Tuberculoza Ce este diferit la copii SpringerLink

În Germania există un copil bolnav pentru fiecare 30 de adulți cu tuberculoză (TB). Există câteva caracteristici speciale care trebuie luate în considerare la acești pacienți tineri, atât diagnostic cât și terapeutic.

_ La copiii cu TBC, trei sferturi din plămâni sunt infectate. 9% din infecție se manifestă în ganglionii limfatici extratoracici, 3% în oase și articulații și 2% în SNC. Aceasta înseamnă că localizarea nu diferă de cea la pacienții vârstnici, a explicat dr. Carlos Severien-Labayru din Böblingen. În timp ce adulții dezvoltă adesea TBC pulmonar deschis, foarte contagios, forma închisă predomină în mod clar la copii (Fig. 1). Imunodiagnosticul, testele cutanate cu tuberculină (THT) sau testele cu interferon gamma (IGRA), razele X și starea pacientului tânăr confirmă boala, dar detectarea agentului patogen în sucul gastric sau în spută este rar posibil.

este

Radiografie a tuberculozei pulmonare închise (complex primar) la un pacient de 3 ani. Cazul indicelui TB este tatăl.

Singurul THT aprobat de Institutul Robert Koch este PPD-RT 23. Două unități de tuberculină (= 0,1 ml) sunt injectate în stratul superior al pielii. O indurație> 5 mm după 48-72 de ore este considerată pozitivă și sugerează contactul cu persoana index în ultimele două până la zece săptămâni. Testul alternativ IGRA se bazează pe faptul că celulele T de la pacienți produc interferon gamma (IFN γ) atunci când vin din nou în contact cu antigenul Tb.

După contactul cu o persoană cu indice TB, chimioprofilaxia este esențială

Infecția este întotdeauna declanșată de contactul strâns cu cineva cu TB deschisă, de obicei tatăl sau mama sau bunicii care locuiesc în casă. Ce trebuie făcut pentru a afla dacă un copil mic este sau nu infectat Trebuie obținută o radiografie și efectuat THT și/sau IGRA. Cu toate acestea, rezultatele negative ale testelor nu sunt un motiv pentru a da totul clar. „În această constelație, se recomandă urgent chemoprofilaxia până când este clar dacă copilul este infectat sau nu”, a explicat specialistul în medicina pediatrică. Copilul trebuie să primească izoniazidă (INH) în mod constant timp de trei luni. Imunodiagnosticul este apoi repetat. Dacă acest lucru este negativ, profilaxia poate fi încheiată.

Dacă THT sau IGRA sunt pozitive, dar imaginea cu raze X este normală, administrarea INH cu controale adecvate este prelungită cu încă șase luni. Se vorbește despre chimioterapie preventivă: copilul este infectat, dar boala nu a apărut încă. Isoniazida trebuie administrată fie cu o oră înainte de masă, fie cu două ore după aceasta, deoarece absorbția este semnificativ afectată de grăsimile din masă.

Expunerea confirmată la TBC, imunodiagnosticul pozitiv și un granulom vizibil pe raze X marchează trecerea de la TBC latent la TBC activ. Acum copiii au nevoie de terapie extinsă. Acesta sunt eu. d. De obicei, o combinație de INH, rifampicină și pirazinamidă (INH/RMP/PZA) timp de două luni, urmată de combinația bidirecțională INH/RMP timp de patru luni. Aceste șase luni sunt suficiente pentru procesele necomplicate. TB adulți necesită o terapie suplimentară cu etambutol (INH/RMP/PZA/EMB) timp de două luni, urmată de terapie duală (INH/RMP) timp de șapte luni.

Risc ridicat de boală la sugari

Riscul de a dezvolta TBC în stadiul latent într-un curs acut este extrem de mare la sugari, la 43%, iar la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani este de 24%. În comparație, riscul la un adult este de aproximativ 10%.

literatură

Al 52-lea Congres Medical al Asociației Medicale Districtuale din North Württemberg, Stuttgart, 28 ianuarie 2017