Tulburări de înghițire (tulburări de înghițire, disfagie, înghițire)
definiție
Înghițirea este un proces complex. Mâncarea sau saliva sunt transportate prin limbă în gât și mai departe în esofag și stomac. Pentru aceasta este necesară o coordonare precisă a organelor individuale implicate. Dacă există un obstacol, inflamație sau infecție undeva pe drumul de la gură la intrarea stomacului, procesul este perturbat și înghițirea poate fi dificilă sau dureroasă. Acest lucru este valabil mai ales pentru infecțiile în gât și esofag. Alte cauze posibile ale tulburărilor de înghițire sunt bolile sistemului nervos central, de exemplu un accident vascular cerebral sau Parkinson. Tulburările de înghițire cresc riscul de inhalare accidentală de alimente sau medicamente (aspirație), ceea ce la rândul său crește riscul de pneumonie.
Cum este exprimat simptomul?
Tulburările de înghițire (disfagie) afectează procesul de înghițire și, prin urmare, și aportul de alimente, adică ingestia, zdrobirea și transportul alimentelor solide și lichide (inclusiv saliva) din gură în stomac.
Tulburările de înghițire se pot manifesta cu diferite afecțiuni: durere la înghițire, componentele alimentare ajung în căile respiratorii, ceea ce duce la crize de tuse (înghițire). Vărsături după înghițire.
Procesul de înghițire are loc în trei faze:
- Faza orală: ingestia și zdrobirea alimentelor și lichidelor și transportul din gură în gât.
- Faza faringiană (faringe = faringe): transport prin faringe în esofag.
- Faza esofagiană (esofag = esofag): transport prin esofag în stomac.
Cauzele sunt variate. Răceala și inflamațiile inofensive ale gâtului, dar și bolile neurologice grave sau cauzele psihologice pot fi în spatele acesteia.
Tulburările de înghițire pot apărea brusc (de exemplu, într-un accident vascular cerebral) sau se pot dezvolta treptat (de exemplu, în boala Parkinson sau demență). În plus, poate fi durere la înghițire, care este cunoscută din punct de vedere medical ca odinofagie.
Există dovezi directe și indirecte ale tulburărilor de înghițire
- Semnele directe de disfagie includ orice probleme de hrănire enumerate la Când trebuie să consultați un medic de mai jos.
- Semnele indirecte de disfagie sunt: febră inexplicabilă, bronșită repetată sau chiar pneumonie, scădere nedorită în greutate, deshidratare.
Riscuri și consecințe ale tulburărilor de înghițire
- Atacuri de sufocare prin „înghițire” în timp ce mănâncă și bea
- Bronșită sau pneumonie când mâncarea sau băuturile sunt „înghițite” accidental (aspirație).
- Scădere în greutate, malnutriție și deshidratare: cei afectați mănâncă și beau prea puțin ca urmare a tulburărilor de înghițire, dar și din teama de sufocare.
- Stres mental, izolare socială (evitarea consumului în companie)
Ce boală poate fi în spatele ei?
Tulburările de înghițire pot avea multe cauze diferite. Adesea, bolile neurologice conduc la paralizie faringiană sau laringiană, cum ar fi accident vascular cerebral, boala Parkinson, demență, scleroză multiplă sau leziuni cerebrale. Alte motive sunt bolile orofaringelui, esofagului, laringelui sau stomacului. Chiar și după operații tumorale sau radiații, precum și tulburări de înghițire induse de medicamente sunt posibile. Nu în ultimul rând, cauzele psihologice pot duce și la tulburări ale deglutiției.
În plus, funcția de înghițire se deteriorează odată cu procesul natural de îmbătrânire. Odată cu înaintarea în vârstă, pofta de mâncare, mirosul și gustul scad, iar producția de salivă și forța musculară scad, iar adesea există uzură la nivelul articulațiilor temporomandibulare. Dacă se adaugă probleme neurologice, proteze necorespunzătoare, inflamații în gură și gură uscată, acest lucru duce la tulburări grave de înghițire.
