Tub de alimentare tub cu aromă de vanilie - WELT
O asistentă reglează un dispozitiv pentru hrănirea artificială: pare ciudat, dar terciul este chiar disponibil în diferite arome
Chiar dacă nutriția artificială asigură supraviețuirea multora, aceasta este controversată din punct de vedere etic în rândul experților - deoarece terciul de culoare caramel este utilizat în special pentru pacienții vârstnici sau cu coma.
Nutriția artificială este de fapt o binecuvântare. Cei care nu se pot mânca singuri - de exemplu din cauza unei operații - primesc toți nutrienții de care au nevoie pentru a supraviețui printr-un tub. În majoritatea cazurilor, hrănirea cu tub nu este utilizată la persoanele bolnave sau nefericite acut. Terciul ușor, de culoare caramel, este deosebit de bun pentru pacienții vârstnici sau cu coma - adesea de ani de zile ca măsură care susține viața. Pentru unii experți, aceasta prezintă probleme etice, juridice, dar și medicale.
Wolfgang Putz este expert în întrebări de acest gen despre nutriția artificială. Avocatul medical intră în joc mai ales atunci când rudele sunt sigure că un pacient este ținut în viață împotriva voinței sale prin hrănire artificială. În peste 300 de astfel de cazuri, firma sa de avocatură a reprezentat rude - deoarece instituțiile responsabile de îngrijire nu doresc întotdeauna ceea ce vor rudele.
Nutriție artificială împotriva voinței pacientului
„Voința pacientului este partenerul nostru constant”, spune Putz. Spitalele și medicii au respectat adesea voința pacientului și a familiei singure - fără a fi nevoie de asistență juridică. „Problema este căminele de bătrâni, de multe ori nu au nicio cunoaștere. Dar cei care continuă să se hrănească artificial împotriva voinței pacientului încalcă legea și călcă în picioare valorile morale și etice ”, spune Putz.
Unul dintre cazurile sale a provocat hype nu numai în mass-media, așa-numita hotărâre Putz a Curții Federale de Justiție a redefinit și drepturile pacienților și ale rudelor. Avocatul îi sfătuise o clientă să taie tubul de alimentare care era folosit pentru îngrijirea mamei sale, care se afla de ani buni în stare vegetativă. Pacienta îi spusese fiicei sale că într-un astfel de caz nu vrea să fie hrănită artificial. Casa a refuzat să se oprească din hrănire.
Condamnat pentru tentativă de omor
După o confuzie legală, a fost luată o decizie care i-a permis fiicei să pună capăt hrănirii artificiale a mamei sale - dar dintr-o dată conducerea casei a anulat acest acord. Fiica și-a sunat avocatul în mare nevoie - el a sfătuit să taie. Acest consiliu i-a adus inițial lui Putz o condamnare pentru tentativă de omor, dar aceasta a fost anulată în 2010 de Curtea Federală de Justiție printr-o decizie senzațională.
Cazul arată cât de exploziv poate fi furnizarea de substanțe nutritive de către furtun. Unii medici consideră, de asemenea, că hrănirea cu sânge ar trebui utilizată cu mai multă cumpătare - și anume numai atunci când nu există altă opțiune. Matthias Thöns, medic pentru anestezie, medicină de urgență și medicină paliativă este de părere că nutriția artificială „rareori are sens”. Dar îngrijirea pacienților cu probleme după o operație este incontestabilă.
Sondele trec prin pielea, pereții abdominali și stomacali
„Nutriția artificială reduce atenția și nu prelungește viața”, scrie Thöns într-un articol de specialitate. Fie prin nas, gură, prin peretele abdominal sau direct în sânge - alimentarea prin tuburi sau prin sistemul venos central este întotdeauna asociată cu o reducere considerabilă a calității vieții. Nu numai plăcerea mâncării, ci și experiențele sociale din timpul comun au fost omise. În special, pacienților care trebuie hrăniți mult timp printr-un tub li se administrează așa-numitul tub PEG. PEG înseamnă gastrostomie endoscopică percutană, aceste sonde trec direct prin piele, pereții abdominali și stomacali.
