Tulburări ale consumului de alcool și malnutriție - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Pacienții cu tulburare de consum de alcool conform DSM-5 (AUD - consumul nesănătos și sindromul de dependență conform ICD 10) sunt expuși riscului de malnutriție. Aceștia constituie cel mai mare grup de pacienți cu deficit de nutrienți tratabili din țările occidentale. 1 Un studiu recent arată că 8,8% dintre pacienții spitalizați pentru sevraj sunt subponderali, iar deficiențele de micronutrienți sunt frecvente. 2 Pacienții fără adăpost sunt un subgrup în special cu risc de malnutriție. 3 Marea variabilitate a stării nutriționale pare, de fapt, mai mult decât legată de cantitatea de alcool consumată, pentru a reflecta diferențele alimentare, starea socio-economică și complicațiile organice. 3.4
Oferim aici o imagine de ansamblu asupra fiziopatologiei malnutriției la pacienții cu AUD și consecințele acesteia, precum și o reflecție asupra managementului acestora.
Originea tulburărilor nutriționale în prezența unei tua
figura 1 prezintă mecanismele de deficiență în joc la pacienții cu AUD. Acestea sunt descrise mai detaliat în textul de mai jos.
Balanța alcoolică și energetică
Aportul de calorii din alcool este de aproximativ 7 kcal/g, cu o disponibilitate energetică de aproximativ 80-85%. Este metabolizat de alcool dehidrogenază (ADH), permițând producerea de adenozin trifosfat (ATP). 1,5 Există un paradox: consumul de alcool nu produce întotdeauna creșterea în greutate așteptată. Într-adevăr, unele studii găsesc o curbă J inversată cu o corelație negativă între IMC și aportul ușor de alcool. Calea microsomală, indusă în timpul saturației ADH, duce la o pierdere de energie prin consumul de ATP și se crede că este una dintre cauzele posibile ale pierderii în greutate în cazul consumului de alcool. 1.5
Mai multe mecanisme pot duce, de asemenea, la creșterea în greutate în AUD. Acest lucru se datorează faptului că alcoolul inhibă oxidarea grăsimilor contribuie la depozitarea grăsimilor și, deși induce sensibilizarea la insulină, efectul este mai mic la pacienții supraponderali. 1,5,6 În ceea ce privește consumul de alimente, ar exista un efect orexigen al alcoolului, prin acțiunea sa asupra căilor dopaminergice centrale și GABAergice și în special prin acțiunea inhibitoare asupra hormonilor satietogeni precum leptina sau GLP-1 (glucagon ca peptida 1). 6
Funcția digestivă
Poate fi afectat în special de efectul direct al alcoolului, de inflamația secundară a tractului digestiv, de o perturbare a microbiotei intestinale, precum și de insuficiența pancreatică sau hepatică. Este posibil să dureze câteva săptămâni pentru a-și reveni după oprirea utilizării. 1,5 Deficiențele nutrienților pot induce malabsorbția prin influențarea funcțiilor intestinale și pancreatice. O deficiență a folatului, de exemplu, va reduce absorbția xilozei, riboflavinei (vitamina B2) și tiaminei (vitamina B1). Absorbția tiaminei la unii pacienți subnutriți este, așadar, cu greu mai mare și se normalizează doar după 6 până la 8 săptămâni de realimentare. 1,7 În cazul afectării ficatului, capacitatea de a stoca substanțe nutritive precum vitaminele din grupul B și vitamina A va fi redusă. 1
Pierderi renale
Etanolul poate provoca disfuncții tubare reversibile după câteva săptămâni de abstinență. Acesta din urmă se manifestă prin pierderea renală de glucoză, calciu, magneziu, fosfat, zinc, tiamină și aminoacizi. 1.7.8
Alte
Dificultățile financiare, mersul pe jos și problemele de echilibru, lipsa accesului la o bucătărie sunt toate bariere în calea unei diete echilibrate. Starea dentară slabă, tulburările de înghițire, patologia tumorii, depresia sau demența pot agrava starea nutrițională. 9