Tulburare bipolară - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Tulburarea bipolară este una dintre tulburările de dispoziție. Se caracterizează prin episoade (hipo-) maniacale, depresive și mixte alternante.

Tulburarea bipolară: prezentare generală

Tulburare afectivă bipolară, tulburare depresivă maniacală/boală

definiție

simptome

Tulburările bipolare aparțin tulburărilor afective și se caracterizează prin alternarea fazelor episoadelor (hipo-) maniacale și depresive. Ambele extreme pot apărea simultan (episod mixt). Există intervale fără simptome (eutim) între fazele bolii.

Trebuie să existe cel puțin două episoade afective pentru a fi diagnosticate cu tulburare bipolară. Cel puțin unul dintre episoade trebuie să fie hipomaniac, maniac sau mixt.

DSM (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale) împarte boala bipolară în tulburarea bipolară I și II. Tulburarea bipolară I se caracterizează prin apariția uneia sau mai multor faze maniacale și episoade de depresie majoră, în timp ce în tulburarea bipolară II episoadele depresive alternează cu episoadele hipomaniacale.

Epidemiologie

Prevalența tulburării bipolare pe viață este de aproximativ 3%. Dacă se ia în considerare așa-numita boală a spectrului bipolar, prevalența vieții este chiar de 5%. Tulburarea bipolară începe adesea în adolescență și la vârsta adultă tânără. Femeile și bărbații sunt afectați în mod egal de boală. Cu toate acestea, femeile prezintă un risc crescut de a dezvolta ciclism rapid (apariția a cel puțin patru faze depresive, maniacale sau hipomaniacale sau cel puțin două cicluri de boli bipolare (manie și depresie)).

cauzele

Tulburarea bipolară se bazează probabil pe o etiologie multifactorială.

O combinație de cauze genetice, influențe de mediu și caracteristici ale personalității joacă probabil un rol important. Componenta genetică este foarte pronunțată. Riscul de a se îmbolnăvi dacă un părinte este deja afectat de boală este de 25% sau dacă ambii părinți sunt afectați chiar și de 50%.

Factorii de risc pentru apariția hipomaniei/maniei includ antecedente familiale pozitive pentru tulburări bipolare, prezența depresiei severe în copilărie sau adolescență și debutul rapid sau regresia rapidă a depresiei.

Patogenie

O încercare de a explica patogeneza tulburării bipolare este modelul lui Meyer (2008). Acest lucru postulează că la începutul unei faze hipomaniacale/maniacale există o schimbare a nivelului de activitate și a duratei somnului. Starea de spirit crește spre euforie și iritabilitate. Un cerc vicios este pus în mișcare de o stimă de sine din ce în ce mai mare.

Un alt model pentru patogeneza bolii este modelul de vulnerabilitate-stres. Acest lucru vede o dispoziție genetică care duce la o vulnerabilitate crescută la boală în prim-plan. Stresorii pot duce apoi la declanșarea patologiei.

Simptome

Pacienții care suferă de tulburare bipolară prezintă, pe de o parte, o stare de spirit crescută, cu creșterea pulsiunii, activității și iritabilității, așa-numitul episod maniacal și, pe de altă parte, acest lucru se poate transforma într-o dispoziție deprimată, cu puls și interes redus, așa-numitul episod depresiv.

Episod maniacal

În episodul maniacal, pacienții au o stare de spirit ridicată, expansivă sau iritabilă. Starea de spirit se poate transforma rapid în agresivitate. Pacienții prezintă adesea inhibiții sociale reduse, încredere excesivă și distracție crescută. Printre altele, acest lucru poate duce la un comportament riscant care se pune în pericol pe sine sau pe ceilalți. Pacienții prezintă activitate crescută și agitație psihomotorie. Aveți o nevoie scăzută de somn și o creștere a libidoului. Episodul maniacal se poate manifesta și printr-o dorință de a vorbi sau un zbor de idei. Pentru a diagnostica un episod maniacal, cel puțin trei dintre simptome sau, dacă starea de spirit este iritabilă, cel puțin patru trebuie să fie prezente în cel puțin o săptămână.

Faza hipomaniacală

Simptomele în hipomanie sunt similare cu cele din manie, dar într-o formă mai puțin pronunțată. Starea de spirit este crescută, nevoia de somn a scăzut și activitatea psihomotorie a persoanei în cauză a crescut. Persoana în cauză poate recunoaște în continuare realitatea și situația sa personală. De multe ori faza hipomaniacală se transformă în manie.

