Tunelul carpian; Centrul de sindrom pentru chirurgia mâinilor din Nürnberg
Chirurgia endoscopică este benefică!
Experiența noastră de mulți ani în tratamentul acestei boli nervoase arată că această tehnică are multe avantaje pentru pacient într-o mână experimentată. Citiți următoarele pentru a vă familiariza cu cauzele, simptomele și opțiunile de tratament pentru această afecțiune.
JAM IN TUNELUL CARPALULUI!
Sindromul tunelului carpian este o afecțiune foarte frecventă pe mână. Este un sindrom de blocaj al NERVUS MEDIANUS (așa-numitul nerv mediu) din canalul carpian (numit și tunelul carpian), în zona dintre bila degetului mare și bila degetului mic. Acolo nervul median se desfășoară împreună cu tendoanele flexoare către palmă.
Presiunea crescută constant asupra nervilor poate duce la deteriorarea permanentă.
Simptome/plângeri
„Nu mai pot dormi toată noaptea, degetele îmi adorm, mă furnică și trebuie să-mi dau mâna sau să o pun altfel, ca să mă pot întoarce să dorm ...”
De regulă, simptomele apar la începutul bolii noaptea sau dimineața devreme.
Dacă sindromul tunelului carpian nu este tratat, vă puteți aștepta la simptome în timpul zilei.
„La început aveam furnicături și adormeam doar noaptea, dar în ultima vreme adorm și ziua: când vorbeam la telefon, mergeam cu bicicleta sau conduceam o mașină ...”
Aceste senzații anormale predominant nocturne pot iradia pe întregul braț până la umăr și pot perturba grav somnul nocturn.
„Nu mai pot apuca obiecte fine în siguranță, lucrurile îmi cad din mâini din ce în ce mai des ...”
Când senzația de pe vârful degetelor dispare, există o tulburare sensibilă a abilităților motorii fine,
Butoanele nu mai pot fi închise, iar obiectele mici nu mai pot fi ridicate,
o afectare gravă a calității vieții, în special pentru persoanele în vârstă.
"Mingea degetului mare a devenit mult mai plat!"
Desigur, există multe cazuri individuale care nu aderă la acest curs de „manual” și, uneori, prezintă doar simptome individuale sau rămân constante în faza inițială timp de mulți ani sau pur și simplu le trec peste ...
cauzele
Este o prindere/compresie a nervului median în canalul carpian. Cauza pentru aceasta este de obicei o combinație a osului îngust al canalului carpian și a presiunii crescute din alte cauze.
- Umflarea inflamatorie a țesutului glisant al tendonului tendoanelor flexoare
(Toate tendoanele flexoare ale degetelor rulează împreună cu nervul median prin acest canal!) Din cauza stresului mecanic crescut sau a proceselor inflamatorii reumatice - Creșterea retenției de apă datorită modificărilor hormonale (de exemplu, sarcină)
- tulburări endocrine (hipotiroidism/acromegalie, gută)
- Posttraumatic, adică Creșteri accidentale ale presiunii în canalul carpian (spițele sparte în special pot duce la vânătăi și umflături, care declanșează o creștere a presiunii în canalul carpian adiacent)
interventie chirurgicala
În principiu, există două tehnici chirurgicale diferite: deschiderea și acoperirea endoscopică a acoperișului carpian.
Atât în tehnica deschisă, cât și în cea endoscopică, este tăiat așa-numitul ligament carpian dintre bilele degetului mare și degetului mic, cunoscut și sub numele de ligamentum carpi transversum, și marcat cu săgețile purpurii.
Acest lucru creează ușurare pentru nervi
Tehnica deschisă
Ocazional, tendoanele flexoare însoțitoare sunt eliberate de excesul de țesut glisant și nervul median este detașat de un strat de acoperire care poate comprima. Apoi, numai pielea este cusută și se aplică un bandaj slăbit. În mod normal, nu este introdus nici un canal de scurgere și nu este montată nici o atelă de ipsos.
