Tuberculoza Nds

Prevenirea
Tuberculoza este o boală contagioasă cauzată de micobacterii. Micobacteriile sunt bacterii în formă de tijă care cresc foarte lent. Pe lângă tuberculoza Mycobacterium (M.), cel mai frecvent agent patogen care cauzează tuberculoza la om, există și alte micobacterii care pot provoca tuberculoza: M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae și M. pinnipedii . Speciile care cauzează tuberculoza sunt cunoscute sub numele de complexul Mycobacterium tuberculosis (MTBC).

Căi de transmisie
Cea mai frecventă formă de tuberculoză este tuberculoza pulmonară. Transmiterea are loc de la persoană la persoană, dacă prin z. B. tuse, strănut sau vorbind despre o persoană care suferă de tuberculoză pulmonară, bacteriile tuberculoase pot fi dispersate în aer. Dacă altcineva inspiră aceste bacterii, se poate infecta.
Nu sunt excluse, dar foarte rar, sunt infecțiile cu frotiu sau infecțiile cauzate de consumul de alimente contaminate, de ex. B. prin consumul de lapte nepasteurizat (produse) (vezi fișa informativă despre tuberculoza bovină). În astfel de cazuri, sunt afectate în principal organe, altele decât plămânii (așa-numita tuberculoză extrapulmonară).

Incidența tuberculozei
Potrivit estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ o treime din toți oamenii din întreaga lume sunt infectați cu agenți patogeni ai tuberculozei. Peste 10 milioane de oameni dezvoltă în prezent tuberculoză în fiecare an și aproximativ 1,6 milioane de oameni mor din cauza bolii în fiecare an, majoritatea din Asia de Sud-Est și Africa.
În Germania, numărul de cazuri noi raportate a continuat să scadă până în 2008. În 2015, a existat o creștere la 7,1 cazuri noi la 100.000 de locuitori. Aceasta a fost urmată de o ușoară scădere la 6,7 cazuri noi la 100.000 de locuitori în 2017. Pentru Saxonia Inferioară nu a mai existat o scădere a numărului de cazuri după 2010. Numărul de cazuri noi raportate a crescut la 5,2 la 100.000 de locuitori până în 2018.

terapie
Tuberculoza este de obicei bine tratabilă și vindecabilă cu medicamente. Condiția prealabilă pentru aceasta este însă existența unui test de rezistență, toleranța medicamentelor și conformitatea (cooperarea de încredere) a pacientului. Terapia standard pentru tuberculoza pulmonară la adulți este terapia cu antibiotice de patru ori cu așa-numitele antituberculotice de primă clasă (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol) timp de 2 luni, urmată de terapie dublă (izoniazidă, rifampicină) timp de încă 4 luni. Alte recomandări de terapie se aplică tulpinilor rezistente, reacțiilor de intoleranță, tuberculozei extrapulmonare, copiilor și femeilor însărcinate.
Este important ca pacientul să fie însoțit de un medic pe toată durata tratamentului. Dacă există îndoieli cu privire la complianța pacientului, trebuie inițiată o terapie complet monitorizată (DOT: tratament observat direct).

Rezistențe
Cauza dezvoltării rezistenței este incorectă, subdozată și/sau întreruptă prematur terapia cu tuberculoză. Tuberculoza MDR (multidrog rezistentă) este o tuberculoză rezistentă la cel puțin izoniazid și rifampicină. În cazul tuberculozei XDR (extensiv rezistente la medicamente), există și rezistență la așa-numitele medicamente secundare. Tuberculoza multi-rezistentă este deosebit de frecventă în Europa de Est și Asia Centrală. În Germania, proporția tulpinilor bacteriene multirezistente a fost de 3,0% în 2017 (109 cazuri).

Cerința de raportare
Conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG), boala și decesul cauzat de tuberculoză care necesită tratament trebuie raportate la departamentul de sănătate responsabil de locul de reședință al pacientului. Refuzul terapiei sau întreruperea tratamentului sunt, de asemenea, notificabile.
Dovezile directe de laborator ale M. tuberculosis/africanum/bovis.

Prevenirea
vaccinare
Vaccinarea BCG (Bacille-Calmette-Guerin) nu a fost recomandată de Comisia permanentă de vaccinare din Germania din 1998, deoarece dacă riscul de infecție este mic și vaccinarea este slab eficientă, complicațiile frecvente ale vaccinării ar depăși beneficiile.

Investigarea mediului
Pentru a preveni răspândirea tuberculozei, după ce a fost raportată o persoană care suferă de tuberculoză (index), departamentul de sănătate efectuează o căutare a sursei infecției și o examinare a zonei. În ancheta de zonă, persoanele care au avut contact cu persoana bolnavă (așa-numitele persoane de contact) în conformitate cu recomandările Comitetului Central German pentru Combaterea Tuberculozei (DZK) sunt identificate și examinate cu privire la posibila infecție.
În prezent sunt disponibile două teste stabilite pentru detectarea unei infecții latente cu tuberculoză:

În testul cutanat al tuberculinei (THT), tuberculina este injectată sub pielea antebrațului. Un rezultat pozitiv indică o infecție. Datorită specificității sale scăzute, THT nu mai este recomandat pentru adulți astăzi.
Testul de eliberare a interferonului-gamma (IGRA) se bazează pe detectarea interferonului-gamma, care este format din limfocite T care au fost sensibilizate anterior de o infecție cu tuberculoză. Această procedură de testare are o specificitate de aproape 100% și, dacă rezultatul testului este negativ, poate exclude tuberculoza latentă cu o mare fiabilitate.

Ambele metode de testare oferă un rezultat fiabil doar la aproximativ 8 săptămâni după ultimul contact cu persoana bolnavă.

Prevenirea sau profilaxia drogurilor
Dacă persoane de contact pentru adulți conform uneia dintre cele de mai sus Testele suspectează o infecție latentă a tuberculozei, astfel încât persoanei infectate i se poate oferi prevenirea drogurilor. Scopul chimioterapiei preventive este de a ucide bacteriile tuberculoase prezente în organism și de a preveni izbucnirea tuberculozei active. Pentru copiii cu vârsta sub 5 ani, indiferent de rezultatele testelor și imediat după contactul cu o persoană bolnavă, ar trebui să aibă loc medicamente profilactice (vezi pliantul pentru copii). Scopul chimioprofilaxiei este prevenirea infecției.