Tulburări de auz și echilibru ORL practică privată Ulm Ureche, nas și gât Doctor Ulm
Afectarea auzului
Dintre toate percepțiile senzoriale, capacitatea de a auzi este cea mai importantă condiție prealabilă pentru dezvoltarea spirituală a unei persoane și pentru o viață de integrare socială în societate. Aproximativ 14 milioane de persoane din Germania suferă de pierderea auzului mai mult sau mai puțin severă.
Fără tratament, tulburările de dezvoltare a limbajului se dezvoltă la copii, în timp ce adulții sunt amenințați cu izolare socială. Până acum 15 ani, doar aparatele auditive convenționale erau considerate terapie. Cu toate acestea, în special în cazul pierderilor auditive severe, aparatele auditive convenționale își ating limitele datorită limitărilor tehnice legate de proiectare.
Aici implanturile pentru aparate auditive au încă un avantaj datorită separării componentelor lor individuale. De obicei, oferă o calitate a sunetului mai bună și o recunoaștere a vorbirii mai diferențiată datorită distorsiunii mai mici. Există, de asemenea, motive medicale, cum ar fi Ocluziile intolerabile ale canalului urechii și inflamația recurentă a canalului urechii joacă un rol în decizia pentru implantul unui aparat auditiv. Pentru un număr de pacienți, stigmatizarea unui aparat auditiv convențional joacă, de asemenea, un rol decisiv în luarea deciziei împotriva unui astfel de aparat auditiv. Spre deosebire de o persoană cu auz normal, este deosebit de dificil pentru o persoană cu deficiențe de auz să înțeleagă vorbirea distorsionată.
În plus, aparatele auditive convenționale pot fi eficiente pentru pacienții individuali din cabina de testare a auzului, în timp ce utilizarea lor în situații specifice de zi cu zi și profesionale este posibilă doar într-o măsură limitată sau deloc. Acest lucru este valabil mai ales pentru auzul în situații de zgomot sau conferință.
În cele mai multe cazuri, aceste dezavantaje pot fi evitate cu aparatele auditive parțial implantabile. Motivul principal al acestui fapt constă în faptul că implanturile urechii medii active sunt cuplate direct cu lanțul osicular sau cu urechea internă și astfel stimulează direct urechea internă. Prof. Dr. Maier și prof. Dr. Tisch se numără printre cei mai experimentați chirurgi din Europa pentru aceste tipuri de reabilitare a auzului și sunt disponibili pentru a răspunde la orice întrebări pe care le aveți cu privire la reabilitarea auzului.
Sistemul auditiv parțial implantabil Vibrant Soundbridge
Acest sistem este pe piață din 1996 și a fost implantat la peste 5.000 de pacienți.
Sistemul VSB constă dintr-o parte exterioară și una interioară. Partea exterioară este un procesor audio care se atașează la cap sub păr cu un magnet și conține microfonul, bateria și dispozitivele electronice. Semnalul sonor este preluat de microfon, transformat într-un semnal electric și transmis părții implantate sub scalp prin inducție. Partea internă constă dintr-o stație de recepție care preia semnalul și îl transmite printr-un cablu de conectare la așa-numitul traductor de masă plutitor (FMT), care este cuplat la membrele lungi ale nicovalei prin intermediul unei cleme de titan.
FMT este un traductor electromecanic care convertește semnalul acustic în vibrații care sunt transmise direct către urechea internă prin lanțul osicular. Datorită masei scăzute de FMT (25 mg), după cum sa dovedit în numeroase studii, nu există o afectare a auzului rezidual. Datorită plasării directe a FMT în urechea medie, este puțin probabil să se producă feedback, deoarece nu există o cale de sunet directă între FMT și microfonul situat în partea exterioară.
Deoarece semnalul acustic este transmis direct urechii interne și canalul auditiv rămâne deschis, există avantaje considerabile față de aparatele auditive convenționale, și anume calitatea îmbunătățită a semnalului, evitarea feedback-ului și distorsiunea semnalului de vorbire și un sunet natural al vocii. Un alt avantaj față de aparatele auditive convenționale este transmiterea unor frecvențe mai mari (până la 10 kHz). În general, există o creștere semnificativă a inteligibilității vorbirii în general și, în special, a zgomotului.
Indicații
Aparatele auditive parțial implantabile sunt adecvate în special pentru îngrijirea pacienților cu hipoacuzie senzorială care prezintă o scădere de înaltă frecvență, după cum se poate găsi după expunerea acută și cronică la zgomot. Acest lucru se explică prin proiectarea implanturilor, care pot intensifica vibrațiile în mod deosebit în mod eficient la frecvențele medii și înalte.
În plus, aparatele auditive parțial implantabile sunt indicate pacienților cărora nu li se pot furniza aparate auditive convenționale din cauza anatomiei canalului auditiv extern, a inflamației recurente a canalului urechii sau a altor boli cronice ale pielii care implică canalul auditiv extern.
Gama de indicații pentru pierderea auzului senzorial neural este prezentată în Figura 3, prin care, atunci când se utilizează procesorul audio standard, limita superioară este de 65 dB la 500 Hz și 85 dB la 6.000 Hz. În plus, este posibil să utilizați un procesor audio mai puternic, care crește limita superioară în intervalele de frecvență menționate cu aproximativ 25 dB.