Tulburări de înghițire datorate tulburărilor neurologice
- accident vascular cerebral
- leziuni cerebrale
- Demențe (Alzheimer, Parkinson)
- scleroză multiplă
- Scleroza laterală amiotrofică (irosire progresivă a mușchilor)
- Miastenia gravis (slăbiciune musculară severă)
Dificultăți la înghițire din cauza bolilor orofaringelui
- Inflamații sau boli infecțioase cauzate de viruși, bacterii, ciuperci: oreion, scarlatină, afte orale, difterie, crupă
- Durere în gât (faringită)
- Amigdalită (amigdalită)
- Inflamația laringelui (laringita)
- Inflamația epiglotei (epiglotită)
- Cancer de gât (cancer laringian)
- Tumori ale cavității bucale
- Cancerul tiroidian (carcinom tiroidian) abcese precum abcesul retrotonsilar
- Probleme dentare sau ortodontice: mușcătură proastă, proteză necorespunzătoare
- Arsuri chimice sau arsuri în gură și gât, înghițire de corpuri străine
Tulburări de înghițire datorate bolilor esofagului
- Acalazie (disfuncție la joncțiunea esofagului inferior și a stomacului)
- Diverticul esofagian (diverticul esofagian)
- Inflamația esofagitei (esofagită)
- Cancer esofagian (cancer esofagian)
- Îngustarea (stenoză) a esofagului (stenoză esofagiană)
Dificultăți la înghițire datorate tulburărilor stomacului sau ale intestinului subțire
- Boala de reflux, GERD
- Hernia diafragmatică (hernia hiatală)
- Tulburări de comportament
- tulburare de alimentatie
- Fagofobie (frica de a înghiți)
Auto-ajutor
Tulburările de înghițire implică întotdeauna riscul de sufocare sau chiar de sufocare dacă o mușcătură se blochează în gât. Nu este neobișnuit ca pacienții cu AVC să moară de pneumonie din cauza tulburărilor de înghițire în primele câteva zile sau săptămâni după accidentul vascular cerebral. O abilitate tulburată de a înghiți poate fi restabilită sau cel puțin îmbunătățită numai printr-un diagnostic exact și un tratament adecvat.
Important de știut în caz de tulburări de înghițire:
- Nu compoziția alimentelor contează, ci consistența: alimentele cu consistență sfărâmicioasă, uscată, bogată în fibre sau tare sunt mai greu de mestecat sau greu de controlat atunci când mestecați.
- Tărâțul și mâncarea trecută sunt cele mai ușor de înghițit.
- Ar trebui evitate consistențele mixte, cum ar fi supele cu depozite sau ciocolata cu nuci.
- Mestecați încet și bine
- Evitați să mâncați și să beți în același timp, adică înghițiți întotdeauna complet înainte de a bea.
- Ajutoarele precum vesela specială, tacâmurile și ajutoarele pentru băut ușurează alimentația.
- Evitați factorii de risc precum fumatul sau alcoolul.
Când la doctor?
Tulburările de înghițire, chiar dacă sunt ușoare, trebuie întotdeauna clarificate de către un medic, mai ales dacă sunt severe, durează mai mult de 1-2 săptămâni sau se agravează.
Cei afectați nu sunt nici măcar conștienți de tulburarea deglutiției. Dacă se aplică una sau mai multe dintre următoarele afirmații, ar trebui să consultați cu siguranță un medic:
- Oamenii deseori tusesc, își curăță gâtul sau se sufocă în timp ce mănâncă.
- Alimentele sau lichidele sunt „înghițite” mai des.
- Mâncarea sau saliva ies din gură.
- Există frica de sufocare.
- Înghițirea comprimatelor este dificilă.
- Alimentele solide și/sau lichidele sunt greu de înghițit.
- Mâncarea se blochează în gât.
- Mâncarea este scuipată din nou sau trebuie strangulată din nou.
- O parte din asta îți ridică nasul când regurgitezi.
- Este nevoie de mult pentru a bea pentru a spăla o mușcătură.
- Mestecarea provoacă probleme.
- Resturile alimentare rămân în obraz și este dificil să iasă cu limba.
- Există o gură uscată.
- Mâncarea se lipeste de acoperișul gurii.
