Tromboza venoasă superficială și moartea unei fete de 21 de ani
Trimite unui prieten
O tânără de 21 de ani consultă un ginecolog pentru leucoree și apoi medicului ei să i se prescrie contracepția orală. În ciuda unei dureri de vițel urmată de o mare oboseală și dificultăți de respirație și de intervenția mai multor practicanți, ea a murit câteva săptămâni mai târziu.
rezumat
Caz clinic
În mai 2009, această tânără, în vârstă de 21 de ani, studentă, consultă un ginecolog pentru leucoree. Are o prietenă de 2 luni, face sex în siguranță și dorește contracepție orală. Ciclurile sunt mai mult sau mai puțin regulate. Examenul pelvian este normal. Singura sa istorie este o apendicectomie. A fost vaccinată cu GARDASIL. Cântărește 66,4 kg și măsoară 181 cm, nu fumează. Din punct de vedere familial, bunica sa paternă a fost tratată pentru cancer de sân la vârsta de 40 de ani.
Medicul prescrie un echilibru glicemic și lipidic, o serologie a rubeolei, o bacteriologie cervico-vaginală și căutarea chlamidiei și micoplasmelor. Rețeta include tratament local pentru leucoreea ei, contracepția orală cu JASMINELLE CONTINUĂ să fie reînnoită pentru 12 luni, NORLEVO (contracepție de urgență), dacă este necesar. El nu va mai vedea pacientul și nu va primi rezultatul antrenamentului prescris.
La sfârșitul anului școlar, la începutul lunii iulie, această elevă se întoarce în orașul în care locuiește mama ei, pentru a lucra ca casierie permanentă pentru vară. Pe 24 iulie, ea s-a plâns de durerea gambei stângi, pe care a atribuit-o inițial unei contracturi datorită stării sale, dar care s-a agravat treptat.
La 31 iulie, medicul său curant a prescris DAFLON și NIFLUGEL și l-a trimis la un cardiolog pentru o ecografie Doppler venoasă.
La 4 august, cardiologul a efectuat o ecografie Doppler și a diagnosticat o periflebită safenă internă stângă până la jumătatea coapsei, fără a se deteriora fundul. El a prescris un tratament anticoagulant cu ARIXTRA ® 7.5 timp de 6 zile, precum și un unguent antiinflamator DEXTRARINE PHENYLBUTAZONE și purtarea ciorapilor de compresie.
Pe 7 august, ea și-a consultat din nou medicul curant, care a sfătuit-o să continue DAFLON până în septembrie.
În august, durerea dispare. Este foarte obosită, își continuă munca de vară, apoi se întoarce la Paris la începutul lunii septembrie.
Pe 9 septembrie, în timp ce discuta cu mama ei prin intermediul camerei web, ea a spus că se simte foarte obosită și că respiră cu dificultăți și a dat vina pe ritmul ei susținut de înapoi la școală.
La trezire pe 15 septembrie, în timp ce a avut episoade de dispnee și cefalee timp de 2-3 zile, a avut dificultăți de respirație, apoi a devenit incomodă când s-a trezit cu pierderea cunoștinței. Prietenul său sună la pompieri.
Când pompierii au sosit în zece minute, ea a avut un stop cardio-circulator, cu un debit scăzut de 15 până la 20 de minute, fără nici un flux. Este dusă la spital, unde un CT toracic prezintă embolie pulmonară masivă.
Se efectuează trombosucția, se introduce un filtru de pivniță și este transferat la secția de terapie intensivă. Este menținută în sedare, hipotermie timp de 36 până la 48 de ore.
Starea sa progresează spre edem cerebral masiv și moarte cerebrală.
Familia, în scrisoarea adresată CCI, specifică în special istoricul familiei:
- Bunica maternă, care era grav supraponderală, era diabetică și hipertensivă și suferea de flebită și embolie pulmonară, posibilă cauză de deces.
- Mama a luat pilula timp de mulți ani în timp ce fuma. Nu există o noțiune de trombofilie familială.
- Familia confirmă, de asemenea, că tânăra fată nu avea factori de risc. Nu a fumat, a avut o dietă echilibrată, nu a băut. Examinările prescrise la sfârșitul celui de-al treilea pachet de „pilule” nu au fost efectuate. Plângerea în fața CCI privește ginecologul, medicul curant, cardiologul și laboratorul de fabricație.
Analiza profundă
- Citiți cazul clinic în detaliu.
- Uitați această observație pentru câteva momente și consultați tabelul barierelor, identificați barierele de calitate și siguranță pe care credeți că sunt importante pentru a gestiona, cât mai prudent posibil, acest tip de situație clinică. Numărul de bariere nu este limitat.
- Interogați cazul clinic cu barierele pe care le-ați identificat în 2; au ținut ?
- Analizați cauzele principale cu metoda ALARM
Expertiză
Raportul expertului (2016) este scris de un grup de 3 experți (anestezist, farmacolog și șef de medicină vasculară), care vor lua locul lor la data incidentului.
Faptele sunt reamintite și detaliate:
În ceea ce privește cauza morții:
" Această femeie a murit de o embolie pulmonară masivă obiectivată cu angiografia CT toracică. Semnele clinice și, în special, disconfortul brusc al dimineții premergătoare stopului cardiac sunt patognomonice. Este probabil ca respirația scurtă și limitarea la efortul de la începutul lunii septembrie raportate de webcam către mamă să corespundă deja embolismelor pulmonare repetate începând de la tromboza venoasă superficială care probabil s-a răspândit.
Originea emboliei pulmonare se găsește într-o flebită superficială dezvăluită de un Doppler efectuat pe 4 august.
Apariția acestei flebite superficiale la mai puțin de trei luni de la prima prescripție a unui contraceptiv la o femeie tânără fără antecedente personale și familiale și fără risc vascular face ca această contracepție orală să fie cauza inițială a decesului. Într-adevăr, mai multe date arată că apariția evenimentelor tromboembolice în timpul contracepției estrogen-progestative are loc cel mai adesea în primul an și mai degrabă în primele 6 luni (Martinelli, Thrombosis Research 2016). "