Ulcer gastric
Toată lumea cunoaște probleme ocazionale de stomac. Dacă persistă, totuși, cauza trebuie determinată cu ajutorul unei gastroscopii. Uneori se blochează Ulcer gastric (Ulcus ventriculi) sau ulcer duodenal (Ulcus duodeni) în spate.
Ulcere de stomac și Ulcere duodenale poate duce la condiții care pun viața în pericol și care necesită intervenție chirurgicală. Aceasta include sângerări acute sau pierderi prelungite de sânge în cantități mari.
Un ulcer sever poate crea o gaură (perforație) în peretele stomacului sau peretele intestinal, ceea ce este, de asemenea, foarte periculos.
cauzele
Un ulcer stomacal este cauzat de rănirea și deteriorarea mucoasei stomacului. Interiorul stomacului este căptușit cu o membrană mucoasă care este protejată de un strat de mucus și substanțe neutralizante. Acest lucru împiedică acidul stomacal agresiv, necesar pentru a sparge alimentele, să atace peretele stomacului.
Un exces de acid gastric sau o bacterie numită Helicobacter pylori poate ataca bariera de protecție și poate deteriora mucoasa stomacului. Apoi, se poate dezvolta o inflamație a mucoasei stomacului (gastrită), etapa preliminară a ulcerului gastric. Dacă inflamația mucoasei gastrice rămâne netratată, distrugerea mucoasei gastrice continuă nestingherită. Deteriorarea poate pătrunde până în stratul muscular superior sau chiar mai adânc în peretele stomacului. Apoi se dezvoltă un ulcer de stomac. În funcție de locul în care se află ulcerul, acesta se numește unul Ulcer gastric (ulcus ventriculi) sau unul Ulcer duodenal (ulcer duodenal).
Ulcerele de stomac sunt una dintre cele mai frecvente boli ale stomacului. Se estimează că unul din zece oameni din Germania îl va dezvolta o dată în viață. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi decât persoanele mai tinere.
Helicobacter pylori
În aproape trei sferturi din cazuri, bacteria Helicobacter pylori este responsabilă de distrugerea mucoasei gastrice. Bacteria a fost descoperită abia în 1982 ca fiind cauza bolilor gastrointestinale. De obicei, bacteriile nu pot supraviețui mult timp în mijlocul acidului stomacal. Helicobacter pylori se protejează de mediul acid prin aderarea strânsă la mucoasa gastrică și eliberarea de substanțe precum amoniacul în exterior. Pe de o parte, își asigură propria supraviețuire, dar, pe de altă parte, asigură reducerea stratului protector de mucus.
Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să găsească bacteria. Este deja detectabil la fiecare a doua persoană peste 50 de ani. Dar nu provoacă reclamații pentru toată lumea. Aceasta înseamnă că Helicobacter pylori duce doar la un ulcer gastric în combinație cu alți factori, cum ar fi administrarea de medicamente, fumatul, alcoolul sau stresul.
Un ulcer helicobacter negativ, adică unul fără implicarea bacteriei, poate fi cauzat de utilizarea pe termen lung a medicamentelor. Mai presus de toate, medicamentele antiinflamatoare, așa-numiții inhibitori ai ciclooxigenazei, care sunt folosiți împotriva reumatismului, de exemplu, afectează mucoasa gastrică. Acest grup de medicamente include, de asemenea, analgezice comune, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA), diclofenacul și ibuprofenul. În special în legătură cu preparatele de cortizon, crește riscul de a dezvolta ulcer stomacal.
Producția excesivă de acid gastric poate provoca pe termen lung un ulcer. La fel, se pare că disfuncția gastrică asociată cu golirea întârziată a stomacului poate favoriza ulcerul.
Obiceiurile nefavorabile ale stilului de viață pot provoca, de asemenea, ulcere gastrice pe termen lung. Fumatul, alcoolul rezistent, cafeaua, mâncarea prea condimentată și stresul pot dăuna stomacului. În plus, caracteristicile genetice favorizează dezvoltarea unui ulcer de stomac. Persoanele cu grupa sanguină 0 par să aibă un risc crescut de a dezvolta ulcer stomacal.
Simptomele unui ulcer de stomac
Multe infecții ale mucoasei gastrice nu prezintă simptome. De multe ori nu există niciun simptom dacă ulcerul nu este sever. Prin urmare, simptomele pot deveni vizibile numai atunci când un ulcer de stomac este deja prezent. Acestea sunt:
- apăsarea sau durerea arzătoare în zona dintre arcul costal și buric (epigastru)
- Balonare
- Greață și vărsături
- Pierderea poftei de mâncare
- Pierdere în greutate
- Scaun gudronat (scaun negru din cauza pierderii de sânge)
- Anemie, care prezintă pielea palidă și senzația de oboseală
- Simptome de șoc în caz de pierdere severă de sânge, cum ar fi paloare, înnorarea conștiinței, amețeli, frig, piele îngroșată.
