistaxis, hematurie micro sau macroscopică, hemoragie digestivă sau ginecologică sau cerebrală (imagistică), impact asupra corpului hemodinamică sau anemie. Beneficiul fundului pentru screeningul hemoragiilor retiniene nu a fost demonstrat. Trebuie remarcat și istoricul hemoragic (intervenții minore, CBC anterioare, traume etc.) și evoluția sindromului hemoragic. Transfuzia de trombocite este indicată, în funcție de context, în cazul unor semne clinice hemoragice severe. Cel mai adesea nu este util dacă se suspectează un mecanism autoimun periferic, chiar dacă trombocitopenia este profundă.