Tumori și modificări preneoplazice în zona gurii Botond TIMÁR - PDF Descărcare gratuită

Tumori și modificări preneoplazice în zona gurii 25.04.2016 Botond TIMÁR

LEUCOPLACIA PRECANCE ROSE TUMORS

Straturi ale epiteliului oral = strat granular = strat celular spinos Stratum basale/germinativum

Structura mucoasei bucale Clasificare în funcție de gradul de cornificare în - ortokeratinizat (strat cornos gros, nuclei celulari în str. Corneum), în special Palat - parakeratinizat (strat subțire cornos, nuclee celulare în str. Corneum), membrana mucoasă a obrazului

LEUKOPLAKIA Leziuni premaligne Leziune precanceroasă (premalignă): Un țesut modificat recunoscut în care cancerul este mai probabil să se dezvolte decât în țesutul comparabil care pare normal. Leukoplakia Eritroplakia Termenul de leucoplakie este problematic deoarece 1. Definit negativ Diagnostic de excludere 2. Termen colectiv pentru o varietate de boli

Clasificarea OMS LEUKOPLAKIA (2005): Leucoplakia orală este o modificare predominant albă a mucoasei bucale care nu poate fi caracterizată clinic sau histopatologic ca o altă modificare definibilă a membranei mucoase. (Termen clinic, nu histologic!) Pată albă, care nu poate fi ștearsă pe membrana mucoasă, care nu poate fi atribuită niciunei boli de bază. TULBURĂRI DE KERATINIZARE BENIGNE LEUKOPLAKIA

LEUKOPLAKIA Tulburări benigne de keratinizare Sunt printre cele mai frecvente modificări și apar ca pete albe limitate pe mucoasa bucală. În majoritatea cazurilor un local, de ex. B. mecanică, fizică sau chimică, cauza poate fi determinată în anamneză. Decolorarea este la sau ușor peste nivelul membranei mucoase. Macroscopic, nu se poate distinge de leucoplacie. Cu toate acestea, deoarece leucoplakia poate fi precanceroasă, o zonă hiperkeratotică a membranei mucoase pentru care nu poate fi găsită nicio cauză fiabilă trebuie întotdeauna biopsiată și clarificată histopatologic. HISTOLOGIC: Specimenul microscopic prezintă hiper- și/sau parakeratoză, crestele epiteliale sunt deseori umplute, țesutul conjunctiv de dedesubt poate fi cronic inflamator infiltrat cu limfocite și plasmocite. Cu toate acestea, celulele epiteliale în sine sunt întotdeauna normale.

LESIUNI ALBE DEFINIBILE ((modificări albe ale membranei mucoase care nu pot fi definite altfel)) Leziuni frecvente definibile albe sau predominant albe ale mucoasei bucale Candidoza, pseudomembranoasă Lupus eritematos Discoid keratoză de frecare Leucoplazie păroasă Reacție lichenoidă Aspect clinic (iritație pseudomecanică, adesea simetrică (apariție bilaterală la marginea limbii), aspect clinic EBV (în raport cu umpluturile de amalgam) aspect clinic (asociat medicamentului) leucedem lichen plan (reticular și în formă de placă) aspect clinic (în cea mai mare parte simetric); Histopatologie Morsicatio (anamneză: mușcătura buzelor/obrazului) kl. Asp. Papilom nev burete alb tulburări benigne de keratinizare kl. Asp.; Histopatologie familială; asp clinice, în cea mai mare parte simetrice

LEZIUNI ALBE DEFINIBILE Morsicatio Morsicatio buccarum este o linie albicioasă a căptușelii bucale din interiorul gurii. Traumatizarea membranei mucoase prin mușcătura cronică a obrazului (morsicatio buccarum) este deosebit de frecventă la pacienții tineri. Membrana mucoasă a buzelor poate fi, de asemenea, afectată. Rezultatul este leucedemul local și hiperkeratoza, care sunt foarte asemănătoare cu leucoplakia.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL/LEUKOPLACIA Lichenul plan oral Inflamarea cronică frecventă a mucoasei bucale, condiție potențial malignă, în special pe obraz/marginea limbii; Morfologie: alb = reticular (Wickham striae), papular, asemănător plăcii = eroziv, eritematos, bulos Etiologie: probabil etiologie autoimună, asociată cu virusul?, Factori psihologici? Histologie: creste de rețea asemănătoare dinților de fierăstrău, strat de celule bazale degenerate, infiltrat limfohistiocitar subepitelial, corpuri coloidale = corpuri civatte Terapie: numai dacă apar simptome, corticosteroizi locali

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL/LEUKOPLACIA PĂR ORAL LEUKOPLACIA Def: Leucoplakia orală păroasă este o modificare albă cauzată de EBV care se manifestă în primul rând pe marginile limbii pacienților imunocompromiși. în SIDA și, mai rar, în alte stări imunosupresoare de pe marginea laterală a limbii, ocazional obrazul, adesea colonizat de Candida. Morfologie: hiper-/parakeratoză, care are ocazional extensii de keratină asemănătoare părului.

