Tulburări statice pelvino-perineale tratament rectocel și prolaps - Spitalul Paris Saint Joseph
Tulburările statice anorectale sunt frecvente.
Acestea rezultă din leziuni ale sistemului de susținere a căii anorectale (mușchi, ligamente și aponevroze) care induc pierderea relațiilor sale anatomice cu structurile fixe ale bazinului. Acestea apar în special la femeile la care sunt în special consecința nașterilor vaginale, a eforturilor iterative de împingere, a îmbătrânirii țesuturilor, a deficitului hormonal în timpul menopauzei sau chiar a anumitor proceduri chirurgicale. Vom vorbi despre rectocel, prolapsul rectal exteriorizat și prolapsul genito-urinar.
Rectocele
Cel mai adesea este un hernie format de rectul din vagin printr-o partiție rectovaginală fragilă care poate fi supusă unor solicitări mecanice uneori semnificative. Această hernie este de obicei observată în timpul tragerii abdominale.
Un rectocel mic este destul de frecvent observat la femeile asimptomatice. Aceasta este mai mult o variație morfologică decât un adevărat rectocel patologic și, prin urmare, nu necesită niciun tratament medical. În caz contrar, această anomalie patologică este frecvent observată la femeile de peste 50 de ani, după mai multe nașteri vaginale și un istoric de constipație. Au fost raportate și unele cazuri de rectocel secundar anismului (absența relaxării sau închiderea paradoxală a anusului în timpul defecației).
Simptomatic, rectocelul dă o senzație de masă în vagin care se accentuează în timpul efortului fizic sau al defecației. Pacienții care se plâng de aceasta se confruntă uneori cu o bucată care poate deschide vulva, greutate profundă uneori calmată când sunt culcați, dischezie (dificultăți de trecere a scaunului) cu emisii separate și senzația de evacuare incompletă a fecalelor care se acumulează în rectocel. Unii pacienți sunt obligați să folosească suportul degetelor în partea inferioară a vaginului pentru a finaliza evacuarea, alții recurg la supozitoare sau clisme. Rectocele pot fi, de asemenea, supărătoare pentru actul sexual.
Examenul clinic, în decubit dorsal în repaus, apoi în timpul unui efort de împingere, este de obicei suficient pentru evidențierea și cuantificarea rectocelului.
Cu toate acestea, pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi manometria anorectală, împreună cu un test de expulzare a balonului, colonoscopie, timpul de tranzit al colonului, colpo-cisto-defecografie și/sau imagistică prin rezonanță magnetică pelviană dinamică. Aceste ultime două examinări, efectuate în cadrul grupului spitalicesc, permit specificarea mărimii rectocelului și impactul acestuia asupra evacuării materialelor cu mai multă precizie decât examenul clinic, pentru a vedea relația rectului cu celelalte organe pelvine. atât în repaus, cât și într-o situație de defecare și, în cele din urmă, pentru a detecta anomalii latente care pot fi agravate prin tratamentul chirurgical al rectocelului (enterocele, cistocele etc.).
Gestionarea unui rectocel este în primul rând medical. Într-adevăr, modificarea consistenței scaunului prin administrarea de laxative zilnice, în principal mucilagii +/- Eductyl® sau supozitoare de glicerină poate face posibilă, în unele cazuri, eliminarea completă a reclamațiilor.
În caz de anism, se poate oferi reabilitare ano-perineală prin biofeedback. Acesta își propune să îmbunătățească această inversare a controlului mușchilor abdomino-perineali și poate fi suficient pentru a corecta tulburările de exonerație, dar rezultatele pot fi dezamăgitoare.
Chirurgia este indicată numai pentru rectocele simptomatice, atunci când reabilitarea prin biofeedback a anismului și tratamentul medical al constipației nu au corectat afectarea funcțională. Sunt disponibile mai multe tehnici cu abordări diferite și depind de experiența și obiceiurile chirurgului. Toate au ca scop reducerea buzunarului format de rect. Decizia cu privire la tipul de îngrijire terapeutică care trebuie oferită se ia într-o ședință de consultare multidisciplinară (a se vedea caseta). Depinde de simptomele pacientului, de vârsta ei, de alte posibile tulburări statice asociate și de calitatea funcției sfincteriene. Cu toate acestea, în ciuda acestei corecții anatomice, aproximativ o treime dintre pacienții operați au în continuare plângeri reziduale: disconfort sau durere în timpul actului sexual, durere pelviană profundă, dischezie și/sau incontinență anală. În absența factorilor predictivi pentru rezultatul postoperator, pacientul trebuie informat cu privire la riscul corecției incomplete a simptomelor sau a eșecului.