Umărul înghețat (umăr înghețat) centrul umărului saar dr-gross

umărul

  • pagina principala
  • Actual
  • Practica doctorului Groß
    • Ore de birou
    • Cabinet privat Dr. Mare
    • Echipa noastră
    • Evaluarea practicii
    • Săli de practică
    • Serviciile noastre
    • calitate
    • presa
    • angajament social
    • Intrebari obisnuite
  • Centrul umărului
    • Structura umărului
      • Complexul Buford
      • Os acromiale
    • Dureri de umăr
    • Umărul examinării
    • Umarul calcaros (Tendinoza calcarea)
      • Terapia cu unde de șoc
      • Eliminarea micro-invazivă a calcarului
      • Întrebări despre spălarea acului
    • Tendonul lung al bicepsului
      • SLAP - leziune
      • Leziunea scripetei
    • Umar inghetat
    • Osteoartrita umărului
    • Lacrima tendinoasa
      • Terapia lacrimii supraspinatus
    • Articulația umărului
      • Artroză articulară AC
      • Vătămarea articulației AC
    • Sindromul de împingere
      • Implicare internă
      • Implicare intrină
      • Impingere extra-sigură
    • Terapia umărului
      • Artroscopia umărului
      • Terapia cu biofeedback
      • Exerciții de umăr
      • Terapie cu pas de cortizon
      • Infiltrații
      • Operații ambulatorii
    • Intrebari obisnuite
    • Umăr de var - nou
  • Ortopedie
    • Subiecte generale
      • Tendonul lui Ahile
      • Artroscopie
      • tromboză
      • Cot de tenis - epicondilită
      • Operațiunile FAQ
    • Ortopedie pediatrică
      • prevenirea
      • Ecografie șold
      • Displazie de șold
      • Malpozițiile picioarelor
    • genunchi
      • Structura articulației genunchiului
      • Genunchii alergătorului
      • Traumatism meniscal
      • Leziuni ale ligamentului încrucișat
      • Chist popliteu
      • Osteoartrita genunchiului
    • umăr
    • Articulația gleznei
    • picior
      • Splayfoot
      • hallux valgus
      • Picior plat articulat
    • osteoporoză
    • Terapia cu unde de șoc
    • Intrebari obisnuite
  • medicamente pentru sportivi
    • Tendonul lui Ahile
    • Diagnosticarea performanței
    • General Leziuni sportive
    • Primul ajutor pentru răni
    • Genunchiul alergătorului
  • serviciu
    • Programare
    • Prelegeri
    • Descărcări
    • Solicitați radiografii
    • a lua legatura
    • Directii
    • Med. Dicționar
    • Autentificare
    • Istoricul medical
    • Sfaturi și trucuri
      • Autostart Win 8

Umar inghetat

Umărul rigid este înțeles ca un tablou clinic independent care duce la rigidizarea articulației umărului. În plus față de termenul umăr înghețat, există o serie de alți termeni care descriu în mare măsură același tablou clinic, cum ar fi Umăr înghețat, umăr înghețat dureros, rigiditate capsulă adezivă, contractură capsulară adezivă și capsulită adezivă, pentru a numi doar câteva. Rigiditatea umărului se caracterizează printr-o restricție dureroasă în creștere a mișcării în articulația umărului.

Pentru pacienți, umărul înghețat este o boală cu efecte îngrijorătoare. Episoadele frecvente de durere severă, în special cu mișcări bruște, și pierderea de multe ori a funcției umărului, care crește rapid, determină o presiune considerabilă asupra calității vieții. Consultarea mea zilnică cu mulți pacienți care vin la mine pentru a 2-a, a 3-a sau chiar a 4-a opinie documentează disperarea. Diferite încercări de terapie nereușite, mai mult sau mai puțin agresive, sunt foarte stresante.

În cele ce urmează prezint cunoștințele științifice actuale și propriile mele experiențe din tratamentul a peste 4.000 de pacienți.


Care sunt simptomele umărului înghețat?