LEUKOPLAKIA Leucoplakia Cele mai frecvente modificări pre-maligne, țesut modificat în care apariția cancerului este mai probabil decât în țesutul normal FORME: multiplă sau simplă în picioare (50%): 1-3% degenerare (omogenă) verrucosa (30%): 5-6% Degenerare erozivă (20%): 5% degenerare (neomogenă) omogen albicioasă cu o suprafață structurată; în cea mai mare parte asimptomatic neomogen alb cu o suprafață verucoasă, nodulantă sau ulcerantă; dacă și zone roșii = eritroleucoplacie, provoacă durere

LEUKOPLACIA Leucoplacie omogenă

LEUKOPLACIA Leucoplazie neomogenă

LEUKOPLAKIA Histologie: Etiologie: Hiperkeratoză> Hiperplazie> Displazie Pleomorfism nuclear, reacție nuclear-plasmatică modificată, epiteliu parțial parakeratoza hiperplazică, hiperkeratoasă, cu mitoze, pierderea polarității, keratinizarea straturilor celulare profunde, diferențierea, pierderea punților intercelulare tutun, alcool, viruși (HPV), deficit de vitamine

LEUKOPLAKIA Depunerile sclipitoare albicioase sunt deosebit de frecvente în colțul gurii, pe podeaua gurii, pe limbă. Leucoplakia trebuie întotdeauna să fie biopsie clarificată. (Diagnosticul după biopsie!) Excludeți degenerarea malignă!

LEUKOPLAKIA Histologie: Terapie: epiteliu de la atrofie la hiperplazie; gradele de displazie epitelială de la ușoare la CSI; Eliminarea cauzei, excizia în caz de displazie, tratament de urmărire și urmărire

LEUKOPLAKIA Eritroplakia = pata roșie, clin. și histolog. nu poate fi definit altfel; palatul moale, podeaua gurii, mucoasa obrazului; formă neomogenă numită eritroleucoplacie și conține zone roșii și albe; cea mai mare rată de transformare a tuturor bolilor precanceroase leucoplazie verucoasă proliferativă PVL = formă agresivă de leucoplazie orală, mai ales pe gingie/limbă

ERITROPLACIE Leziuni speciale premaligne: Eritroplakia Def.: Pată roșie limpede care nu poate fi atribuită niciunei alte boli din punct de vedere clinic sau histopatologic. Loc.: Mucoasa bucală a. palatul moale, rar prognosticul limbii: la 91% din Cazuri CIN sau PEC Th.: Biopsie excizională sau îndepărtarea tumorii DD: - boli MSH veziculobuloide - candidoză eritematoasă - lichen plan atrofic

ERITROPLACIE ERITROPLACIE Toate eritroplakiile cavității bucale trebuie să fie biopsiate imediat. Leukoeritroplakia: roșu -> risc ridicat de degenerare ! La fumători degenerescența mai frecventă, parțial problemă de regresie (de asemenea, de displazie): este histiologia semnificativă pentru leucoplazii mai mari în 10 ani 2,5% conversie în Ca în 20 de ani 5%

ERITROPLACIE Eritroleucoplacie a palatului moale Histo.: Hiperkeratoză, acantoză, hiperplazie a stratului celular granular

HIPERPLAZIE Leziuni speciale premaligne: leucoplazie verucoasă proliferativă Sin.: PVL Apariție: mai în vârstă, F> M Etiologie: necunoscut Clin.: Lent, persistent a. creșterea ireversibilă a zonelor exofitice, verucoase. De multe ori începe ca simplă hiperkeratoză răspândire multifocală. Prognostic: tendință ridicată spre transformare malignă

CDLE Lupus eritematos discoid cronic - CDLE Apariție: F = M Etiologie: Boală autoimună fără dovezi ale caracteristicii autoanticorpilor. Leziuni d. Piele: - focare numulare mai ales pe pielea expusă la lumină - structură 3-zonală constând din -trofie centrală, -hiperkeratoză foliculară delimitată, -leziuni ale pielii eritem adiacent -loc. în 25-50%: -loc .: mucoasa obrazului, buzei, palatului, gingiei -ulcerații nedureroase -eritem asemănător rețelei u. Eroziuni