Tehnica endoscopică
Dacă este necesară și o operație endoscopică, aceasta poate fi programată la intervale scurte de timp. Un alt avantaj este disconfortul cicatricial semnificativ mai mic comparativ cu procedura deschisă. Dezavantajul este riscul ușor crescut de afectare a nervilor, dar acest lucru, la rândul său, depinde de experiența chirurgului dumneavoastră.
Aceste fibre musculare traversează adesea palma mâinii în zona mingii degetului mare și a degetului mic și astfel pot fi cruțate.
Deschis sau endoscopic?
Se recomandă în special tăierea deschisă în intervenții repetate sau la pacienți reumatoizi, în care trebuie curățate și tendoanele flexoare. Pentru toți ceilalți pacienți, se poate începe o endoscopie a canalului carpian. Dacă prezentarea generală este bună, operația este continuată endoscopic. Cu toate acestea, dacă există aderențe puternice în zona nervilor, puteți trece la procedura deschisă. În acest fel, leziunile nervoase pot fi evitate cu cea mai mare siguranță posibilă.
Înainte de operație, pacientul nu trebuie să cântărească avantajele și dezavantajele diferitelor proceduri și să decidă una sau alta procedură, dar chirurgul face acest lucru dependent de condițiile anatomice din timpul operației.
În anumite cazuri, această procedură poate fi efectuată și pe ambele părți. De obicei, se recomandă un interval de 1-2 săptămâni între operații dacă a fost identificat sindromul de tunel carpian bilateral.
Aici sunt necesare numai bandaje simple de ipsos. Activitățile ușoare pot fi efectuate din nou.
Dupa ingrijire
În următoarele zile, se verifică starea plăgii, apoi pacientul trebuie să înceapă independent cu exerciții de mișcare cu degetele și încheietura mâinii, evitând durerea.
În timpul acestei faze, mâna ar trebui să fie, de obicei, ținută la nivelul inimii și să nu atârne. Dacă apare umflarea în zona de operare, se recomandă ca ambalajele reci (de 3 ori pe zi) să fie așezate pe bandaj. Apoi, puteți reveni treptat la stresul de zi cu zi, deși ridicarea grea nu este permisă în următoarele 3-4 săptămâni. Restaurarea completă, fără durere, a forței durează 4-6 săptămâni în majoritatea cazurilor. Durata incapacității de muncă depinde în primul rând de cerințele locului de muncă individual.
Întrebări frecvente de la pacienți
"Cine pune diagnosticul?"
Diagnosticul apare, pe de o parte, din simptomele tipice ale pacientului și, pe de altă parte, din rezultatul examinării întotdeauna necesare de către un neurolog. Aici este examinată conductivitatea nervilor.
"Există alte cauze ale tulburărilor senzoriale în mână?"
În plus față de examinarea clinică a mâinii, ar trebui examinate și regiunile din amonte, adică Coate, umeri și coloana cervicală.
Mai presus de toate, semnele de uzură sau deteriorarea discurilor intervertebrale de pe coloana cervicală (prin deteriorarea rădăcinilor nervoase) pot duce la simptome similare. Nu este neobișnuit să existe o combinație de duble afectări ale nervilor, adică pe coloana cervicală și în canalul carpian. Eventual. Pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi un RMN al coloanei cervicale, pentru a clarifica situația. O altă cauză posibilă a tulburărilor senzoriale atipice la nivelul mâinii este așa-numita polineuropatie, care apare mai ales la diabetici.
"Există alte teste necesare înainte de intervenția chirurgicală a sindromului de tunel carpian?"
