Tulburarea metabolizării lipidelor - Tribuna medicală

Tulburările metabolismului lipidic sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de dislipidemii, dislipoproteinemii, hiperlipidemii sau hiperlipoproteinemii. Dislipidemiile sunt tulburări metabolice care se caracterizează prin modificări ale concentrației și/sau compoziției uneia sau mai multor lipoproteine din plasmă.

Hiperlipoproteinemia sau dislipoproteinemia sunt doar simptome. Semnificația lor clinică constă în faptul că, la fel ca diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau fumatul, acestea se numără printre principalii factori ai aterosclerozei și, prin urmare, printre cei mai importanți factori de risc cardiovascular.

Clasificarea dislipidemiilor

Tulburările metabolismului lipidic sunt împărțite în următoarele grupe:

Hipercolesterolemie LDL
Hipertrigliceridemie
Hiperlipoproteinemie mixtă
Reducerea colesterolului HDL

În plus, lipoproteina (a) poate fi crescută în combinație cu alte tulburări ale metabolismului lipidic sau izolat.

Tulburările metabolismului lipidic în sine nu provoacă de obicei niciun simptom. Cu toate acestea, pot duce la ateroscleroză cu complicații corespunzătoare:

Boala arterelor coronare și infarctul miocardic
Boala ocluzivă arterială periferică (PAOD)
Boala arterială ocluzivă a arterelor cerebrale și accident vascular cerebral

Alte posibile modificări sunt:

Xantome ale tendonului (de ex. Pe tendoanele lui Ahile și ale extensorilor degetelor), xantome tuberoase (genunchi, coate) și xantelasma (pleoape).
Pancreatită în hipertrigliceridemie severă
Arcus lipoides corneae (de exemplu, în hiperlipidemia familială)
Ficatul gras (pentru hipertrigliceridemie, obezitate, diabet, consum ridicat de alcool)

Clarificarea de bază a unei tulburări suspectate a metabolismului lipidic include un istoric medical atent și istoric familial (dovezi ale evenimentelor cardiovasculare precoce, prezența unei tulburări familiale de metabolism lipidic?) Și un examen fizic, în timpul căruia, printre altele, se acordă atenție xantomelor, xantelasmei și unui posibil arcus lipoides corneae.

Ghidul actual ESC/EAS conține următoarele recomandări pentru evaluarea riscului cardiovascular general:

Determinarea riscului general utilizând un sistem de evaluare a riscului, cum ar fi SCORE, este recomandată la adulții asimptomatici cu vârsta> 40 de ani fără dovezi de boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli renale cronice sau hipercolesterolemie familială.
Persoanele cu risc crescut sau foarte mare pot fi identificate pe baza bolilor cardiovasculare confirmate, diabet zaharat, boli renale moderate până la severe, valori foarte ridicate ale factorilor de risc individuali, hipercolesterolemie familială sau un risc SCORE ridicat. Aveți prioritate ridicată pentru consiliere intensivă asupra tuturor factorilor de risc.

Sistem SCORE

Sistemul SCORE (calculatorul riscului) estimează riscul cumulat de 10 ani pentru primul eveniment aterosclerotic fatal (de exemplu atac de cord, accident vascular cerebral, moarte subită cardiacă). Evaluările riscurilor sunt disponibile ca diagrame pentru regiunile cu risc ridicat și scăzut.

Se recomandă determinarea următorilor parametri de bază:

Trigliceride
Colesterolul total, colesterolul LDL și HDL În plus, nivelul lipoproteinei (a) poate fi măsurat, ceea ce arată doar fluctuații ușoare pe parcursul vieții.

Ghidul ESC/EAS exprimă următoarele cu privire la întrebarea dacă valorile lipidelor din sânge trebuie determinate la pacientul cu post:

Probele de post sunt recomandate pentru a caracteriza mai precis tulburările severe ale metabolismului lipidic și pentru monitorizarea ulterioară a pacienților cu hipertrigliceridemie.
Pentru evaluarea riscurilor, nivelurile fără post au o putere predictivă similară cu valorile postului. Nivelurile lipidice care nu postesc pot fi utilizate pentru screening și evaluarea generală a riscurilor.

Tulburările primare ale metabolismului lipidic trebuie diferențiate de cele secundare.

Formele secundare includ, de exemplu:

Hipertrigliceridemie în diabetul zaharat, sindromul metabolic, boli hepatice sau renale, terapia de substituție hormonală la femei.
Hipercolesterolemie în hipotiroidism, sindrom nefrotic, colestază, diabet zaharat, terapie cu preparate de cortizon.

Măsurile de modificare a stilului de viață joacă un rol important în tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic. Cu toate acestea, nivelul crescut de colesterol LDL poate fi de obicei redus doar cu mai puțin de 10% în acest fel. Mai jos sunt câteva recomandări din orientarea europeană.

