Tuberculoza (TBC) - Boli infecțioase; ediția profesională a manualului MSD

, MD, MPH, Facultatea de Medicină Harvard;

boli

, MD, Facultatea de Medicină Harvard

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Micobacteriile sunt bacili mici, aerobi, cu creștere lentă. Acestea se disting printr-un anvelopă celulară bogată în lipide, responsabilă de caracterizarea lor ca acid-rapid (adică, rezistent la decolorarea acidului după colorarea carbolfuchsinei) și rezistența lor la colorarea Gram. Cea mai frecventă infecție micobacteriană este tuberculoza; alte boli, includ lepra și alte infecții micobacteriene asemănătoare tuberculozei, cum ar fi cele cauzate de Mycobacterium avium complex.

Tuberculoza este o cauză infecțioasă majoră a morbidității și mortalității adulților la nivel mondial, fiind responsabilă de aproape 1,7 milioane de decese în 2016, mai ales în țările cu venituri mici și medii. HIV/SIDA este factorul predispozant pentru tuberculoză și deces în zonele lumii unde ambele infecții sunt predominante.

Etiologie

Strict vorbind, tuberculoza este doar boala cauzată de Mycobacterium tuberculosis (din care omul este rezervorul principal). O boală similară este uneori cauzată de micobacterii strâns legate, M. bovis, M. africanum, și M. microti, numit colectiv cu M. tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis complex.

Tuberculoza rezultă aproape exclusiv din inhalarea particulelor din aer (picături respiratorii) care conțin M. tuberculoza. Acestea sunt dispersate în principal prin tuse, cântare și alte respirații forțate de către persoanele cu tuberculoză pulmonară sau laringiană activă a căror spută conține un număr mare de organisme (de obicei suficient pentru a face frotiul pozitiv). Persoanele cu leziuni ale cavității pulmonare sunt deosebit de infecțioase din cauza numărului mare de bacterii dintr-o leziune.

Nucleuri de picături (particule

Epidemiologie

Aproximativ 1/4 din populația lumii este infectată (pe baza sondajelor de testare a pielii la tuberculină). Dintre acești pacienți, 15 milioane pot avea o boală activă la un moment dat.

În 2016, în întreaga lume au fost înregistrate aproximativ 10,4 milioane de cazuri noi de tuberculoză (140,5/100.000). Majoritatea cazurilor noi au apărut în Asia de Sud-Est (45%), Africa (25%) și Pacificul de Vest (17% [1]).

Numărul cazurilor variază foarte mult în funcție de țară, vârstă, rasă, sex și statut socio-economic. În 2016, 64% din cazurile noi au avut loc în 7 țări; cele mai multe au avut loc în India, urmate de Indonezia, China, Filipine, Pakistan, Nigeria și Africa de Sud (2). Câteva țări, inclusiv Coreea de Nord, Lesotho, Mozambic, Filipine și Africa de Sud, au avut rate de incidență peste 500/100.000 (1).

Infecția (pentru tuberculoza sensibilă la droguri) și ratele de deces scad. Cazurile noi au scăzut cu 1,5% între 2014 și 2015, continuând o tendință care a fost evidentă de câțiva ani. Aceste tendințe se datorează probabil parțial eforturilor globale de control al tuberculozei care au permis mai multor oameni să aibă acces la medicamente pentru infecțiile cu tuberculoză și pentru HIV.

În Statele Unite, numărul cazurilor a scăzut din 1994 până în 2014. În 2016, 9.287 de cazuri noi au fost raportate la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) pentru o rată de 2,9/100.000, ceea ce reprezintă o ușoară scădere față de 2015. Mai mult de jumătate din aceste cazuri au fost observate la pacienții născuți în afara Statelor Unite în zone cu prevalență ridicată. Rata tuberculozei în rândul celor născuți în străinătate (14,6/100 000) a fost mult mai mare decât rata în rândul celor născuți în SUA (1,1/100 000 [3]). Riscul de infectare este mai mare la subiecții care locuiesc în unități de grup, cum ar fi adăposturi, instituții de îngrijire pe termen lung sau instituții penale, și la subiecți care au fost fără adăpost în ultimul an. În aceste populații cu risc ridicat, rata se poate apropia de cea a țărilor în care este cea mai mare.

Tuberculoza a reapărut în părți din Statele Unite și alte țări dezvoltate între 1985 și 1992; a fost asociat cu mai mulți factori, inclusiv co-infecția cu HIV, lipsa adăpostului, deteriorarea structurilor de sănătate publică și apariția rezistenței multiple a bacililor la antibiotice (MDR-TB [TB multirezistentă]). Deși foarte controlat în SUA datorită măsurilor eficiente de sănătate publică și controlului instituțional al infecțiilor, problema MDR-TB (TB multirezistentă), în special a XDR-TB (TB rezistentă la medicamente) pare să fie pe creșterea la nivel global, alimentată de resurse inadecvate, inclusiv tratament și sisteme de livrare a diagnosticului.