SISTEMATICA TUMORALĂ (NOMENCLATURA) TUMORILOR CAVITĂȚII ORALE Demnitate: Structură benignă malignă semimalignă a celulelor tumorale (celule neoplazice) + stromă tumorală: A. Celule neoplazice toate de același tip 1. Tumori epiteliale Adenoame papiloame benigne Carcinoame celulare scuamoase maligne (mai târziu) (2). Tumori mezenchimale 3. Limfoame 4. Tumori melanocitice B. Tumori cu mai multe tipuri de celule neoplazice Teratoame, tumori embrionare, adevărate tumori mixte (ulterior)

TUMORI Tumori benigne Neoplasmele benigne sunt rar întâlnite în cavitatea bucală. -Tumorile epiteliale benigne includ papilomul și adenomul pleomorf al glandelor salivare. - Fibroamele, lipoamele și mioamele aparțin neoplasmelor mezenchimale. În plus, există în principal tumori congenitale ale vaselor sanguine și limfatice. Din punct de vedere clinic, majoritatea tumorilor benigne sunt inapparente. În unele cazuri, pot duce la obstrucții ale căilor respiratorii sau dificultăți la înghițire dacă sunt foarte mari sau anatomic nefavorabile. Tratamentul constă în excizia completă în caz de simptome clinice sau suspiciune de malignitate. Hemangioamele și limfangioamele tind să regreseze spontan în copilărie, astfel încât excizia nu trebuie efectuată prematur.

TUMORI DE BENEFICIU Papiloame EPITHELIAPILLOMA PLACĂ/VERRUCA VULGARIS benigne, asemănătoare verucii; Aetiol. Adesea HPV sau negi purtate de degete; gură pedunculată sau verucoasă, normală sau albicioasă SH CONDYLOMA ACUMINATUM leziune nedureroasă, rotundă, exofită, nodulară HPV 6,11,16,18 HIPERPLAZIE FOCALĂ EPITELIALĂ HPV 13,32 a cauzat papiloame orale multiple, noduli mici, moi, de culoare roz plat; acantoza histologică cu koilocite; regresie spontană cunoscută

CARCINOMA TUMORICĂ A GURII ȘI A BUZELOR Regiunea buzelor, colțurile gurii, mucoasa bucală, gingia, palatul, limba, podeaua gurii PLACA CARCINOMA EPITELICĂ A GURII Epidemiologie Patogenie Macroscopie Histologie Variante M/W = 3: 1, vârsta vârfului 60.-70.Lbj. Tutun + câmp alcoolic cancerizare inflamație cronică leucoplazie, displazie, eritroplakie ulcerație> culoare exofită gri/alb, consistență grosieră, de preferință cavitatea bucală inferioară buza inferioară, gingia mandibulară, limbă keratinizare epitelială scuamoasă atipică, stromă punți intercelulare Gradare: arhitectură nuclei ackerman keratin tumor ) Carcinom cu celule fus Ca limfoepitelial (tumoră Schmincke)

TUMORE Carcinom linguae: ulcer asemănător craterului deasupra, mijlociu: tumoare în creștere exofitică, dedesubt: carcinom cu celule scuamoase diferențiat

TUMORE carcinom de buze, tumoare epitelială, carcinom cu celule scuamoase (PEC); adesea cu ulcerații cu buze roșii de aproximativ 90% inferioare, membrana mucoasă de tranziție, buză PEC, de asemenea, din biologia tumorii între PEC a pielii și mucoasa bucală, buza mai joasă decât buza superioară-

: Soarele, fumatul (în special o pipă) metastazează mai puțin decât cu prognosticul mucoasei orale PEC favorabil cu tratament precoce Factor de risc: radiații UV; Afumarea țevii Aspect: bulgăre emisferică, scufundat în formă de crater, dop de corn benign, auto-vindecător, tumoare epitelială a pielii, perete gros de margine DIFFDG: keratoacantomă (creștere relativ rapidă pe parcursul a 4 săptămâni, apoi regresie, cicatrice). modificări lichenoide (piele atrofică subțire) buza superioară în principal basaliom; Buza inferioară mai ales PEC

CARCINOMUL EPITELIAL AL PLĂCII TUMORALE DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Ulcer simplex Melanom malign Carcinom al glandei salivare orale Limfom malign Sarcom