Tuse chinuitoare - Boli respiratorii din Liga Germană a Pacienților - DPLA e

Dacă cauza tusei cronice rămâne neclară după efectuarea investigațiilor menționate mai sus, tusea cronică nu apare ca un simptom al unei boli cunoscute, cum ar fi cancerul pulmonar sau BPOC, ci mai degrabă ca un tablou clinic independent, ca să spunem așa: tuse cronică persistentă (CPH).

CPH a fost definită ca o tuse (productivă cu spută sau uscată) care persistă timp de opt săptămâni și a cărei cauză nu poate fi văzută la examinare, la raze X și după testele funcției pulmonare. Diagnosticările speciale enumerate în Tabelul 3 - efectuate în cea mai mare parte de un specialist - sunt utilizate aici.

Cauza unei astfel de CPH ar trebui căutată acolo unde pot fi găsiți receptori pentru tuse. Acestea sunt terminațiile nervoase din membrana mucoasă, a căror iritare provoacă o tuse. Astfel de receptori sunt localizați în căile respiratorii superioare și inferioare, dar și în esofag.

Următoarele boli pot fi responsabile pentru CPH:

Boli ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi sinuzita cronică, inflamația cronică a nasului (care poate fi blocată cronic), gâtul (este însoțită de o senzație de iritație în gât, o senzație de noduri, gâdilături sau curățarea gâtului). Aceste boli de zi cu zi nu duc la CPH la fiecare pacient, dar mulți pacienți cu CPH continuă să tusească până când inflamația lor nazală cronică, de exemplu, este rezolvată. Sprayurile nazale cu cortizon pentru respirația nazală obstrucționate de umflarea cronică a mucoasei, precum și antihistaminicele (care sunt utilizate și pentru febra fânului) și decongestionantele mucoasei în cazul inflamației cronice ale faringelui pot fi, de asemenea, administrate ca test pe parcursul a trei până la patru săptămâni. O cauză alergică a inflamației cronice a nasului (de exemplu o alergie la acarianul prafului de casă) ar trebui exclusă și tratată în consecință, dacă este necesar. Adesea, totuși, este necesară trimiterea către un specialist în ureche, nas și gât, de exemplu pentru a repara o infecție cronică subiacentă a sinusurilor.

CPH poate fi, de asemenea, o expresie a astmului bronșic. Pe lângă tusea uscată, acești pacienți prezintă hipersensibilitate bronșică, dar nu au alte simptome tipice de astm. Celelalte două simptome de astm, dificultăți de respirație, precum și fluierat și zumzet, adică spasmele bronhiilor sunt absente, deci acest „tuse ca echivalent astmatic” („astm de tip tuse”, „astm cu variantă de tuse”) nu poate fi diagnosticat cu ajutorul unui simplu test al funcției pulmonare . Diagnosticul suspectat de tuse ca echivalent astmatic se face pe baza tusei atunci când hiperreactivitatea bronșică este demonstrată în testul de provocare inhalatorie (de către pneumolog). Diagnosticul trebuie confirmat în cursul ulterior de faptul că tusea dispare sub terapia anti-astmatică adecvată (cortizon inhalabil). O tuse astmatică poate apărea uneori după o infecție acută și, de obicei, se vindecă spontan în decurs de șase până la opt săptămâni după infecție. Terapia cu astm poate aduce, totuși, o îmbunătățire mai rapidă, care continuă chiar și după întreruperea tratamentului cu astm (până la următoarea infecție).

Refluxul de acid gastric în esofag, cu sau fără arsuri la stomac, poate provoca, de asemenea, CPH. Refluxul poate fi diagnosticat în mod fiabil folosind metrica pH-ului de 24 de ore, adică măsurarea acidului din esofag. Tusea legată de reflux va dispărea apoi cu tratamentul cu un medicament antireflux. Este posibil un tratament probator fără pH-metrie. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că timpul mediu de răspuns al tusei la tratamentul medicamentos este de 53 de zile (până la 90 de zile sunt posibile până la răspuns!) Și doza standard a medicamentului corespunzător este adesea insuficientă.

Bronșiectazii, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor de lungă durată și/sau recurente ca măriri bronșice. Adesea, aceste bronhii dilatate nu pot fi văzute pe o simplă radiografie; poate fi necesară tomografia computerizată pentru a pune diagnosticul. Se formează mult mucus în bronhiile mărite; o infecție însoțitoare este frecventă. Bronșiectazia cauzează de obicei tuse cu multă spută (cel puțin 30 de mililitri, ceea ce corespunde cantității de două linguri pline de mucus la 24 de ore). Există însă și cazuri de bronșiectazii „uscate” cu tuse iritabilă cronică.