Unii pacienți se ameliorează după ce au mâncat, în timp ce alții se înrăutățesc după ce au mâncat. În aproximativ zece la sută din cazuri, un ulcer de stomac poate continua fără simptome și este descoperit doar atunci când apar complicații.
Complicațiile unui ulcer gastric
Dacă un ulcer de stomac este lăsat netratat, acesta poate pătrunde adânc în peretele stomacului și poate ataca zone întinse ale peretelui stomacului. Adesea, atunci vine vorba de sângerare de la un ulcer de stomac. Pentru cei afectați, acest lucru devine vizibil prin durere severă, vărsături de sânge sau scaune negre (scaune gudronate). Un ulcer stomacal sângerat are nevoie de tratament imediat. Acest lucru se face prin oprirea sângerării ca parte a unei gastroscopii ambulatorii și sigilarea sursei de sângerare cu un adeziv tisular (adeziv fibrin). Chirurgia este rareori necesară.
Dacă ulcerul de stomac se află pe spatele peretelui stomacului, acesta se poate răspândi în pancreas (penetrarea stomacului). Persoana afectată simte apoi dureri de spate severe.
Dacă întreaga grosime a peretelui stomacului este grav deteriorată, poate apărea o perforație gastrică, cu conținutul stomacului golindu-se în cavitatea abdominală. Rezultatul este peritonita, care se manifestă prin dureri severe de stomac. Aceasta este o urgență medicală care pune viața în pericol și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
În aproximativ patru la sută din cazuri, un ulcer gastric este un ulcer malign, cancer gastric.
Diagnosticul unui ulcer gastric
Valorile de laborator ca parte a unui test de sânge pot furniza doar o indicație inițială. Un nivel crescut de gastrină indică o supraproducție de acid gastric, care poate duce la ulcere. Alte indicații sunt valori scăzute ale hemoglobinei și ale hematocritului, care pot indica sângerări gastrice. Este necesară o gastroscopie pentru a clarifica fără echivoc cauza problemelor stomacale.
O gastroscopie este de obicei mai puțin inconfortabilă decât se temea. Datorită somnului ușor amurg, pacientul nu observă cu greu nimic din reflexie, care durează doar câteva minute. Cu endoscopul - un tub pe care pacientul trebuie să îl înghită - medicul poate privi în stomac și, dacă este necesar, poate preleva probe de țesut (biopsie). Aceste probe de țesut vor fi apoi examinate pentru a vă asigura că nu este o tumoare malignă. O colonizare cu bacteria Helicobacter pylori poate fi, de asemenea, detectată folosind o probă de țesut.
Un test pentru Helicobacter pylori este, de asemenea, posibil sub forma unui test de respirație. Gradul de colonizare și starea mucoasei gastrice nu pot fi determinate cu aceasta. Vezi și testele pentru Helicobacter pylori.
Diagnostic diferentiat
Așa-numitul sindrom Zollinger-Ellison se poate manifesta sub forma unui ulcer de stomac. Cauza reală este o tumoare în pancreas, duoden sau stomac, care poate fi benignă sau malignă. Tumora produce o cantitate crescută de hormon gastrin, care crește producția de acid clorhidric în stomac. Tumora trebuie îndepărtată chirurgical, astfel încât producția de acid să revină la normal.
Glanda paratiroidă hiperactivă poate duce la ulcer gastric. Glanda paratiroidă produce un hormon (hormon paratiroidian) care reglează nivelul de calciu și fosfat din organism. Dacă se produce prea mult din acest hormon, acesta se poate manifesta printr-o serie de simptome, cum ar fi
- Greață și vărsături
- Pierderea poftei de mâncare
- creșterea tensiunii arteriale
- Durere osoasă
- Slabiciune musculara.
Pe lângă pietrele la rinichi, o glandă paratiroidă hiperactivă duce și la ulcere gastrice. În majoritatea cazurilor, o tumoare benignă în glanda paratiroidă este cauza supraproducției. Terapia constă atunci în îndepărtarea tumorii, care elimină și simptomele.
tratament
Ulcerele care s-au dezvoltat odată cu implicarea Helicobacter pylori sunt tratate cu așa-numita terapie de eradicare: antibioticele sunt administrate împotriva bacteriei și blocanții acizi limitează producția de acid gastric. Se utilizează așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, care conțin ingredientele active omeprazol, pantoprazol sau esomeprazol.
