Tulburare circulatorie cerebrală - Inselspital Berna - Neurochirurgie
Creierul, ca orice alt organ, depinde de un flux sanguin adecvat. Creierul are nevoie de 20% din volumul total al accidentului vascular cerebral al inimii. În general, creierul este alimentat cu sânge prin două vase împerecheate: o arteră carotidă internă și o arteră vertebrală pe ambele părți. Artera vertebrală pereche se unește pentru a forma artera bazilară. La baza creierului, aceste vase formează un cerc de vase (Circulus arteriosus willisi) prin intermediul arterelor „comunicante” care leagă cele patru vase furnizoare. În ciuda acestui ciclu, fiecare dintre aceste vase alimentează o anumită parte a creierului cu sânge.
O tulburare circulatorie cerebrală apare atunci când creierul nu mai poate fi alimentat în mod adecvat cu sânge. Cauzele unor astfel de tulburări circulatorii sunt diverse. Deci constricții vasculare, z. B. Stenoza carotidă (plăci), insuficiența vertebrobazilară sau disecțiile (lacrimi și hemoragii în peretele vascular) sunt cauza. Cauze rare sunt boli precum boala moyamoya.
Terapia constă adesea într-o ajustare optimă a factorilor de risc sau o terapie endovasculară. Cu toate acestea, stenoza carotidă în special, dar și alte tulburări circulatorii, pot fi tratate chirurgical.
În cazul tulburărilor circulatorii care au originea în craniu și nu pot fi tratate endovascular, trebuie avută în vedere o ocolire cerebrală. Pentru o terapie de succes este esențială clasificarea pacientului în funcție de severitatea tulburării circulatorii.
Faze ale restricțiilor hemodinamice
Faza I.
În timpul primei faze, corpul contracarează fluxul sanguin redus prin extinderea vaselor și astfel crește volumul de sânge transportat. Autoreglarea cerebrală - controlul fluxului sanguin în creier - este utilizată la maximum.
Faza II
În a doua fază, expansiunea vaselor nu mai este suficientă pentru a contracara fluxul sanguin redus. Deoarece cantitatea de sânge furnizată nu mai este suficientă, se extrage mai mult oxigen din sânge (creșterea fracției de extracție a oxigenului, OEF). În primele două faze, metabolismul cerebral poate fi menținut.
Faza III
În ultima fază, atât lărgirea vaselor, cât și creșterea retragerii de oxigen din sânge nu mai sunt suficiente. Acum metabolismul cerebral nu mai poate fi menținut. Vine la ischemie, la moartea celulelor nervoase.
Diagnostic
În funcție de locație, simptomele pacientului, modul de acțiune al etanșeității și faza restricției, pot fi luate în considerare diferite examinări. Tipul de examinare depinde în mare măsură de întrebare. De exemplu, CT cu xenon, Doppler transcranian (TCD), tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) sau tomografie cu rezonanță magnetică (MR) pot fi utilizate pentru a determina autoreglarea cerebrală (faza I). Rata de oxigen retras poate fi determinată cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) (faza II).
terapie
Opțiunea chirurgicală pentru tulburările circulatorii cerebrale este crearea unui bypass cerebral. În principiu, trebuie făcută o distincție între ocoliri, care ar trebui să susțină alimentarea cu sânge într-o anumită zonă a creierului, și ocoliri, care preiau alimentarea cu sânge.
În cazul ocolirilor, care sunt menite să susțină aportul de sânge din zona creierului, cantitatea de sânge furnizată nu trebuie să fie atât de mare. Din acest motiv se numește bypass cu debit scăzut. Dacă întregul aport de sânge trebuie înlocuit și trebuie transportată o cantitate corespunzătoare de sânge, trebuie instalat un bypass cu debit mare.
Bypass de debit scăzut
Pentru un bypass cu debit scăzut, o arteră a scalpului, de ex. B. Arteria temporalis superficialis (STA), pe o arteră a suprafeței creierului, aici este cusută o ramură a mediului cerebral Arteria (MCA), așa-numitul bypass STA-MCA. Cantitatea de sânge care este transportată prin acest bypass poate fi de până la 25 ml/min.
Bypass de debit mare
Într-un bypass cu flux mare, o grefă vasculară (vena piciorului sau artera brațului) este plasată între artera principală de pe gât (artera carotidă internă) și o arteră cerebrală mai mare. În acest fel, se pot atinge debitele de sânge de 150 ml/min.
Alte indicații pentru bypass cerebral
Pe lângă tulburarea circulatorie cerebrală, alte patologii pot face necesară instalarea unui bypass. Acestea includ, de exemplu, anevrisme complexe, tumori sau boala Moyamoya.
În cazuri rare, anevrismele complexe pot fi tratate numai izolându-le de fluxul sanguin. Pentru aceasta, vasul purtător de anevrism trebuie închis. Acest lucru duce la reducerea fluxului sanguin și la necesitatea unei ocoliri. Ceva similar se întâmplă cu tumorile care cresc în jurul unei artere cerebrale și o îngustează și mai mult. Boala Moyamoya închide progresiv ambele artere carotide interne. Deși pacienții dezvoltă circuite de bypass (colaterale), acestea nu pot garanta un aport adecvat de sânge.