- Există o senzație de corp străin sau nodul în gât.
- Există o senzație de arsură sau durere în gât.
- Mâncarea durează mai mult decât înainte.
- Înghițirea este posibilă numai într-o anumită postură.
- Greutatea s-a pierdut neintenționat.
- Mâncarea în companie este evitată din cauza problemelor alimentare.
Care medic este responsabil?
- Medic de familie
- neurolog
- Medic ORL
- Gastroenterolog
- Logoped, înghițitor
Clarificare cu medicul
Pentru a obține o imagine exactă a reclamațiilor actuale și a cauzelor posibile, sunt făcute mai întâi istoricul medical (anamneză) și un examen fizic cu ajutoare simple (vizualizare, palpare, ascultare, atingere, teste funcționale etc.). Pe baza acestora, pot urma alte investigații speciale.
Colecție de istoric medical (anamneză)
- Întrebări legate de tulburările de deglutiție în sine: de când, brusc sau treptat, problema a persistat sau a crescut, care este dieta, care alimente pot și nu pot fi consumate, durere la înghițire, s-a pierdut greutatea nedorită, a existat o febră inexplicabilă, bronșită sau pneumonie, precum și alte întrebări specifice cu privire la dificultățile de înghițire (vezi secțiunea „Când să consultați un medic”).
- Simptome însoțitoare (vezi mai sus)
- Boli preexistente și însoțitoare, inclusiv accidente, operații
- Boli semnificative și cauze de deces în familie
- Alergii
- Luarea de medicamente
- Condiții de viață, mediu profesional și social
- Obiceiuri: dietă, somn, alimente de lux (cafea, alcool, nicotină, droguri), stres etc.
Medicul acordă atenție stării nutriționale generale și examinează toate organele care sunt implicate în procesul de înghițire (față, gât, buze, limbă, dinți sau dentiție, cavitate bucală, gât, laringe) și funcții (reflex de înghițire, reflex gag, reflex de tuse). Aceasta este urmată de încercări de a înghiți, inițial doar saliva și, dacă este responsabil, cu consistențe diferite (lichid, pulpos, solid).
Diagnosticări suplimentare/examinări speciale
- Examinare endoscopică de înghițire prin nas cu un tub subțire și mini cameră
- Radiografia gâtului cu o pulpă de contrast
- Ecografie a gâtului
- Gastroscopie
- Măsurarea presiunii în esofag (manometrie esofagiană)
- PH-metrie: conținutul de acid din partea inferioară a esofagului este măsurat cu un tub nazogastric subțire timp de 24 de ore
- Tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Tratament medical
Terapia depinde de cauza și de severitatea tulburării de înghițire, cu următoarele opțiuni de tratament:
- Reglarea dietei: alegeți feluri de mâncare potrivite, feluri de mâncare piure sau îngroșați băuturi
- Optimizarea posturii corpului și a capului atunci când mănâncă și bea
- Înghițire logopedică vizată: învățarea tehnicilor speciale de înghițire, antrenament în zonele de mestecat, supt și întărirea limbii
- Aplicații de gheață pentru a îmbunătăți declanșarea reflexelor
- Antrenament respirator pentru a susține reflexele de protecție, în special tusea
- Ajutoare: veselă specială, tacâmuri și ajutoare pentru băut pentru a facilita aportul de alimente.
Tratamentul bolii de bază
În funcție de boală, opțiunile de tratament variază de la medicamente la intervenții chirurgicale și măsurile generale menționate mai sus. Aceasta include, de asemenea, de ex. o proteză nouă sau întreruperea sau schimbarea medicației care poate provoca sau agrava disfagia sau psihoterapia pentru tulburări psihogene de înghițire.
Tub de alimentare pentru a asigura alimentarea cu alimente și lichide
Tulburările grave de înghițire necesită hrănire artificială printr-un tub de alimentare. Acest lucru se face fie printr-un tub nazogastric, fie, dacă este necesar, cu așa-numitul tub PEG, în care un tub este conectat la stomac prin pielea de pe abdomen. Tubul poate fi purtat sub haine și, prin urmare, nu este vizibil pentru alții.