Episod depresiv

Pacienții cu tulburare bipolară pot prezenta simptome de depresie. Aceste episoade trebuie să dureze cel puțin două săptămâni și trebuie să prezinte cel puțin două dintre următoarele simptome principale: starea de spirit deprimată, pierderea interesului, scăderea pulsiunii. În plus, trebuie să existe două simptome suplimentare, cum ar fi pierderea valorii de sine, gânduri recurente de moarte sau suiciditate, deficit cognitiv, tulburări de somn, tulburări ale apetitului, sentimente de vinovăție inadecvate sau modificări psihomotorii.

În timpul maniei și episoadelor depresive, pot apărea și simptome psihotice, cum ar fi tulburări cognitive sau iluzii.

Ciclism rapid

Pacienții care au această formă specială de tulburare bipolară experimentează o schimbare rapidă de fază. Suferi de cel puțin patru episoade pe an.

Diagnostic

În general, se poate spune că tulburarea bipolară poate fi diagnosticată dacă există cel puțin două episoade afective.

Diagnosticul tulburării bipolare în Germania se bazează pe sistemul de clasificare ICD-10 (vezi simptome). Cu toate acestea, (DSM) -5 este adesea utilizat în studii științifice. Diagnosticul este îngreunat de faptul că nu toate simptomele trebuie să fie prezente și unele pot fi, de asemenea, nespecifice.

Sunt disponibile diverse instrumente pentru clasificarea tulburărilor bipolare, cum ar fi interviul clinic structurat (SKID) conform DSM-5 sau interviul scurt de diagnostic pentru tulburările mentale (Mini-DIPS).

Diagnostic dimensional

După diagnosticul „tulburării bipolare”, ghidul recomandă efectuarea unui diagnostic dimensional pentru a determina amploarea și severitatea bolii. Pentru aceasta este recomandată o abordare multimodală. Sunt disponibile instrumente validate pentru autoevaluarea maniei, cum ar fi scala de autoevaluare a maniei (MSS) sau scala de stare internă. Simptomele maniacale ar trebui, de asemenea, evaluate cu ajutorul instrumentelor de evaluare externe. Acest lucru se poate face, de exemplu, cu ajutorul Young Mania Rating Scale (YMRS) sau Bech Rafaelsen Mania Scale (BRMS). În mod similar, instrumentele de autoevaluare și de evaluare externă validate (de exemplu Scala de anxietate și depresie spitalicească (HADS), Beck Depression Inventory II (BDI-II) sau Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), pacient cu scrisori) sunt de asemenea disponibile pentru evaluarea simptomelor depresive -Chestionar de sănătate (B-PPH-9, PHQ) disponibil.

Screening

Scopul screeningului persoanelor cu risc este de a identifica simptomele (subliminale) și modificările. Ghidul recomandă screeningul persoanelor cu risc ridicat.

Acestea pot fi, de exemplu, pacienții care au un istoric familial pozitiv de tulburări afective și schizoafective sau abuz de substanțe. În plus, pacienții cu boală depresivă atipică și o vârstă fragedă la debut în bolile depresive prezintă un risc crescut de tulburări bipolare.

De exemplu, Chestionarul tulburărilor de dispoziție (MDQ) sau Lista de verificare a hipomaniei (HCL-32) pot fi utilizate ca instrumente de măsurare validate pentru screening. Dacă screeningul este pozitiv, ar trebui consultat un specialist în psihiatrie și psihoterapie/neurologie pentru a confirma diagnosticul. Un diagnostic precoce și inițierea timpurie a terapiei, posibilă de aceasta, pot, de exemplu, reduce severitatea bolii și menține starea funcțională a pacientului la cel mai înalt nivel posibil. În general, există o influență pozitivă asupra evoluției bolii sau chiar o prevenire a manifestării complete a tulburării bipolare.

Diagnostic diferențial

Numeroase diagnostice diferențiale trebuie distinse de tulburarea bipolară. Acestea includ, de exemplu, schizofrenia, tulburarea schizoafectivă, tulburările de personalitate, abuzul de substanțe sau bolile organice ale creierului, cum ar fi Epilepsii, encefalite, tumori cerebrale și scleroză multiplă. Bolile tiroidei și ale cortexului suprarenal pot imita și simptomele hipomaniacale și maniacale. Simptomele hipomaniacale sau maniacale pot fi, de asemenea, iatrogene. Acesta poate fi cazul, de exemplu, ca urmare a tratamentului cu glucocorticoizi, antidepresive, tiroide sau hormoni sexuali. Este necesar un istoric medical detaliat cu, dacă este necesar, o încercare ulterioară de retragere pentru a exclude aceste diagnostice diferențiale.

