Tulburare de alimentatie. Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
Seminar Tulburări Alimentare Psihologie Clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
http://de.youtube.com/watch?v=b 77RuxxMWLc & feature = related Seminar Clinical Psychology WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 2
Asemănare Tulburări de alimentație Terminologie Criterii de diagnostic Epidemiologie Etiologie Lucrări de grup Film Anorexie Terapie și tratament Daune consecvente Prognoze Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz
TULBURĂRI ALIMENTARE Asemănări conform lui Hilde Bruch (din cartea Tulburări ale alimentației: obezitate, anorexie nervoasă și persoana dinăuntru) Prezența tulburărilor schemei corporale Tulburări ale percepției proprioceptive și enteroceptive, precum și percepția emoțională Un sentiment omniprezent de inadecvare Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 4
Terminologie anorexie nervoasă pierderea sau scăderea poftei de mâncare; termen înșelător deoarece comportamentul alimentar este perturbat u. mai puțin pofta de mâncare Bulimia nervoasă Foame de boi nervos; caracteristică atacurilor tipice de foame lacomă ale acestei tulburări tulburarea de alimentație excesivă; „Binge” este utilizat în limba engleză pentru excesiv de băut și în acest context „Binge-Eating” înseamnă „Eating like a drink” Seminar Clinical Psychology WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 5
Criterii de diagnostic pentru anorexia nervoasă (AN) ICD-10 (F50.0) 1. Greutatea corporală cu cel puțin 15% sub greutatea așteptată/IMC de 17,5 sau mai puțin 2. Pierderea în greutate este auto-indusă de: Evitarea meselor bogate în calorii Vărsături auto-induse Vărsare auto-indusă Activitate fizică excesivă Suprimante ale apetitului sau diuretice Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 6
Criterii de diagnostic anorexia nervoasă (AN) ICD-10 (F50.0) 3. Tulburarea schemei corporale, percepția de sine ca fiind prea grasă, combinată cu frica masivă de a deveni grasă și pragul de greutate foarte mic autodeterminat. 4. Există o tulburare endocrină pe axa hipotalamus-hipofiză-gonadală, manifestată sub formă de amenoree, sub forma pierderii libidoului și a potenței. Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 7
Criterii de diagnostic pentru anorexia nervoasă (AN) ICD-10 (F50.0) 5. Dezvoltarea pubertară este întârziată sau inhibată când boala începe înainte de pubertate. Subtipuri Formă restrictivă (F50.00): AN fără măsuri active pentru scăderea în greutate Formă bulimică (F50.01): AN cu măsuri active a. Pofta alimentară Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 8
Lista simptomelor pentru anorexia nervoasă! Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 9
Criterii de diagnostic pentru bulimia nervoasă (BN) ICD-10 (F50.2) 1. Preocupare prelungită cu mâncarea, lăcomia irezistibilă pentru alimente, episoade frecvente de consum al excesului, în care se consumă cantități mari într-o perioadă scurtă de timp (cel puțin de două ori pe săptămână într-o perioadă de trei luni Săptămână). Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 10
ICD-10 (F50.2) Criterii de diagnostic pentru bulimia nervoasă (BN) 2. Încercarea de a contracara efectul de îngrășare a alimentelor prin diferite comportamente: vărsături auto-induse, abuz de laxative, perioade temporare de foame, supresoare ale apetitului, diuretice, preparate tiroidiene, seminar despre neglijarea tratamentului cu insulină pentru diabetici Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 11
Criterii de diagnostic pentru bulimia nervoasă (BN) ICD-10 (F50.2) 3. Teama morbidă de a deveni grasă, ceea ce duce de obicei la subponderalitate; limite de greutate auto-stabilite care sunt cu mult sub greutatea premorbidă sau sănătoasă. 4. Există adesea o istorie a unui episod anorectic. Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 12
Cum apreciați tulburările de alimentație? Interviuri structurate: SKID (Interviuri clinice structurate) DIPS (Interviuri de diagnostic pentru tulburări mintale EDE (Examenul tulburării alimentației) SIAB (Interviul structurat pentru anorexie și bulimia nervoasă) Foi de autoevaluare: EDI (Inventarul tulburărilor alimentare) Comportament alimentar) Seminar ANIS (Anorexia Nervoasă) Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 13
Epidemiologie Anorexia Bulima Binge-Eating Gen 80 95% 90 95% aproximativ 60% prevalență pe viață posibil contract autoreglat => contract de greutate contingent (cerință) Reguli de bază ale unui contract de greutate: relație de încredere terapeut-pacient (credibilitate), evitarea unei lupte de putere, transparență etc. . Informații, acorduri concrete, selectarea amplificatoarelor, condiții-cadru (procedură consecventă, dar nu dură), condiții individuale luând în considerare contextul general al pacientului Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 32
Terapia pentru bulimie Înțelegerea fizicului și tulburări emoționale în percepție, îmbunătățirea conștientizării corpului etc. Manipularea fără frică Promovarea expresiei corpului => acceptarea corpului duce la o mai bună stimă de sine și Bunăstare mentală Învățarea strategiilor alternative pentru a face față tensiunii (atacurile de foame devorate cu vărsături servesc în cea mai mare parte la reducerea tensiunii emoționale, încercați să procesați stresul experimentat) Antrenarea expresiei emoționale: terapia Gestalt, terapia prin dans, formarea abilităților sociale, TCC, IPT Agende alimentare: Sensibilizează auto-observarea, recunoașterea Conexiuni între evenimente/sentimente externe etc. Comportamentul alimentar, factorii declanșatori etc. Consecințele pentru a sări peste masă sau pentru a mânca în exces pot identifica, contextul în timpul mesei, expresia foamei etc. Sentimente de sațietate, situație după cină Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 33
Seminar de protocol Binge eating protocol în psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 34
Deteriorare consecință Simptome fizice Temperatură corporală scăzută Aritmie cardiacă Tulburări electrolitice (de exemplu, deficit de potasiu) Deteriorarea dinților Căderea părului Inflamarea esofagului (numai BN) Piele uscată Tulburări menstruale Osteoporoză Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 35
Consecințe psihologice și sociale Depresie Probleme de concentrare Fixarea mentală asupra alimentelor Sentimente de rușine și vinovăție/reproș de sine Instabilitate afectivă (iritabilitate, rezistență scăzută) Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 36
Prognoză - rezultat anorexie: (5-6 ani după terminarea tratamentului) 33 55% remis complet, la adolescenți până la aproximativ 70% 10 38% remis parțial 10 50% slab, 10 38% încă suferă de AN, BN, EDNOS 1,4 16% au murit Predictori pentru rezultatul negativ: IMC scăzut la începutul tratamentului și la externare Debut ulterior (> 20 de ani) Durată mai lungă a bolii Tulburări mentale comorbide Pofte și vărsături Leziuni fizice consecințe Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 37
Prognoză - bulimie Rezultat: 50 74% complet remis, fără tulburări de alimentație 20 60% au încă vreo tulburare de alimentație 1% decedate Predictori pentru rezultate negative: frecvență mai mare a vărsăturilor la începutul tratamentului Reducerea vărsăturilor cu mai puțin de 70% în timpul primelor 6 sesiuni impulsivitate, abuz de substanțe Seminar Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 38
http://de.youtube.com/watch?v=mrx5asr32ay&feature=channel Seminar Clinic Psychology WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 39
Seminar MERRY CHRISTMAS Psihologie clinică WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 40