Ultimele știri - Urgențe endocrine - Sfaturi pentru clinică și terapie inițială
Un diagnostic preclinic exact al tulburărilor endocrinologice simptomatice severe este adesea imposibil, dar acestea ar trebui întotdeauna luate în considerare, a subliniat PD Dr. Konrad Ludwig Streetz.
Urgențele din sistemul endocrin apar din excesul sau deficiența unuia sau mai multor hormoni. Dar schimbările în homeostazia hormonală a corpului uman pot avea, de asemenea, o influență decisivă. Cu toate acestea, tratamentul de urgență al tulburărilor endocrine este dificil. De multe ori, diagnosticul de laborator suplimentar este primul care indică drumul - ceea ce înseamnă și o pierdere de timp. Cele mai frecvente tulburări includ dezechilibrele zahărului din sânge, disfuncționalitatea glandei tiroide și disfuncția glandei suprarenale. În plus, tulburările electrolitice din echilibrul Na + și Ca2 + pot duce la tulburări care pun viața în pericol.
În boala Addison, există o cantitate insuficientă de cortizol și aldosteron (deficit de mineralocorticoizi), una dintre cele mai severe forme de insuficiență suprarenală. Pacienții cu NNRI prezintă un risc deosebit în situații de stres și infecție. Simptomele vegetative tipice sunt greața, vărsăturile și diareea. Pot apărea, de asemenea, hipotensiune arterială, tulburări de conștiență și, în faza finală, stări comatoase.
Diagnostic preclinic
Un diagnostic preclinic se bazează de obicei numai pe anamneză. În laborator, apar apoi tulburări electrolitice sub formă de hiponatremie și hiperkaliemie (cu deficit suplimentar de mineralocorticoizi).
Criza tirotoxică apare ca urmare a hipertiroidismului. Acestea se bazează fie pe boala tiroidiană autoimună (boala Basedow), fie pe autonomia funcțională. Simptomele sunt neliniște, nervozitate, tremurături și insomnie. În plus, transpirația crescută, pierderea în greutate și căderea părului domină. Este în pericol viața (mortalitatea de până la 50 la sută). Se dezvoltă întotdeauna pe baza hipertiroidismului subclinic preexistent. Declanșatorii tipici sunt absorbția crescută a iodului (de exemplu medii de contrast cu raze X, amiodaronă), desicoză sau chiar traume și manipulări în zona gâtului. Simptomele tipice sunt tahicardie (până la 160 bpm), febră până la 41 grade Celsius și transpirație abundentă. În hipertiroidismul sever, pe lângă hormonii tiroidieni fT3 și fT4, anticorpii receptorilor TSH (TRAK) trebuie întotdeauna determinați pentru a exclude boala Graves.
Coma hipotiroidiană
Coma hipotiroidiană (mixedem comă) este cea mai severă formă clinică de hipotiroidism. Simptomele sunt îngheț, performanțe slabe, memorie slabă, crampe musculare și constipație. De asemenea, pot apărea bradicardie, hipotonie, simptome gastro-intestinale și chiar ileus. Când este complet dezvoltat, se instalează mixedemul. Se caracterizează prin pielea aluată, umflată. Infuzia intravenoasă de L-tiroxină (200 µg) este eficientă terapeutic, combinată cu administrarea simultană de hidrocortizon (200 mg).
Hipercalcemia acută severă este un cameleon al tulburărilor endocrine cu simptome diverse și foarte nespecifice. Acestea includ simptome generale nespecifice, cum ar fi adinamia, oboseala, sete, exsicoză, pierderea în greutate și tulburările de somn, precum și simptome specifice organelor care afectează sistemul nervos, rinichii, tractul gastro-intestinal, sistemul cardiovascular și sistemul musculo-scheletic. Cele mai frecvente cauze ale hipercalcemiei severe sunt hiperparatiroidismul primar (pHPT) și hipercalcemia asociată tumorii. Alte cauze sunt bolile granulomatoase sau efectele secundare ale medicamentelor (supradozajul cu vitamina D). Se vorbește despre criza hipercalcemică atunci când există și alte implicări ale organelor sau eșecuri în ser. Frecvent acestea sunt insuficiență renală acută și simptome neurologice până la comă.
Pe scurt, un diagnostic preclinic exact al tulburărilor endocrinologice simptomatice severe nu este adesea posibil. Prin urmare, terapia inițială trebuie să rămână adesea orientată spre simptome. (sk)