Dacă există suspiciuni clinice cu privire la o cauză organică a simptomelor, cel puțin o imagine imagistică utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) sau tomografie computerizată craniană (CCT) și/sau electroencefalografie (EEG) și/sau diagnostic neuropsihologic și/sau Determinarea parametrilor neuroendocrinologici/imunologici (TSH bazal (hormon stimulator al tiroidei), serologia sifilisului și CRP (proteina C-reactivă)).

La pacienții vârstnici trebuie să se acorde o atenție deosebită că aceștia prezintă un risc crescut de a dezvolta manii secundare. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de anemie, uremie, dar și de infecții, procese neoplazice sau deraieri endocrinologice. Medicamentele pot duce, de asemenea, cu ușurință la simptome maniacale/hipomaniacale la acești pacienți.

Comorbiditate

Tulburările mentale comorbide sunt mai frecvente la pacienții cu tulburare bipolară. Acestea sunt în special tulburări de anxietate, abuzul și dependența de substanțe, tulburări de personalitate și de control al impulsurilor, cum ar fi tulburări de alimentație și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Pentru diagnosticul acestor tulburări comorbide, ghidul recomandă cel puțin utilizarea unui interviu clinic standardizat bazat pe sistemele de clasificare ICD-10 sau DSM-IV, de ex. SKID, CIPI. Diagnosticul de posibile comorbidități este important pentru a putea fi luate în considerare în terapie și monitorizare de urmărire.

Comorbiditățile somatice sunt, de asemenea, frecvente în tulburările bipolare. Cele mai frecvente sunt bolile musculo-scheletice precum Artrită și dureri de spate, boli gastrointestinale, boli endocrinologice precum Diabet zaharat și obezitate. Boli cardiovasculare precum Hipertensiunea sau apoplexia sunt mai frecvente la acești pacienți.

Diagnostic înainte de a începe farmacoterapia

Dacă se începe psihotarmacoterapia, ghidul recomandă înregistrarea următorilor parametri înainte de începerea terapiei:

  • Numărul diferențial de sânge
  • Electroliti
  • Enzime hepatice
  • Nivelul glicemiei la jeun
  • Creatinina serică
  • Tensiunea arterială și pulsul
  • Greutatea și înălțimea corpului
  • test de sarcina
  • EEG

În funcție de alegerea preparatului, diagnosticul trebuie completat. În acest moment, se face trimitere la informațiile tehnice/liniile directoare.

terapie

Decizia pentru o formă de terapie poate fi luată cu ajutorul așa-numitelor decizii participative. Acest lucru nu se aplică cazurilor acute dacă pacienții au o capacitate limitată de a consimți sau se simt copleșiți de decizie. Procesul de luare a deciziilor include furnizarea de informații despre diagnosticul, evoluția și prognosticul bolii. Acest lucru se poate face, de exemplu, printr-o metodă psiho-educativă. Echivalența opțiunilor de tratament ar trebui subliniată și opțiunile de tratament și riscurile acestora enumerate. În plus, gândurile și temerile pacienților trebuie înregistrate, astfel încât să poată fi luată o decizie. În cele din urmă, ar trebui încheiat un acord de urmărire cu pacientul.

Cei afectați ar trebui, de asemenea, informați cu privire la programele de autoformare care includ Sunt predate strategii pentru tratarea tulburării.

Scopul este de a construi o mai bună încredere în sine și un nivel mai înalt de toleranță la stres. Astfel, dependența de ajutoarele profesionale poate fi redusă. Programele pot îmbunătăți șansele pacienților pe piața muncii și pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Există, de asemenea, ghiduri pentru pacienți și rude, care sunt concepute pentru a ușura povara emoțională asupra pacienților și a rudelor. În plus, există manuale de auto-ajutor care sunt destinate să permită pacienților sau rudelor să efectueze proceduri și tehnici terapeutice în mod independent. Intervențiile trialogice și instruirea în comunicare între pacient și rudele lor joacă un rol important aici. Dovezile eficacității din studii sunt încă în așteptare, dar efectul pozitiv al acestor programe este deja recunoscut.

Pacienții pot profita, de asemenea, de oferte precum grupurile de auto-ajutorare. Acestea întăresc competența socială a pacientului și contracarează stima de sine și tulburările de percepție a timpului tipice bolii.

Suportul suplimentar al terapiei poate fi includerea așa-numitului sprijin de la egal la egal, adică implicarea pacienților cu experiență, calificați. Acest lucru poate crește semnificativ eficiența terapiei. Prin integrarea membrilor familiei în terapie, evoluția bolii și prognosticul celor afectați pot fi îmbunătățite semnificativ. Integrarea familiară ar trebui să aibă loc de la început și pe parcursul tuturor fazelor tratamentului.