În urmă cu câțiva ani au devenit cunoscute cazuri în care asistenții medicali și medicii au trebuit să suporte acuzații grave. Presupunerea: cei responsabili le-ar oferi persoanelor în vârstă un tub PEG pentru a economisi timp cu hrănirea laborioasă - chiar dacă pacienții ar putea mânca totuși singuri. Putz cunoaște această practică. „Din păcate, un astfel de abuz nu este încă un lucru din trecut”.
Hrănirea este privită ca o pacoste
Medicii responsabili sunt adesea neputincioși. „În calitate de profesionist independent, depindeți de o bună cooperare cu casele.” Dacă un medic le cere angajaților să-și ia timp să se hrănească, este văzut ca o pacoste. „Dacă medicul este enervant, casa nu-l va mai recomanda pentru noi admiteri”.
Herbert Mauel, director general al Asociației federale a furnizorilor privați de servicii sociale (bpa), spune că plasarea unui tub nazogastric este o procedură chirurgicală serioasă. „Soluțiile rapide sunt excluse de la început.” În plus, aceasta este o decizie comună a rudelor, îngrijitorilor, medicilor și - dacă este posibil - pacienților înșiși absoarbe substanțele nutritive de care ai nevoie, trebuie să acționezi cumva și să faci ceva. "
Compoziția alimentelor este, de asemenea, o chestiune dificilă. De ce nutrienți are nevoie o persoană grav bolnavă, mincinoasă? Multe hrăniri cu tuburi conțin în principal proteine și grăsimi - unele sunt, de asemenea, deosebit de bogate în fibre. Și există și carbohidrați în el.
Conținutul de carbohidrați este adesea prea mare
Este exact ceea ce unii medici critică - conținutul de carbohidrați este adesea prea mare. Aceasta nu este o problemă cu nutriția pe termen lung pentru pacienții în vârstă sau cu comă - ci cu furnizarea de substanțe nutritive după operații majore și pentru persoanele cu o subnutriție severă. „Într-o astfel de situație, corpul se adaptează, nutriția provine din propria substanță, din grăsimi și proteine”, relatează Erhard Waldhausen.
Și el a fost anestezist și medic de terapie intensivă timp de mulți ani. O ingestie bruscă de carbohidrați în astfel de cazuri ar putea fi foarte dăunătoare pentru pacient. Prin urmare, utilizarea hrănirii cu tub trebuie luată în considerare cu atenție.
Producătorii Nestlé și Fresenius subliniază că compoziția alimentării cu tub se bazează pe recomandările actuale ale asociațiilor profesionale. „Compoziția nutritivă este adesea adaptată la situația metabolică a pacientului cauzată de boli”, spune o declarație a lui Fresenius.
Alimentarea cu tuburi în diferite arome
Nestlé oferă chiar și alimentarea cu tuburi în trei arome diferite. Sunt disponibile ciocolată, vanilie și caramel. Dar când „mănânci”, mâncarea nu atinge deloc papilele gustative - este doar o strategie publicitară? Nu, explică Sara Mruck de la Nestlé Germania. „Unii pacienți trebuie să eructeze mai des din cauza stilului de viață culcat în principal, a bolii de reflux sau a întârzierii golirii gastrice. Acești pacienți preferă adesea hrănirea cu sânge cu aromă, întrucât apoi le este mai plăcut să se arunce. "
Wolfgang Putz știe de la clienții săi că nutriția artificială nu este un picnic. Condiția prealabilă pentru a putea anula măsurile care prelungesc viața este voința pacientului în mod clar identificabilă. Acest lucru nu trebuie să fi fost înregistrat în scris, dar persoana afectată ar fi putut, de asemenea, să spună unei rude că, de exemplu, „nu vrea să fie ținută în viață prin tuburi în comă”, spune Putz.
