Tulburări gastrointestinale și activități sportive - Swiss Medical Review
rezumat
Acest articol este o trecere în revistă a literaturii referitoare la problemele digestive legate de practicarea activității fizice și în special de alergare. Bolile tractului intestinal inferior sunt responsabile de diaree fecală de urgență și chiar sângerări rectale. Sunt frecvente, au un impact negativ asupra performanței și pot provoca disconfort psihologic. Problemele sunt ușoare, dar asociate cu o stare de deshidratare, pot duce la complicații grave. Gestionarea acestor probleme este în principal preventivă, are ca scop minimizarea defectelor nutriționale, evitarea administrării de medicamente în timpul competițiilor și predarea unei strategii de rehidratare și hrănire în timpul sportului. Tratamentul este simptomatic. Blocanții H2 pot avea un efect benefic asupra diareei și crampelor abdominale.
Introducere
În Europa și mai ales în Elveția, există un paradox uimitor. De fapt, din ce în ce mai mulți oameni se alătură activităților sportive populare, dovadă fiind numărul tot mai mare de sportivi care intră în competiția populară. Ultimii 20 de km de la Lausanne au înregistrat un număr record de înregistrări, la fel ca cursa Geneva Escalade sau legendarul Murten - Fribourg, pentru a menționa doar evenimentele majore care au loc în Elveția de limbă franceză. Cu toate acestea, pe de altă parte, tendința către supraponderalitate și obezitate capătă proporții îngrijorătoare.
Dezvoltarea planurilor de antrenament cu scopul de a optimiza capacitatea de performanță este ceva bine cunoscut și relativ ușor în rândul sportivilor recreativi. Pot apărea unele probleme de supraîncărcare a aparatului locomotor, acestea sunt evenimente obișnuite pe care o consultare cu un medic sportiv le va rezolva relativ ușor.
Pe de altă parte, apariția tulburărilor digestive este un fenomen mai puțin cunoscut și din păcate relativ frecvent, care poate chiar împiedica semnificativ performanța sportivă. Câștigătorul maratonului Fukuoka, Derek Clayton, din Australia, i-a uimit pe spectatori după ce a trecut linia de sosire, când s-a observat că pantalonii săi sunt patați de fecale sângeroase. Aceste condiții au fost studiate mai puțin decât problemele osteoarticulare sau fiziologia antrenamentului, iar patogeneza lor nu este adesea înțeleasă.
Apariția crampelor abdominale, diaree, uneori sângeroasă sau chiar vărsături este frecventă la sportivi. Diareea poate agrava o stare de deshidratare și poate provoca hipertermie, o afecțiune clinică potențial fatală. O melenă se poate datora și unui infarct mezenteric, o altă afecțiune gravă a sferei digestive. 1 Prin urmare, este responsabilitatea medicului să se familiarizeze cu prezentarea și gestionarea plângerilor digestive în domeniul sportului, în special cel al rezistenței.
Epidemiologie
În literatura științifică, articolele legate de tulburările digestive sunt rare. Acestea din urmă sunt descrise mai mult în sporturile de anduranță. 2. Un studiu epidemiologic efectuat la alergători sugerează o incidență de 26% a fenomenelor de diaree și aproape 54% din urgențele fecale în rândul participanților la un maraton. Concurenții par să fie mai preocupați de aceste condiții; intensitatea efortului și kilometrajul joacă un rol major. 3,4 În plus, aproape 27% dintre triatletele recreative și 20% dintre alergătorii de maraton pot prezenta scaune sângeroase după competiție. 5.6
Fiziopatologia bolilor tractului digestiv inferior
Există mulți factori fiziopatologici care pot afecta tractul digestiv inferior și pot provoca diaree de alergător.
hiperactivitate simpatică cauzată de stres;
intensitatea efortului;
oboseala legata de efortul fizic;
erori alimentare;
medicament.
Poate că cel mai important rol este intensitatea efortului fizic. Într-adevăr, orice efort mai mare de 70% din VO2max reduce fluxul sanguin în teritoriul splanchnic cu aproximativ 80%. 5 Luată izolat, această scădere a fluxului sanguin este, în general, bine tolerată, deoarece intestinul poate tolera o reducere de 75% a aportului de sânge timp de douăsprezece ore, fără a avea leziuni histologice semnificative. 7 Cu toate acestea, această hipoxie intestinală poate fi cauza disfuncției mucoasei care se manifestă ca malabsorbție sau iritație mecanică care poate duce la leziuni erozive și sângerări ulterioare. Ischemia intestinală poate crește, de asemenea, permeabilitatea intestinului la endotoxine, care pot iniția o cascadă de evenimente imunologice în urma producției de citokine pro-inflamatorii, agravând disfuncția intestinală. 5 În caz de ischemie prelungită, pot apărea leziuni ireversibile cu risc de necroză și infarct mezenteric. 8 Un studiu recent leagă o patologie a tractului digestiv inferior la 80% dintre participanții la rezistență care au pierdut cel puțin 4% din greutatea corporală în pierderea de lichide în timpul competiției. 9
Factorii mecanici își joacă, de asemenea, rolul. Lovirea solului în timpul alergării transmite unde mecanice către viscere, rezultând o creștere a vitezei de tranzit intestinal, care poate fi cauza urgențelor fecale. Totuși, acest fenomen nu este descris la bicicliști. 10
În plus, factorii nutriționali sunt, de asemenea, de o anumită importanță, în special alimentele prea bogate în carbohidrați. Băuturile sportive, de exemplu, sau gelurile cu concentrații de carbohidrați mai mari de 7% (hiperosmolar) pot provoca diaree și urgență fecală prin fenomenul „sindromului de dumping”. Sindromul de dumping rezultă dintr-un gradient osmotic creat de-a lungul căptușelii intestinale prin concentrația crescută de carbohidrați din lumenul intestinului, care determină trecerea apei prin lumen.