Dacă medicamentul este responsabil pentru dezvoltarea ulcerului gastric, cei afectați trebuie să discute alternative cu medicul lor.
Trebuie renunțat la fumat și minimizat stresul.
Ulcerele de stomac trebuie verificate pentru gastroscopie după șase până la opt săptămâni. Recoltarea probelor de țesut asigură din nou că nu este cancer gastric. În cazul unui ulcer al duodenului, se poate renunța la oglinda de control.
interventie chirurgicala
Un ulcer gastric trebuie operat numai în cazuri excepționale sau atunci când apar complicațiile menționate mai sus.
Operația de urgență este indicată dacă sângerarea nu poate fi oprită sau poate fi oprită temporar numai prin alte mijloace sau dacă există o perforație gastrică sau duodenală.
O incizie se face de obicei în peretele abdominal (laparotomie), iar o laparoscopie este suficientă doar ca abord chirurgical.
Stomacul sau duodenul sunt tăiate în caz de sângerare, sângerarea este de obicei oprită cu suturi și organul este, de asemenea, cusut din nou.
În cazul unei descoperiri de organe, chirurgul sutură zona deschisă. Adesea marginea deschiderii este îndepărtată în prealabil din cauza tendinței slabe de vindecare. Lichidul de irigație este adus în cavitatea abdominală, astfel încât să fie îndepărtate cât mai multe substanțe și materiale inflamatorii.
Un dren este adesea plasat în abdomen pentru a scurge sângele și exsudatul plăgii. Un tub de alimentare este, de asemenea, adesea introdus din acest motiv. Ambele pot fi trase din nou după câteva zile.
Extensii posibile ale operației
Uneori este necesar să abordăm și cauza ulcerului, de exemplu prin tăierea nervilor care favorizează producția de acid. Orice zone cicatrizate sau tumori care pot fi găsite adesea necesită tratament special, uneori sunt necesare operații speciale, cum ar fi îndepărtarea parțială a stomacului, a intestinelor sau a altor organe.
Complicații
Operația poate răni organele din apropiere cu efecte potențial periculoase. Aderențele și alte afecțiuni pot duce, de asemenea, la complicații suplimentare. Dacă există o scurgere în stomac sau peretele intestinal sau dacă există germeni, aceasta poate duce la peritonită care pune viața în pericol. În plus, pot apărea sângerări, sângerări secundare, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici excesive. Acest lucru poate duce la probleme funcționale sau estetice și, rareori, la hernii incizionale. Leziunile nervoase pot provoca amorțeală. De asemenea, pot fi declanșate alergii.
prognoză
Șansele de recuperare după un ulcer de stomac sunt bune. Un ulcer de stomac se poate vindeca singur cu ajutorul alimentelor ușoare pentru stomac, medicamente anti-acid fără rețetă și odihnă și relaxare. Cu toate acestea, acest lucru durează câteva luni de răbdare. În plus, ulcerele gastrice netratate au un risc de recidivă de până la 80%. Cu ajutorul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, ulcerul se vindecă în două până la trei săptămâni, iar rata recidivelor este semnificativ mai mică.
prevenirea
Puteți încerca să preveniți ulcerul de stomac cu un stil de viață sănătos: nu fumați, nu beți puțin alcool și mâncați o dietă adecvată stomacului. Acest lucru înseamnă, de obicei, evitarea felurilor de mâncare și a dulciurilor grase, condimentate sau prăjite - oricine are un stomac sensibil știe cel mai bine ce este bine pentru ei și ce ar trebui să facă fără. O dietă specială nu trebuie urmată. O dietă sănătoasă cu cereale integrale și grăsimi cu moderare este cea mai bună. Alimentele aburite și aburite sunt mai ușor de digerat decât alimentele prăjite. Mai ales persoanele cu stomac sensibil ar trebui să-și ia timp să mănânce și să mestece suficient mâncarea.
Dacă reacționați rapid la stres, ar trebui să încercați pe termen lung să vă reduceți nivelul de stres cu ajutorul tehnicilor de relaxare.
Analgezicele, cum ar fi ASA, nu trebuie luate cu ușurință, ci numai atunci când nu este posibil să se facă fără. Apoi, este recomandabil să luați produsul cu multă apă și nu pe stomacul gol. Dacă este necesar un aport regulat de inhibitori ai ciclooxigenazei, deteriorarea mucoasei gastrice poate fi contracarată cu aportul simultan al altor agenți (inhibitori ai pompei de protoni). Acest lucru trebuie făcut în consultare cu medicul.
Evitarea colonizării cu Helicobacter pylori este dificilă, deoarece evoluția infecției nu a fost încă cercetată în mod adecvat.