Mâna trebuie, desigur, să fie și clinică, adică poate fi examinat de medic prin atingerea mâinii. Extinderea perturbării senzoriale a degetelor, funcția motorie (forța și mobilitatea) degetului mare, calitatea tuturor articulațiilor din mână sunt de interes aici. Ocazional există artroza însoțitoare a articulației șeii degetului mare și inflamația învelișurilor tendonului flexor (așa-numitele degete de prindere), care, în unele cazuri, pot fi, de asemenea, operate. Dacă suspectați modificări artritice (uzura articulațiilor) la nivelul mâinii, trebuie efectuată o examinare cu raze X înainte de operație. Desigur, medicul de familie sau medicul internist trebuie să vă examineze fizic înainte de anestezia planificată (chiar dacă este prevăzut doar un anestezic pentru braț), să extragă sânge și, eventual, să aranjeze o examinare cu raze X a plămânilor și un EKG.
"În ce fază a bolii trebuie efectuată o operație?"
În etapa inițială, terapia conservatoare poate fi încă utilizată, de exemplu, o șină de depozitare detașabilă poate fi pusă pe timp de noapte.
În acest fel, senzațiile anormale nocturne pot fi oprite în majoritatea cazurilor și adesea eliminate definitiv, astfel încât după 2-3 luni, în multe cazuri, puteți dormi din nou fără o atelă. Dacă, totuși, tulburările senzoriale persistente (ale vârfurilor degetelor sau ale degetelor întregi) au persistat timp de 3-4 săptămâni, operația trebuie căutată, altfel există riscul lipsei recuperării nervoase cu simptome reziduale persistente. O atrofie musculară deja existentă pe mingea degetului mare nu mai poate fi corectată.
„Neurologul meu nu a găsit nimic, deși am simptomele tipice ale sindromului de tunel carpian”
Ocazional, examenul neurologic nu relevă nicio anomalie, deși pacientul descrie simptomele tipice nocturne și are, de asemenea, o coloană cervicală complet sănătoasă.
În aceste cazuri, de obicei sunteți forțat să efectuați o operație, ceea ce duce în multe cazuri la o ameliorare a simptomelor.
Se vorbește apoi despre așa-numitul sindrom al tunelului carpian electronegativ.
„Când mă pot aștepta ca simptomele mele să se îmbunătățească după operație?”
De regulă - cu expunerea corectă a nervului - se poate conta pe o îmbunătățire imediată a durerii nocturne. Prima noapte ar trebui să ofere deja un somn mai bun (în afară de orice disconfort local cauzat de operație). Din păcate, în ceea ce privește restabilirea senzației la degete, nu este de așteptat un efect la fel de rapid.
Durata tulburărilor de sensibilitate de pe degete care persistă după operație sau care apar din nou și din nou în timpul zilei depind în mare parte de durata reclamației înainte de operație. În unele cazuri, recuperarea completă a avut loc după câteva luni. În cazul tulburărilor senzoriale care au durat luni sau ani înainte de operație, desigur, o recuperare completă nu poate fi garantată. Ocazional există hipersensibilitate în zona cicatricii, care poate preveni sprijinirea nedureroasă pe cicatrice chirurgicale timp de până la 6 luni.
Link-uri interesante
Liniile directoare ale societăților specializate chirurgie de mână - neurochirurgie și neurologie
Aici puteți alege între diferite versiuni:
Versiune scurtă și broșură pentru pacienți sau versiune lungă pentru medici sau pacienți cu cunoștințe medicale anterioare
Cauze rare ale sindromului de tunel carpian
În plus, a fost raportată durere în zona mingii degetului mare, ceea ce a determinat efectuarea acestei examinări RMN.
Terapia la alegere în acest caz este îndepărtarea deschisă a acestui ganglion cu expunerea nervului.
Punctele mov prezintă limitele canalului carpian cu ganglionul plin de lichid și tendoanele flexoare care apar negru în secțiune transversală.
Nervul este în talie (săgeți albastre) și umflat înainte de a se îngusta.
O parte a musculaturii poate fi văzută în colțul superior al plăgii și lateral marginile albe ale benzii încheieturii deja tăiate între mingea degetului mare și mingea degetului mic.