UKGM Gie; enMarburg; Interpretarea rezultatelor

Care este semnificația detectării bacteriilor în care materiale?
În materialele sterile fiziologic (de exemplu sânge, lichior, țesut etc.), fiecare detectare a germenilor patogeni are o importanță clinică. Dacă bacteriile patogene sunt detectate în cantități mari în secrețiile sau frotiurile corpului, probabilitatea infecției este mai mare decât în cazul concentrațiilor scăzute de germeni, care pot fi și contaminări. Când este infectat, organismul reacționează la prezența bacteriilor cu o imigrație locală de leucocite sau cu o reacție inflamatorie generală (leucocitoză); dacă acest lucru nu se întâmplă, este o chestiune de „colonizare”. Important: Colonizarea bacteriană fără o clinică adecvată nu necesită de obicei terapie cu antibiotice. (Excepții: de exemplu, bacteriurie în timpul sarcinii cu risc de pyeolonefrită; colonizarea plăgii cu clostridia ca risc potențial de incendiu cu gaze).

Culturi de sânge
Patogen
Detectarea agenților patogeni în fluxul sanguin indică un situs de sepsis. Cei mai comuni agenți patogeni ai sepsisului sunt: Stafilococ. aureus, E. coli și altele asemenea. A. Enterobacterii, stafilococi coagulaz-negativi, enterococi, în infecțiile nosocomiale și Pseudomonas aeruginosa, nefermentatori, ciuperci.

interpretare
Dacă germenii pielii (stafilococi coagulaz-negativi: stafilococ. Epidermidis și alții, streptococi nehemolitici, propionibacterii) sunt detectați într-o singură hemocultură, proba poate fi contaminată. Detectarea în mai multe hemoculturi indică o infecție reală, de ex. B. infecția cateterului.

Tipul de bacterii poate oferi informații despre sursa infecției

Streptococi ecologici: endocardită
Stafilococ. aureus: abces, osteomielită, infecție cu cateter
E. coli: infecție a tractului urinar (urosepsis), colangită, peritonită
Coagulase neg. Stafilococi: infecție cu cateter

urină
Agenți patogeni ai infecției tractului urinar
UTI dobândite în comunitate: 60-80% E. coli, 20-30% enterococi, la femeile tinere Staphylococcus saprophyticus, rareori alte enterobacterii.
UTI dobândite nosocomial: 40% E. coli, 20% enterococi. Rest: alte enterobacterii, nefermentatori (Pseudomonas, Acinetobacter etc.).

Trimitere la UTI
Este important să se determine numărul de germeni pentru a distinge între agenți infecțioși și germeni. O ITU este probabilă atunci când există dovezi ale numărului semnificativ de bacterii, leucocituriei și tabloul clinic corespunzător.

Urină midstream:> 100.000 germeni/ml. Dacă urina rămâne în vezica urinară pentru o perioadă scurtă de timp
(2 ore) sau la sugari, numărul mai mic de germeni este, de asemenea, semnificativ.
Urină cu cateter: de la 10² germeni/ml

Cu un cateter urinar suprapubian: orice dovadă de germeni

Tampoane cu răni
Agenți patogeni ai infecțiilor plăgii: 80% Staphylococcus aureus, 15-20% β-streptococi hemolitici, în anaerobi răni profunde (clostridii), rareori enterobacterii sau Pseudomonas aeruginosa. Pentru mușcăturile de animale: Pasteurella. În caz de arsuri: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugionosa.

Indicația infecției
Detectarea agenților patogeni tipici (Staphylococcus aureus, streptococi β-hemolizatori, clostridii) sau a maselor altor germeni patogeni în material purulent (microscopie: multe leucocite). În cazul implanturilor de corp străin, este importantă detectarea în masă a stafilococilor negativi coagulazici (germeni ai pielii). Sunt agenți patogeni tipici pentru infecțiile asociate cu plasticul.

Cateter venos
Cei mai comuni agenți patogeni ai infecțiilor cu cateter: Staphylococcus epidermidis, Staph. aureus, enterococi, mai rar bacterii gram-negative, ciuperci.

Indicația infecției
Informații cantitative sunt necesare pentru interpretare: numărul mic de bacterii indică contaminarea, numărul mare de bacterii indică infecția (cel puțin 15 colonii în tehnica de cultivare a plăcilor).
Materialul căilor respiratorii inferioare în pneumonie

Pneumonie patogenă
Pneumonie tipică dobândită în comunitate (acumularea de puroi în alveole): 60% pneumococi, 20% H. influenzae, 1-2% Stafilococ. aureus, Klebsiella. Pneumonie atipică/interstițială: 10-15% micoplasmă, 10-15% chlamydia, 10% legionella. Pneumonie de ventilație: în primele câteva zile același spectru de agenți patogeni ca și în pneumonia tipică dobândită în comunitate. De la 5 la 7 Etichetă: în principal enterobacterii, pseudomonade, stafilococ. aureus.

Secrețiile bronșice/traheale
interpretare
Pe lângă dovezile cantitative ale germenilor, trebuie făcută întotdeauna o evaluare citologică. Germenii individuali (10³/ml) indică contaminarea, în timp ce masele de agenți patogeni detectați (> 105/ml) cu detectarea simultană a multor leucocite indică o infecție. Dacă eșantionul conține mase de bacterii fără leucocite, în cazul pacienților non-neutropenici fără tablou clinic clar, este o colonizare care nu necesită antibiotice.

Spălarea bronhoalveolară (BAL)
interpretare
Numărul de bacterii> 10³/ml este suspect pentru o infecție. Datorită efectului de diluare, acestea corespund numărului de bacterii> 105/ml în materia primă.

sputăinterpretare
Valoarea informativă a agenților patogeni detectați este puternic dependentă de calitatea materialului obținut. Este posibilă o evaluare citologică: dacă materialul provine din adâncimea căilor respiratorii, acesta conține epitelii bronșice sau alveolare și, în cazul infecțiilor, multe leucocite. Dacă există multe epitelii scuamoase, provine din cavitatea bucală (salivă) și este contaminată cu flora orală. În acest caz, relevanța germenilor detectați este extrem de discutabilă.

Tampoane de gât
Colonizarea nazofaringelui cu agenți patogeni (streptococi ß-hemolitici, Haemophilus influenzae, pneumococi) este sursa infecțiilor, de ex. B. faringele (amigdalită: angina streptococică), sinusurile paranasale, urechea medie, eventual ochiul. În ordine descrescătoare, pot provoca epiglotită (H. influenzae), bronșită sau pneumonie. Detectarea în masă a acestor agenți patogeni în gât poate fi o indicație a infecțiilor corespunzătoare. Cu toate acestea, este mai bine să tamponați agentul patogen de la locul infecției, de ex. B. ureche, ochi etc., pentru a dovedi. În angina streptococică sau în scarlatină, este relevantă depistarea streptococilor ß-hemolitici. Tampoanele pentru gât nu sunt adecvate pentru detectarea pneumoniei!

scaun
Notă privind gastroenterita:
orice dovezi ale agenților patogeni intestinali, de ex. B. Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Vibrio cholerae, sunt semnificative.