Ulcer gastric și duodenal - MedG, Small Medical Encyclopedia
1) Generalități 1
Def: Pierderea substanței din peretele gastric sau duodenal ajungând adânc în mușchi.
Fiziopatologie: Ele rezultă dintr-un dezechilibru între agresiunea clorhidratului și mecanismele de apărare (bariera mucoasă) la un punct specific al mucoasei.
Schematic, localizarea se orientează către un mecanism
- Ulcer gastric (UG): mecanisme de apărare afectate (AINS/aspirină, atrofie glandulară, tutun, pangastrită H. pylori)
- Ulcer duodenal (DU): deficiențe de apărare (AINS) și/sau hipersecreție acidă (gastrită antrală datorată H. pylori)
Epidemiologie
- Incidența a 70.000 UGD/an, inclusiv 10.000 în stadiul de complicații
- Predominanță masculină pentru DU (sex-ratio = 2), nu în MU (sex-ratio = 1)
- UD este mai frecvent decât UG înainte de vârsta de 55 de ani
Etiologii
- UDG medicamentos: AINS, aspirină (> 30%)
- Infecția cu H. Pylori (în declin)
- Sindromul Zollinger-Ellison (gastrinom): ulcere multiple și recurente (rare)
- Alte cauze rare: tutun, boala Crohn, vasculită
- „Ulcerul de stres”: niciodată declanșat de stresul mental. ci un stres biologic intens (de ex. pacient de terapie intensivă)
- Forme idiopatice (20%)
2) Diagnosticul 1
| Durere tipică sau nu | Endoscopie OGD |
Dureri abdominale tipice
- Epigastric, fără crampe sau iradiere dureroasă a foamei
- Calmată prin administrarea de alimente sau antiacide
- Ritmat de mese, interval gratuit de 1-3 ore
Durere atipică ++
- Scaun infostal drept sau strict posterior
- Hiperalgezic sau frustrant, disconfort simplu sau chiar asimptomatic
- Nu este punctat de mâncare
Sau revelație imediată de semne de complicație (hemoragie, perforație, stenoză)
Endoscopie OGD: pierderea substanței
- Adânc = ulcer săpat
- Cu fundal pseudomembranos (alb), uneori necrozat (negru)
- Rotund sau oval
- Marje regulate, ușor ridicate și eritematoase
Realizăm în mod sistematic biopsii în același timp, pentru scopuri etiologice și preventive (căutarea complicațiilor, cf. Evaluare)
Notă: un ulcer duodenal post-bulbar duce la Zollinger-Ellison, boala Crohn sau vasculită
C) Diagnostic diferențial
Confruntat cu o formă clinică atipică
- ADK sau limfom gastric