Înainte de implantarea unui VSB, pacientului i se poate da o idee despre îmbunătățirea auditivă așteptată cu ajutorul așa-numitului stimulator direct de antrenare. FMT este plasat lângă sau pe timpan și controlat de un CD player cu amplificator. Alternativ, canalul urechii poate fi umplut și cu lichid în care este cufundat FMT.
Abordarea operațională
Etapele chirurgicale necesare pentru implantare sunt similare cu procedura pentru implanturile cohleare. După o incizie cutanată retroauriculară, se efectuează o antrotomie extinsă. Procesul scurt al incuzului trebuie identificat în mod fiabil. Se creează apoi patul implantului. Spre deosebire de alți autori care măcinează un pat de implant complet în osul craniului pentru a se potrivi VORP (Proteza de înlocuire vibrantă a osicelului), recomandăm doar crearea unui pat osos mic pentru a găzdui porțiunea anterioară a VORP. Magnetul care ține procesorul audio în loc este plasat sub mușchiul temporal și scalpul. Avantajul pentru pacient cu această procedură este că rezultă un pat de plăgi mult mai mic și, prin urmare, mai puține traume chirurgicale. O altă modificare a procedurii convenționale este aceea că se obține o punte osoasă la trecerea la cavitatea antrotomiei. Partea frontală a demodulatorului va fi trecută ulterior sub aceasta și în același timp fixată fără armătură a firului.
După finalizarea antrotomiei, se face timpanotomia posterioară. Dacă este posibil, accesul la cavitatea timpanică ar trebui să aibă un diametru de cel puțin 3 mm. Având în vedere faptul că atât notocordul, cât și nervul facial sunt pe cale de dispariție, se recomandă monitorizarea facială intraoperatorie. După finalizarea acestei lucrări preliminare, implantul este poziționat, FMT se efectuează prin timpanotomia posterioară și se atașează la procesul lung al incusului cu clema de titan.
La aproximativ 8 săptămâni după procedură, procesorul audio este ajustat de către audiologul clinic sau de acusticianul aparatului auditiv.
Prof. Dr. Maier și prof. Dr. Tisch a furnizat peste 100 de pacienți un sistem de auz Vibrant Soundbridge parțial implantabil în ultimii 10 ani. La niciunul dintre pacienți nu a existat o migrație relevantă a pragului de conducere osoasă sau afectarea conducerii sonore ca urmare a cuplării FMT la procesul lung al incuzului.
Îmbunătățirea funcțională a auzului după ajustarea sistemului VSB a fost între 8 și 40 dB. Mediana îmbunătățirii funcționale a auzului pe toate frecvențele a fost de 18 dB, ceea ce corespunde unui câștig de auz de aproape 40%.
Câștigul auditiv al sistemului VSB este deosebit de clar la 60 dB. În testul de limbă de la Freiburg, s-a obținut o inteligibilitate monosilabă de 50% în medie fără aparate auditive. Cu aparatele auditive convenționale purtate înainte de operație, pacienții au atins o mediană de 58% inteligibilitate monosilabă și cu un implant 86%.
Rezultatele celor 5 pacienți din colectivul nostru care au fost implantați pe ambele părți sunt remarcabile. Fără aparate auditive, inteligibilitatea monosilabă la 55 dB a fost de 45%, cu 2 dispozitive idO 55%, cu un implant auditiv 75% și cu 2 implanturi auditive 100%.
În general, VSB s-a impus din ce în ce mai mult ca o alternativă la aparatele auditive convenționale în ultimii 12 ani. Cu o implantare VSB unilaterală, am reușit să obținem o mai bună înțelegere a vorbirii la toți pacienții, comparativ cu un tratament bilateral cu aparate auditive convenționale. O altă îmbunătățire a discriminării lingvistice a fost realizată cu implantarea pe ambele părți. În plus, acești pacienți raportează o mai bună înțelegere a vorbirii în zgomotul de fond și îmbunătățirea auzului direcțional. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții care sunt dependenți de audieri de discriminare peste medie (situația conferinței).
În rezumat, aparatele auditive parțial implantabile reprezintă un plus valoros la îngrijirea aparatului auditiv convențional, procedura chirurgicală în sine are un număr redus de complicații.
Cu toate acestea, preoperator, pacienții trebuie informați că, conform stării actuale a cunoștințelor, imagistica prin rezonanță magnetică nu poate fi efectuată cu un implant activ de ureche medie. Dacă nu se poate realiza o eliberare prin rezonanță magnetică (cel puțin pentru examinări de până la 1,5 T) prin modificarea materialelor implantului, nu se poate evalua încă în mod concludent. Nu există alte restricții în viața de zi cu zi și în sport (cu excepția sporturilor extreme, cum ar fi scufundările cu aer comprimat sau artele marțiale).
Atât diagnosticul, cât și terapia tuturor formelor de pierdere a auzului sunt un punct central al practicii noastre. Vă putem verifica funcția urechii interne, precum și funcția nervului auditiv cu cele mai moderne dispozitive și, astfel, vă oferim un diagnostic cuprinzător.