Obiective de tratament

Obiectivele terapiei pentru tulburările bipolare includ, pe de o parte, obiective pe termen scurt, cum ar fi reducerea simptomelor (tratament acut) și, pe de altă parte, obiective pe termen lung, cum ar fi reducerea sau evitarea unor episoade afective suplimentare (profilaxie de fază). Pacienții ar trebui să aibă cel mai înalt nivel posibil de funcționare psihosocială, care determină în mare măsură calitatea vieții celor afectați.

Există mai multe opțiuni disponibile pentru tratarea tulburării bipolare. Acestea variază de la farmacoterapie și psihoterapie la metode de terapie somatică non-medicamentoase.

Farmacoterapie

În contextul farmacoterapiei pentru tulburări bipolare, antidepresive, stabilizatori ai dispoziției, cum ar fi Se utilizează litiu și neuroleptice atipice. Medicamentele sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație. În ceea ce privește efectele nedorite, indicațiile, aprobarea, interacțiunile etc., trebuie respectate informațiile de specialitate relevante la selectarea preparatului adecvat.

psihoterapie

De regulă, psihoterapia este utilizată în tulburările bipolare ca supliment la farmacoterapie. Diverse elemente terapeutice pot fi utilizate pentru tulburările bipolare. Terapia psihoeducațională, terapia cognitiv-comportamentală, terapia axată pe familie și terapia interpersonală și cu ritm social sunt utilizate în prezent în special pentru tratamentul tulburărilor bipolare. De exemplu, terapia comportamentală cognitivă poate fi utilizată pentru a determina modul în care cei afectați se percep și se interpretează, mediul înconjurător și viitorul lor pentru a putea aduce schimbări terapeutice. În terapia axată pe familie, familia, partenerul și alți îngrijitori cheie sunt integrați în tratament de la început.

Procedurile psihodinamice sunt utilizate și în tulburările bipolare. Scopul este, printre altele, să se lucreze la tipare de relații disfuncționale și conflicte inconștiente. Pacientul ar trebui să învețe să reflecteze asupra experiențelor și acțiunilor sale pentru a-și îmbunătăți autocontrolul.

Proceduri de terapie somatică non-medicamentoasă

Sunt disponibile diverse metode de terapie somatică non-medicamentoasă pentru terapia tulburărilor bipolare, cum ar fi terapia cu electroconvulsie, metoda de stimulare a creierului (în special stimularea magnetică transcraniană repetitivă sau stimularea nervului vag) sau terapia cu lumină.

Proceduri de terapie de susținere

Tratamentul tulburării bipolare se poate face prin diferite modalități terapeutice, cum ar fi Sunt susținute terapiile de relaxare, sport și exerciții, terapia ocupațională sau terapiile artistice, cum ar fi muzica sau dansul. Aceste tratamente vizează, printre altele, îmbunătățirea calității vieții pacientului, întărirea încrederii în sine a pacientului, reducerea supraestimării maniacale de sine și ruperea tiparelor de percepție depresivă. Pentru informații suplimentare, se face trimitere la literatura de specialitate.

prognoză

Rata de recurență a tulburării bipolare este foarte mare. Aproape 10% dintre pacienți au mai mult de zece episoade în cursul bolii. Mai mult, există simptome reziduale la mulți dintre cei afectați, care, pe de o parte, cresc riscul de recurență și, pe de altă parte, pot duce la afectarea bio-psiho-socială a pacientului. Boala este adesea asociată cu o capacitate redusă de muncă și de câștig sau incapacitate.

Ciclismul rapid este un caz special în care există o schimbare rapidă în diferite faze. Această formă gravă apare la aproximativ 20% dintre pacienți.
Factorii de risc pentru o evoluție severă sau cronică includ femeile, vârsta fragedă, prezența simptomelor psihotice, ciclismul rapid și un răspuns inadecvat la terapia profilactică.

În comparație cu persoanele sănătoase, pacienții cu tulburare bipolară prezintă o morbiditate și mortalitate crescută. Acest lucru poate fi explicat în special prin creșterea comorbidității cu bolile cardiovasculare și diabetul zaharat de tip II.

profilaxie

Adesea, tulburarea bipolară nu este diagnosticată și tratată corect până la cinci până la zece ani de la debutul efectiv al bolii. Prin urmare, screeningul persoanelor cu risc de diagnostic precoce al bolii este deosebit de important. Există inițiative pentru prevenirea primară a tulburărilor mentale. Acestea includ, de exemplu, strategii de abordare și proceduri pentru reducerea stresului. Cu toate acestea, în prezent nu este clar dacă acestea ajută cu adevărat la prevenirea tulburărilor psihice.

Sugestii

Unii pacienți prezintă probleme de complianță, în special cu profilaxia de fază, deoarece preferă starea de hipomanie decât normalitatea.