Ulc; re gastroduod; nal - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Facultatea de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin

gastro-intestinale

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (5)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Ulcerul poate avea un diametru cuprins între câțiva milimetri și câțiva centimetri. Ulcerele se disting de eroziuni prin adâncimea de penetrare; eroziuni sunt mai superficiale și nu afectează membrana mucoasă. Ulcerele pot apărea la orice vârstă, inclusiv la copilărie și adolescență, dar sunt mai frecvente la adulții de vârstă mijlocie.

Etiologie

H. pylori și AINS modifică mecanismele normale de apărare și reparare a mucoasei, făcându-l mai sensibil la aciditate. Infecția cu H. pylori este prezentă la 50 până la 70% dintre pacienții cu ulcer peptic și la 30 până la 50% dintre pacienții cu ulcer gastric. da H. pylori este eradicat, doar 10% dintre pacienți au recidivă de ulcer peptic, față de 70% de recurență la pacienții tratați numai prin inhibarea secreției acide. AINS sunt acum implicate în> 50% din ulcerul peptic.

Fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea ulcerelor și a complicațiilor acestora. În plus, fumatul întârzie și vindecarea ulcerelor și crește incidența recurenței. Riscul este proporțional cu numărul de țigări fumate pe zi. Deși alcoolul este un puternic promotor al secreției acide, nu există date definitive care să coreleze consumul moderat de alcool cu ​​dezvoltarea sau întârzierea vindecării ulcerelor. Un număr foarte mic de pacienți au hipersecreție de gastrină de către un gastrinom (sindromul Zollinger-Ellison).

Un istoric familial este prezent la 50-60% dintre copiii cu ulcer duodenal.

Simptomatologie

Simptomele ulcerului peptic depind de topografia ulcerației și de vârsta pacientului; unii pacienți, în special pacienții vârstnici, au simptome mici sau deloc. Durerea este foarte frecventă, de multe ori localizată la epigastru și este redusă prin dietă sau antiacide. De obicei, este asemănat cu o senzație de arsură, senzație de apăsare sau uneori senzație de foame. Cursul bolii este de obicei cronic și recurent. Tabloul clinic caracteristic este văzut doar la jumătate dintre pacienți.

Adesea simptomatologia ulcer gastric nu respectă reguli stricte (de exemplu, ingestia de alimente poate uneori să înrăutățească durerea, mai degrabă decât să o ușureze). Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerul canalului piloric, care este adesea asociat cu semne de ocluzie (de exemplu, balonare, greață, vărsături) cauzate de edem sau cicatrici.

ulcere duodenale tind să provoace mai multă durere. Durerea este absentă când pacientul se trezește, dar apare la jumătatea dimineții și este ușurată de alimente, dar reapare la 2-3 ore după mese. Durerea trezind pacientul noaptea este frecventă și foarte sugestivă pentru un ulcer duodenal. La nou-născuți, perforația și sângerarea pot fi primele semne ale unui ulcer duodenal. Sângerarea poate fi, de asemenea, primul semn găsit la copil și la copiii mai mari, deși vărsăturile repetate sau durerea abdominală evidentă uneori ghidează diagnosticul.

Diagnostic

Uneori nivelurile serice de gastrină

Diagnosticul bolii ulcerului peptic este sugerat de istoric și confirmat prin endoscopie. Tratamentul empiric este adesea început fără un diagnostic clar. Cu toate acestea, endoscopia permite, de asemenea, biopsia sau examinarea citologică cu perii a leziunilor gastrice și esofagiene, pentru a distinge ulcerațiile simple de cancerul de stomac ulcerat. Cancerul de stomac se poate prezenta cu manifestări similare și trebuie exclus, în special la pacienții cu vârsta> 45 de ani care au slăbit sau care au simptome severe sau intratabile. Incidența ulcerului duodenal malign este extrem de scăzută, astfel încât biopsiile leziunilor duodenale nu sunt de obicei justificate. Endoscopia poate fi utilizată și pentru diagnosticul definitiv al infecției cu H. pylori, care trebuie căutat în cazul descoperirii unui ulcer (vezi diagnosticul infecțiilor cu H. pylori).

Tumora malignă care secretă gastrină și gastrinomul trebuie luate în considerare în caz de ulcere multiple, atunci când ulcerele se dezvoltă în topografii neobișnuite (de exemplu, post-bulbare) sau sunt refractare la tratament sau când pacientul are diaree severă sau scădere în greutate. Nivelul seric al gastrinei trebuie măsurat la acești pacienți.

Complicații

Hemoragie

Sângerarea gastro-intestinală ușoară până la severă este cea mai frecventă complicație a bolii ulcerului peptic. Simptomele includ hematemeza (vărsături de sânge proaspăt sau digerat, care este culoarea zațului de cafea); emisia de scaune sângeroase (sângerări rectale) sau scaune negre (melenă); și senzație de slăbiciune, hipotensiune posturală, sincopă, sete și transpirație cauzate de pierderea de sânge.

Penetrare (perforare blocată)

Un ulcer peptic poate trece prin peretele stomacului. Dacă aderențele împiedică revărsarea în cavitatea peritoneală, se evită perforarea în peritoneul liber și se produce o perforație blocată. Cu toate acestea, un ulcer peptic poate intra în duoden și ajunge într-un spațiu adiacent limitat (omentul din spate) sau într-un organ (de exemplu, pancreas, ficat). Durerea poate fi intensă, persistentă, proiectându-se în altă parte decât în ​​abdomen (de obicei spre spate, când este o perforație a ulcerului duodenal posterior în pancreas) și poate fi modificată de poziția bolnavului. CT sau RMN sunt de obicei necesare pentru confirmarea diagnosticului. Când tratamentul este ineficient, este necesară o intervenție chirurgicală.

Perforare în peritoneu liber

Ulcerele care se perforează în cavitatea peritoneală fără aderențe sunt de obicei localizate în peretele anterior al duodenului sau mai rar în stomac. Pacientul prezintă un abdomen acut. Există o durere epigastrică bruscă, intensă și continuă, care se răspândește rapid pe abdomen, adesea predominantă în fosa iliacă dreaptă și uneori radiantă pe unul sau pe ambii umeri. Pacientul rămâne de obicei nemișcat, deoarece chiar și respirația profundă crește durerea. Abdomenul este dureros la palpare și durere severă de decompresie, mușchii sunt contractați (senzație de burtă de lemn) și sunetele intestinului sunt reduse sau absente. Poate apărea șoc, anunțat de o rată a pulsului crescută și scăderea tensiunii arteriale și a urinei. Simptomele pot fi mai puțin marcate la persoanele în vârstă sau pe moarte și la cei tratați cu corticosteroizi sau imunosupresoare.

Diagnosticul este confirmat dacă o radiografie sau CT arată pneumoperitoneu (aer sub diafragmă sau în cavitatea peritoneală). Vederile verticale ale toracelui și abdomenului sunt preferate. Cea mai sensibilă incidență este partea laterală a radiografiei toracice. Pacientul bolnav critic care nu poate sta în poziție verticală ar trebui să aibă radiografia abdomenului în decubit lateral. Nerespectarea aerului liber nu exclude diagnosticul.