Intervenții privind stilul de viață pentru scăderea colesterolului total și LDL

Scăderea grăsimilor trans în dietă
Reducerea grăsimilor saturate din dieta ta
Creșteți cantitatea de fibre din dietă
Reducerea unei greutăți corporale crescute masiv

Intervenții privind stilul de viață pentru scăderea nivelului de lipoproteine bogate în trigliceride

Reducerea unei greutăți corporale crescute masiv
Reducerea consumului de alcool
Creșterea activității fizice în viața de zi cu zi
Scăderea cantității totale de carbohidrați din dietă
Folosiți acizi grași omega-3 ca supliment alimentar

Intervenții privind stilul de viață pentru creșterea nivelului de colesterol HDL

Scăderea cantității de grăsimi trans din dietă
Creșterea activității fizice în viața de zi cu zi
Reducerea unei greutăți corporale crescute masiv
Reduceți aportul de carbohidrați și înlocuiți-i cu acizi grași nesaturați
Consumul moderat de alcool poate fi continuat.

Valorile țintă ale tratamentului

Conform ghidului ESC/EAS, valoarea țintă pentru colesterolul LDL ar trebui definită în funcție de riscul cardiovascular general:

Risc foarte mare: colesterol LDL 2,3 mmol/L (200 mg/dL), trebuie luat în considerare tratamentul medicamentos.
La persoanele cu risc crescut cu hipertrigliceridemie, statinele pot fi considerate medicamentul ales pentru scăderea riscului cardiovascular.
La pacienții cu risc crescut cu trigliceride> 2,3 mmol/L (200 mg/dL) în ciuda tratamentului cu statine, fenofibratul în asociere cu statine poate fi luat în considerare.

Terapie medicamentoasă pentru colesterolul HDL scăzut

Atunci când se ia în considerare tratamentul medicamentos pentru niveluri scăzute de colesterol HDL, ghidul european recomandă următoarele:

Statinele și fibratele cresc colesterolul HDL într-o măsură similară și pot fi luate în considerare.
Eficacitatea fibratelor în creșterea colesterolului HDL poate fi scăzută la pacienții cu diabet de tip 2.

mai multe despre subiect

Amenințarea cu moartea ca motivator: În cazul hipertrigliceridemiei severe, doar o schimbare a stilului de viață va ajuta

Statinele nu sunt agentul terapeutic ales pentru hipertriglicemie. Schimbările de dietă și exercițiile fizice sunt pe primul loc. Pacienți refractari.

Terapia cu statine: medicamentele hipolipemiante sunt ineficiente la 51% dintre pacienți

Terapia cu statine readuce unul din doi oameni la niveluri sănătoase de colesterol în doi ani.

Seringă anti-colesterol pentru persoanele rezistente la statine

Un inhibitor experimental PCSK9 poate reduce colesterolul LDL la jumătate. Terapia nivelurilor ridicate de lipide din sânge ar putea deveni astfel mult mai ușoară.

Pentru unii pacienți selectați există unul regulat Terapia afereză (eliminarea extracorporală a LDL), de exemplu dacă există hipercolesterolemie cu scăderea insuficientă a LDL și un risc ridicat de ateroscleroză sau dacă există deja o boală coronariană manifestă (CHD) și Lp (a) crește cu CHD. Eliminarea LDL se efectuează de obicei o dată pe săptămână.

Prevenirea primară este mai bună decât prevenirea secundară. Diverse modificări ale stilului de viață pot îmbunătăți profilul lipidelor din sânge sau pot reduce riscul cardiovascular. Acestea includ:

Prevalența prediabetului de tip 1 la copii este la același nivel ridicat cu cel al hipercolesterolemiei familiale. Este evident.

Dacă pancreatita apare în contextul hipertrigliceridemiei pronunțate, aceasta trebuie tratată ca internare sau, în funcție de situație, terapie intensivă.

Herold G și colab.: Medicină internă 2018. Auto-publicat, Köln 2018
Parhofer KG: Terapia tulburărilor metabolismului lipidic. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 261-268
Catapano AL și colab.: 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
ESC Pocket Guidelines: Diagnosis and Therapy of Dyslipidemia (Versiunea 2016), publicat de Societatea Germană de Cardiologie (www.dgk.org)

Catapano AL și colab.: 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
2016 Ghidul ESC/EAS pentru gestionarea dislipidemiilor

mai multe despre subiect

Valori țintă în dislipidemie: risc cardiovascular decisiv pentru specificațiile din ghid

Conform recomandărilor actuale, scăderea nivelului LDL-C care poate fi atins depinde de riscul cardiovascular. Și la obiectivele de acum mai mici.

mai multe despre subiect

Simptome musculare cu terapie cu statine

Dacă un pacient dezvoltă brusc dureri musculare sub terapia cu statine, principalul lucru care trebuie clarificat este: este de fapt una?.

Nu dați nicio taxă: „Manualul cu taxe digitale” este dezvoltarea ulterioară ideală a versiunii tipărite a binecunoscutului „Manual cu taxe medicale Tribune” - în loc de 2000 de pagini de carte, acces digital rapid.

Ce vă facilitează facturarea:

versiunea mereu actuală a EBM și GOÄ (standard de evaluare uniform și program de taxe pentru medici)
Sfaturi și comentarii ale experților privind contabilitatea taxelor (EBM/GOÄ), pregătite grafic și ușor de înțeles
Citiți comentariile colegilor și comentați-vă
setați note personale și marcaje

Antrenament avansat

Formare avansată CME - medicină generală/medicină internă