Tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară - Descărcare gratuită PDF
Tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară Tromboza venoasă profundă (TVP). 1 embolie pulmonară (PE). 4 Terapia antitrombotică pentru TVP și PE. 7 Diagnosticare suplimentară. 11 Situații speciale. 12 autori. 13
Testul dimerului D Datorită sensibilității lor ridicate, testele sensibile ale dimerilor D (ELISA) sunt potrivite pentru excluderea trombozei venei piciorului. Datorită specificității reduse, un test pozitiv al dimerului D nu este suficient pentru a detecta un eveniment tromboembolic. Un test pozitiv al dimerului D, chiar și în combinație cu o probabilitate mare de pre-test, nu este suficient pentru diagnosticul TVP; trebuie conectat un test imagistic. În general, dacă probabilitatea de testare este mare, se recomandă imagistica directă chiar și fără determinarea prealabilă a dimerilor D. Un test negativ al dimerului D exclude tromboza venoasă profundă dacă probabilitatea pretestului nu este clinic ridicată. Ecografia de compresie a venelor piciorului Ecografia de compresie în mâinile unui examinator experimentat cu un dispozitiv de înaltă rezoluție este metoda de diagnosticare la alegere astăzi. A înlocuit în mare măsură venografia ca standard de aur pentru detectarea TVP. 2
Terapie Tromboflebită superficială, trombus varicotrombozic/inflamație în apropiere de cruce/sistem venos profund: anticoagulare maximă max. 12 săptămâni; Tromb/inflamație de 5 cm lungime și departe de sistemul venos încrucișat/profund: 45 de zile de fondaparinux sau LMWH în doză profilactică. Dacă constatările sunt mici (5 cm lungime sau afectează mai multe vene, diametru> 7 mm, fără factor de risc declanșator, cancer activ, antecedente de TVP sau PE, spitalizare), vă recomandăm controale sonografice în serie timp de 2 săptămâni. În cazul simptomelor severe, factorilor de risc de extindere sau extensiei dovedite sonografic, tratamentul este analog cu TVP proximală. Tromboza venoasă profundă proximală TVP În TVP proximală, terapia antitrombotică nu diferă de cea a emboliei pulmonare (vezi Terapia antitrombotică pentru TVP și PE). 3
sau embolie pulmonară proximală (valoare predictivă negativă cca. 99%). Detectarea embolismelor pulmonare subsegmentare izolate este mai frecventă în cazul scanărilor CT cu mai multe linii, dar semnificația clinică a acestei descoperiri este încă neclară. Terapie În cazul instabilității hemodinamice, o redeschidere urgentă, rapidă (prin tromboliză, fragmentare prin tehnică de cateter sau embolectomie) a arterelor pulmonare este cel mai bine o măsură de salvare a vieții. În cazurile mai puțin severe, anticoagularea trebuie începută rapid pentru a preveni progresia procesului trombotic și pentru a preveni recidivele. Al 7-lea
Diagnostic suplimentar Căutarea malignității În cazul unei tromboze neprovocate sau a unei embolii pulmonare, o malignitate se găsește la 3-15%. Se recomandă un diagnostic limitat în acest sens (istoric medical, examen clinic, hematologie de rutină și chimie), deși nu s-a dovedit că acest lucru poate reduce morbiditatea sau mortalitatea. Dacă este necesar, finalizarea examenelor preventive primare recunoscute (mamografie, examen ginecologic, frotiu PAP, colonoscopie etc.). Diagnosticarea ulterioară (radiografie toracică, ecografie abdominală, CT, endoscopii, markeri tumorali etc.) numai dacă există factori suspecți, în special la pacienții mai tineri care au exclus trombofilia. Prelucrarea coagulării/Prelucrarea trombofiliei Prelucrarea acută Dacă există o povară familială cu deficit de antitrombină sau proteină C (ar trebui luată în considerare o înlocuire: consultarea unui specialist) Dacă tromboza apare din nou cu heparină sau LMWH, trebuie să se caute imediat un HIT. Clarificare la aproximativ 4 săptămâni de la sfârșitul anticoagulării în caz de tromboembolism fără motiv aparent sau vârstă