Tulburări bruște ale vigilenței într-un caz de hiperamonemie - sciencedirect

Rețineți că Internet Explorer versiunea 8.x nu este acceptată începând cu 1 ianuarie 2016. Pentru mai multe informații, consultați această pagină de asistență.

hiperamonemie

Obțineți acces Obțineți acces

Jurnalul de medicină internă

Adăugați la Mendeley

Introducere

Encefalopatia hiperamonemică este o cauză clasică de comă. Ar trebui căutat în principal la pacienții cu ciroză, tratați cu Valproate, care suferă de neoplazie, subnutriți sau mai rar în timpul mielomului [1]. Descriem un caz care a apărut brusc la un pacient fără antecedente particulare și aparent fără anomalie hepatică ...

Observare

Un bărbat în vârstă de 76 de ani a fost internat de urgență pentru tulburări de vigilență care au apărut în urmă cu mai puțin de 24 de ore. El prezentase, cu o lună mai devreme, o imagine similară care îl condusese la terapie intensivă unde fusese intubat pentru tulburări neurologice. El și-a revenit spontan în decurs de 5 zile. Urmărirea inițială a EEG a arătat encefalopatie. RMN cerebral a fost normal. Cauzele clasice ale encefalopatiei metabolice au fost căutate, cu excepția hiperamoniemiei, având în vedere testul normal al funcției hepatice, ultrasunetele abdominale și absența administrării de Valproate, precum și tulburările nutriționale sau neoplazia evidentă. În al doilea episod, amoniacul a fost măsurat la 120 μmol/L. Testele funcției hepatice au fost normale. Testul acidului valproic a fost negativ. Electroforeza proteinelor și imunofixarea au fost normale. Un angio-RMN hepatic a făcut posibilă evidențierea unui șunt portocaval cauzat de o tumoare în capul pancreasului. Rezultatul în timpul celui de-al doilea episod acut a fost favorabil cu o dietă săracă în proteine ​​și tratament cu L-Carnitină.