Umărul înghețat începe de obicei insidios. La început pacienții observă doar dureri nespecifice cu anumite mișcări, de ex. întinzându-te înapoi în mașină sau încercând să-ți pui brațul într-o mânecă de sacou. Acestea devin mai puternice în timp. Inițial, durerile de umăr sunt în prim plan. Restricțiile de mișcare nici măcar nu sunt observate. Mai târziu, se adaugă rigidizarea articulației umărului, care dă numele bolii. Gradul de expresie poate fi foarte diferit; nu este neobișnuit ca articulația dintre capul humerusului și glenoid (priza articulară a omoplatului) să fie complet fixată la capăt.
Cu toate acestea, deoarece omoplatul rămâne mobil, cei afectați pot compensa, de obicei, o mare parte din rigidizarea efectivă. Durerile nocturne care apar adesea pot fi foarte enervante și pot reduce semnificativ calitatea vieții.
Unul dintre cele mai importante simptome din stadiile incipiente ale bolii este durerea provocatoare atunci când se mișcă brusc.

Ce cauzează sindromul umărului înghețat?

În ultimii 6 ani am tratat peste 2000 de pacienți cu acest tablou clinic (începând cu 12/2018). Datorită acestui număr mare de cazuri, suntem capabili să efectuăm propriile noastre investigații științifice asupra acestei imagini a bolii. Comparativ cu numeroasele alte studii care analizează doar un număr de cazuri de câteva sute, ne putem întoarce la peste 2000 de cazuri.

Evaluarea statistică a vârstei și sexului pacientului a arătat că umărul înghețat apare în principal între vârstele de 45 și 60 de ani. Femeile sunt puțin mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații.

Cum este boala umărului înghețat?


Boala umărului înghețat are de obicei trei etape


Perioada totală în care au loc aceste faze ale umărului înghețat, adică faza inițială + rigidizare + decongelare, variază foarte mult de la persoană la persoană. Pacienții individuali finalizează întregul proces în termen de 12 luni, iar un număr de pacienți afectați de rigiditatea umărului durează până la 36 de luni.


Cum diagnostichează medicul umărul înghețat?

Chiar și în conversația cu pacientul, există multe indicații pentru medicul experimentat cu privire la diagnosticul umărului înghețat. Observarea pacientului în timp ce se mișcă în timp ce se dezbracă pentru examinarea ulterioară poate duce la diagnosticul suspect de umăr înghețat.
În timpul examinării, se verifică restricția mobilității articulației umărului. În timpul examinării, este important ca medicul să fixeze omoplatul pe piept pentru a opri mișcările compensatorii și mecanismele de compensare. Numai în acest mod se poate înregistra restricția completă a mișcării articulației dintre capul humerusului și omoplatul (articulația gleno-humerală). Pentru a diferenția un umăr înghețat de alte simptome în articulația umărului, s-au dovedit două teste. Testul alunecării inferioare și testul durerii bruște.

Cum este tratat umărul înghețat?

Chiar și astăzi, umărul înghețat este o boală a cărei terapie ridică multe semne de întrebare.
Unele dintre lucrurile despre care raportez au fost deja dovedite științific, altele se bazează, desigur, pe opinia mea de experți, a mai mult de 4.000 de pacienți înghețați cu umăr tratați în ultimii 12 ani.
Înainte de a face orice recomandare de terapie, trebuie să ținem cont întotdeauna că tratăm o boală metabolică și doar o problemă mecanică secundară declanșată de aceasta. Boala în sine este benignă și are o șansă excelentă de auto-vindecare de peste 80%, chiar dacă este necesară multă răbdare.

Drept urmare, există diverse terapii care nu promit niciun succes sau prezintă un risc ridicat, uneori prea mare. Mai jos este o listă de terapii pe care le am Nu sau numai cu restricții pot recomanda:

Terapia cu unde de șoc:

Nu se știe că metabolismul perturbat al colagenului poate fi normalizat de unda de șoc. Durerea care apare în timpul tratamentului poate exacerba tabloul clinic.

Îndepărtarea chirurgicală a unui pinten osos, alezarea acoperișului umărului sau îndepărtarea bursei:

Niciuna dintre operațiunile menționate mai sus nu duce la creșterea mobilității umărului sau sunt capabile să influențeze pozitiv metabolismul colagenului perturbat.

Mobilizarea anesteziei sau deplasarea forțată a umărului sub anestezie:

Această procedură are ca rezultat leziuni necontrolate la umăr. Oasele rupte și tendoanele rupte sunt deseori leziuni documentate și, în opinia mea, succesul nu este legat de rata complicațiilor.

Medicamente pentru tratarea umărului înghețat:

În prezent nu există medicamente cunoscute care să poată vindeca rapid această boală. Cortizonul ocupă o poziție specială, pe care o voi intra mai târziu.