Putz justifică faptul că multe case, în ciuda situației juridice clare, sunt deseori reticente în a întrerupe tratamentele cu ignoranță sau chiar „fanatism de atitudine”. Evoluțiile din Germania sunt foarte diferite. Dacă persoanele grav bolnave au voie să moară în funcție de voința lor sau nu, variază foarte mult de la o regiune la alta.
Dar zonele clasice catolice considerate conservatoare nu sunt neapărat cele care au rezistat deciziilor. Acest lucru depinde adesea de indivizi, episcopi, manageri de case sau magistrați. „Nimic nu progresează acolo unde oamenii conservatori stau în poziții importante de schimbare”.
Confruntare cu „înfometarea”
Directorul general al BPA, Herbert Mauel, face apel către public să nu condamne casele. „Familiile nu sunt întotdeauna de acord. Este o chestiune de viață și de moarte - acest lucru creează o dinamică în familie la care mulți de multe ori nu se așteaptă. ”Dar el mai spune că confruntarea cu„ înfometarea ”este foarte dificilă pentru angajați, indiferent de rudele lor.
La urma urmei, sunt adesea îngrijitori apropiați pentru cei afectați. „Nu putem rezolva conflictul intern în care angajații noștri intră pur rațional.” BPA organizează în prezent o serie de seminarii la nivel național pentru asistenți medicali. „Vrem să creăm structuri de sprijin în case”, spune Mauel.
Putz relatează că clienții care vin să-l vadă sunt deseori intimidați. „Li s-a spus: legal este crimă, din punct de vedere medical este crudă.” De fapt, nu este adevărat că pacienții mor de foame sau mor de sete. În unele cazuri, după sfârșitul restaurării artificiale, poate dura până la treizeci de zile până când un pacient moare. De obicei sunt zece până la douăzeci.
Doar bătăile inimii consumă calorii
„O îngrijire orală adecvată asigură faptul că oamenii nu se simt flămânzi sau sete”, spune Putz. „Pacienții se află, ca să spunem așa, pe spate, cu greu mai metabolizează, doar bătăile inimii, de obicei slabe, consumă în continuare calorii.”
Au apărut încă erori în îngrijirea morții. Pentru a menține mucoasele orale umede și pentru a le proteja de rupturi dureroase, acestea ar trebui să fie stropite în mod regulat și periate cu apă sau grăsime din unt. Este o greșeală gravă, de teama de a muri de sete, atașând brusc o perfuzie.
Nu numai pentru că măsurile de susținere a vieții sunt inițiate din nou. „Apa poate pătrunde în plămâni și pacientul se poate sufoca.” Pentru a evita astfel de greșeli drastice, angajații individuali din fiecare casă de îngrijire medicală bună ar avea o pregătire suplimentară în îngrijirea paliativă.
Când nutriția artificială este o binecuvântare
În ciuda tuturor dificultăților - Matthias Thöns cunoaște multe situații în care nutriția artificială este o binecuvântare. Anume atunci când vine vorba de supraviețuirea crizelor severe. Leziunile cerebrale grave, de exemplu, s-au îmbunătățit uneori dramatic și, după tratament, ați putea găsi cu siguranță drumul înapoi la o viață normală - fără nutriția artificială ați fi mort
„În calitate de medic de urgență, am văzut multe astfel de cazuri și sunt în mod natural mândru ca rege al zăpezii când, de exemplu, tânărul - de fapt rănit fatal - șofer decapotabil vine la cabinetul meu luni mai târziu pentru a vă mulțumi. Acest lucru nu ar fi fost posibil fără nutriție artificială ”, spune Thöns.
Chiar și pacienții cu boli intestinale severe sau tulburări de înghițire ar putea duce adesea o viață în mare măsură normală datorită hrănirii cu sânge. „Copiii prematuri foarte mici nu ar deveni niciodată mari și sănătoși fără hrănirea cu tubul, mulți oameni grav răniți ar fi sortiți să moară și, cu o nutriție artificială, se pot vindeca din nou”.