Tusea psihogenă rară sau modificările bronhiilor cu deteriorarea cartilajului și înmuierea rezultată a peretelui bronșic, înghițirea bolilor sistemului nervos și a unor medicamente ar putea fi, în cazuri rare, responsabile de CPH.

Pentru două până la 20% din toți pacienții cu CPH - indiferent de un diagnostic detaliat - cauza tusei rămâne neclară. În aceste cazuri - majoritatea femeilor sunt afectate - se presupune o sensibilitate crescută a reflexului tusei. Chiar și stimuli foarte minori, la care oamenii sănătoși nu reacționează încă, pot declanșa apoi o tuse.

Tratamentul tusei

În medicină, se aplică întotdeauna următoarele: clarificați cauza și abia apoi tratați-o. Infecțiile sinusale cronice trebuie remediate (adică intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor), tuberculoza vindecată cu medicamente adecvate și cancerul pulmonar, dacă este posibil, operat.

Tratamentul pur al simptomului tusei se ia în considerare dacă opțiunile de tratament cauzal funcționează prea încet sau lipsesc complet. Medicamentele care conțin codeină sunt standardul de aur pentru tratarea simptomului tusei și sunt deseori necesare doze mai mari (60 miligrame de fosfat de codeină pe aport) pentru a obține ameliorarea. În majoritatea cazurilor de tuse cronică (și acută), nu există niciun motiv pentru a renunța la pacienți cu medicamente care suprimă tuse Riscul temut anterior ca secreția să se „blocheze” poate fi de obicei evaluat ca fiind scăzut. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că codeina poate suprima și mai mult respirația afectată la pacienții cu un centru respirator deteriorat (de exemplu, BPOC severă).

Trebuie luată în considerare și o posibilă dependență. Codeina este adesea folosită ca drog alternativ de către dependenții de droguri. Alte substanțe antitusive sintetice și pe bază de plante (supresive pentru tuse) sunt alternative. Preparatele pentru tuse pe bază de plante cu efect complex sunt, de asemenea, adecvate pentru tratamentul tusei reci acute, în special; Codeina pare destul de slabă aici. Siropul de zahăr (și pastilele) au un efect de calmare a tusei pentru o perioadă scurtă de timp prin învelirea receptorilor de tuse din gât.

Este aproape o acțiune reflexă în practica zilnică - dar și în farmacie - să prescrie expectoranți fără prescripție medicală în loc de supresoare pentru tuse pentru tuse uscată (sau productivă). Doar unii dintre pacienți beneficiază de acest lucru. Indicația trebuie făcută dependentă de succesul subiectiv.

N-acetilcisteina este de obicei subdozată în doza uzuală (200 până la 600 miligrame pe zi). Există experiență cu doze de până la 1.800 miligrame pe zi. Prin urmare, această doză mare nu este discutabilă, dar nu este aprobată pentru soluția de mucus.

Pacienții cu bronșiectazii și mucus gros ar putea beneficia, de asemenea, de o terapie expectorantă cu doze mari, ideal în combinație cu fizioterapia de la un terapeut special instruit în fizioterapia tractului respirator. Există, de asemenea, fizioterapie preventivă a respirației tusei - tehnici pentru pacienții cu tuse uscată cronică pe care pacientul le poate învăța în câteva ședințe și apoi le poate folosi din nou și din nou.

Complicațiile tusei

Principalele complicații ale tusei sunt enumerate în Tabelul 4. Mulți pacienți (în majoritate supraponderali) au - deseori nerecunoscuți - sincopă pentru tuse. Acestea sunt tulburări ale conștiinței până la pierderea completă a conștiinței, care pot apărea în contextul crizei de tuse. Fizioterapeuții respiratori special instruiți pot trata astfel de pacienți cu șanse mari de succes. Este de asemenea necesar tratamentul bolii de bază, cum ar fi BPOC, normalizarea greutății și renunțarea la fumat.

Fracturile coastei cauzate de tuse sunt destul de rare și ar trebui să dea întotdeauna motive pentru examinare pentru a clarifica dacă coasta ruptă era sănătoasă înainte de apariția fracturii sau dacă ar putea fi prezentă decalcifiere osoasă severă sau, din păcate, nu atât de rar caz de metastaze osoase dintr-o tumoare. Acestea ar putea fi responsabile pentru fracturarea osoasă atât de ușor.

Mulți pacienți raportează că „tusesc” într-un atac de astm. Inhalarea imediată a unui spray de bronhodilatator de urgență ajută la un atac acut. Cu toate acestea, un pacient cu astm cu tuse are de obicei astm insuficient controlat; tratamentul astmului bronșic trebuie intensificat într-un astfel de caz.

Autor:

Dr. Peter Kardos

60318 Frankfurt pe Main

tabelul 1

Cauzele majore ale tusei, clasificarea și examinările acestora