Fizioterapie sau fizioterapie:

Cu siguranță cel mai dificil și mai controversat subiect.
Faptul este că nici fizioterapia intensivă cu mai multe unități de tratament pe săptămână (3-5/săptămână) nu este capabilă să oprească umărul de la rigidizare. Am văzut sute de pacienți care au primit terapie fizică intensivă de luni de zile și care au efectuat exercițiile pe care le învățaseră cu mare angajament. Cu toate acestea, umărul s-a rigidizat complet.

De ce este asta?

Din păcate, lista terapiilor dovedite este mică. Iată opțiunile de terapie care au sens în opinia mea.

După cum sa menționat deja, cortizonul are un efect pozitiv asupra tabloului clinic.

Injecțiile cu cortizon ameliorează adesea simptomele. Injectarea directă în articulație duce în special la o reducere semnificativă. Din păcate, efectul este adesea de scurtă durată.
Astfel de injecții cu cortizon nu sunt lipsite de risc și trebuie administrate numai rar.
Administrarea orală de corticosteroizi are un risc mai mic. În urmă cu câțiva ani, a fost publicat un studiu care recomandă terapia cu cortizon cu tablete.

Folosim acest sistem de nivel de cortizon pentru a trata umărul înghețat de ani de zile. Experiențele mele cu acesta sunt împărțite.
Tratamentul are ca rezultat aproape întotdeauna o îmbunătățire semnificativă a durerii. În special, pacienții raportează că pot dormi din nou noaptea, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. De asemenea, se raportează adesea o mobilitate mai bună. Acest lucru pare a se datora fenomenului că mișcarea provoacă mai puțină durere.
Investigațiile noastre după tratament arată rar o mobilitate îmbunătățită obiectiv.
După ce efectele pozitive ale cortizonului au fost, de asemenea, raportate la San Diego Shoulder Course în 2018, am modificat schema noastră anterioară. Dacă nu există contraindicații pentru cortizon și dacă pacientul suferă de acesta, recomand această schemă de nivel de cortizon, pe care am modificat-o:

Începând cu aproximativ 0,5 mg per kg de greutate corporală, prednisolonul se administrează dimineața timp de 5 zile, după care doza este redusă cu 0,125 mg de prednisolon pe kg de greutate corporală la fiecare 5 zile.Se prescriu comprimate de 20 mg prednisolon, care pot fi trimise.Dozele individuale trebuie rotunjite în sus sau în jos.La sfârșitul acestui regim, dau o doză de 5 mg prednisolon timp de 20 de zile înainte de a fi întreruptă complet.

Aceasta are ca rezultat următoarea doză pentru un pacient cu o greutate corporală de 80 kg:

După cum sa raportat deja, terapiile chirurgicale efectuate frecvent, cum ar fi este inutil să îndepărtați pintenii osoși sau să tăiați acoperișul umărului.

În schimb, americanii recomandă o capsulotomie.

În această procedură artroscopică, capsula articulară este slăbită chirurgical și parțial îndepărtată în părțile anterioare și inferioare ale articulației. Chiar și cu această procedură, cauza tulburării metabolice nu poate fi tratată. Capsula schimbată este îndepărtată și umărul poate fi mutat din nou. Cu toate acestea, există riscul ca sinteza afectată a colagenului să continue și umărul să se rigidizeze din nou. În plus, procedura chirurgicală nu este lipsită de riscuri.

În SUA, această operațiune este încă foarte apreciată, chiar dacă experții de acolo subliniază că tabloul clinic se vindecă de unul singur, chiar și cu răbdare.
Motivul pentru a recomanda intervenția oricum se datorează nerăbdării americanilor, care poate fi explicată printr-un sistem social diferit și pierderilor economice suferite de individ în caz de boală.

Eu, ca majoritatea colegilor mei, sunt foarte precaut cu privire la operație. Mai ales că nu putem garanta că rigidizarea nu va mai avea loc.

Pe scurt, tratamentul constă în primul rând într-o educație cuprinzătoare a pacientului cu privire la „inofensivitatea” bolii. În absența contraindicațiilor și a nivelului corespunzător de suferință, recomand administrarea de cortizon și numai în cazul simptomelor extreme și al terapiei conservatoare nereușite pe o perioadă mai lungă de timp, capsulotomia operatorie.