Umezirea patului la adulți - gândiți-vă și la enurezis! • medic generalist online
Incontinența urinară, mai mult decât multe alte afecțiuni cronice, reprezintă o reducere semnificativă a calității vieții. Mulți pacienți consideră că nu sunt îngrijiți în mod adecvat și, de asemenea, suferă de efecte secundare cauzate de medicație sau complicații după intervenția chirurgicală. În plus, enureza la adulți și incontinența urinară de stres sunt adesea confundate.
În special, forma de incurență cauzată psihosomatic de enureză la adulți este problematică în diagnostic și tratament. Pentru că de multe ori se presupune greșit că apare doar la copii și numai noaptea.
Enureza este o incontinență urinară psihosomatică de la vârsta de cinci ani. Apare atât la copii, cât și la adulți și este o expresie a unei gestionări disfuncționale a stresului în cazul stresului psihosocial cu tensiune internă crescută continuu. Deci nu există incontinență neurogenă sau somatică cauzată de insuficiența podelei pelvine. Și aici nu există o tulburare funcțională obstructivă de micțiune, ceea ce înseamnă că enureza poate fi, de asemenea, separată în mod clar de vezica hiperactivă somatoformă.
Enureza primară și secundară
Se vorbește despre enurezis primar atunci când copilul sau adultul nu au avut niciodată faze intermitente de continență mai lungi de șase luni. Enureza secundară este reapariția umezirii la copii sau adulți după ce continența a existat deja.
Scurgerea urinei apare adesea inițial în timpul somnului nocturn sau după-amiază. Apoi, în forma primară, continența a fost atinsă în mod regulat în starea de veghe, cu manifestarea formei secundare, continența în starea de veghe rămâne adesea neschimbată pentru moment. Nu trebuie să fie așa. Este complet posibil să existe doar simptome de zi - ca în așa-numita incontinență urinară Giggle sau într-o formă similară cu incontinența urinară de stres. De obicei, episoadele de incontinență în timp ce sunt treaz sunt principalele declanșatoare ale consultației medicului în formele primare și secundare. Evident, suferința este atât de mare încât rușinea poate fi depășită și este posibilă o vizită la medic.
Relaxarea sfincterului paroxistic în enurezis
În timp ce toate celelalte boli cu tulburări psihosomatice de micțiune (vezică hiperactivă, infecții recurente ale tractului urinar și sindromul durerii pelvine cronice) se bazează pe hiperactivitatea situațională sau permanentă a sfincterului uretral extern, enureza are tonus normal de sfincter cu doar hipoactivitate ocazională pe termen scurt. Asta înseamnă: În funcție de situație, mușchiul sfincterului se relaxează și se inițiază micțiunea fiziologică. În consecință, enureza copilului este caracterizată de obicei prin scurgerea completă a vezicii urinare, în timp ce cu vezica hiperactivă somatoformă se pierd doar cantități mai mici. Cu toate acestea, simptomele pot varia la adolescenți și adulți. Este posibilă atât scurgerea completă a vezicii urinare, cât și pierderea doar a unor cantități mici de urină. Acest lucru depinde de o parte, dacă pacientul este capabil să controleze și să tensioneze activ sfincterul după bunul plac. Pe de altă parte, este important cât de bine și cât de repede pacientul se poate stabiliza psihologic și se poate controla fizic după o reducere parțială a tensiunii în sensul unui fel de incontinență de revărsare care a avut loc într-o situație încărcată emoțional.
Diagnostic funcțional urologic
Există un diagnostic de bază complet normal: sedimentul de urină, examinarea fizică incluzând inspecția regiunii lombosacrale, starea neurologică orientativă, ultrasunetele organelor urinare și uroflowmetria sunt normale. Analog cu celelalte boli somatoforme, există adesea indicații ale prezenței unei boli psihosomatice pe baza anamnezei biografice și a comportamentului în practică.
Uretrocistoscopia, efectuată pentru a exclude incontinența urinară de stres, arată intrarea lină în vezică cu trecere fără probleme chiar și în uretra proximală. O constatare fiziologică este evidentă în vezica urinară. Evaluarea planșei pelvine digitale arată tonusul muscular normal și mobilitatea normală a uretrei. Urinarea nu poate fi provocată prin provocarea unei tuse în timp ce stai culcat sau în picioare. În consecință, nu există insuficiență musculară a sfincterului, la fel ca și cauza incontinenței urinare de stres. În mod tipic, totuși, există o capacitate limitată de a răspunde sfincterului chiar și sub îndrumare digitală, i. H. contracția voită a sfincterului de către pacient nu este foarte posibilă. Deci, este o percepție și un control limitat al planseului pelvian. Urodinamica arată, de asemenea, o măsurare fiziologică a presiunii vezicii urinare și a sfincterului, în special o transmisie suficientă a presiunii în profilul de presiune uretrală în repaus și cu provocare a tusei.
Managementul disfuncțional al stresului
La fel ca și celelalte tulburări de micțiune somatoformă, enurezelor i se atribuie diferite funcții pentru a reduce stresul psihosocial. De obicei, episoadele de incontinență apar în timpul somnului, care nu se caracterizează prin oprirea creierului, ci - dimpotrivă - prin faze de activitate crescută în anumite centre. În timp ce jumătatea stângă a creierului care inhibă sau controlează este în repaus și, astfel, funcțional nu mai există, jumătatea dreaptă este acum foarte activă sub formă de vise, tratând astfel experiențele și procesând emoțiile.
În mod similar, simptomele din timpul zilei care apar în curs sau uneori apar izolat se manifestă și în momente care sunt ocupate cu emoții negative, adică H. în situații care sunt asociate cu frică, nesiguranță, resemnare și exigențe excesive. Sunt z. Dacă, de exemplu, neputința și neputința sunt resimțite, deoarece reacția adecvată a rezistenței nu pare permisă, furia și agresivitatea rezultate își pot găsi expresia în inițierea micțiunii. O persoană trebuie să învețe că în situații jignitoare încercarea de afirmare de sine cu pedeapsă sau dragoste-
Răspunsul la retragere poate fi că această persoană își va supăra pantalonii în viitor ca urmare a condiționării sociale pentru a-și satisface nevoile de bază de autonomie și auto-îmbunătățire pe termen scurt.
Tulburare de maturare, imagine de sine negativă și abuz
Similar cu vezica hiperactivă somatoformă, enureza se bazează pe o tulburare de maturare și reglare a stimei de sine. În ambele boli, insecuritatea socială, temerile și o imagine de sine negativă sunt de obicei perceptibile.
La adolescenți și adulți, enureza este adesea întâlnită cu neglijare și lipsă, exploatare emoțională și abuz sexual. Funcționalitatea comunicativă sau interacțională a simptomelor oferă protecție și restabilirea limitelor. Pedeapsa nerostită a cauzării unei conștiințe vinovate face ca relațiile să controleze. Deci, cineva care ude și poartă scutec își pierde atractivitatea ca partener sexual sau cel puțin rămâne singur.
Concluzie: Succesul prin terapia psihosomatică multimodală
Ca toate tulburările psihosomatice de micțiune, tratamentul enurezei necesită, de asemenea, o abordare combinată a educației multimodale a planseului pelvin pentru a îmbunătăți propria percepție a corpului sau auto-percepția și restructurarea cognitivă pentru a elimina stresul psihosocial și problemele de autoapreciere. Piatra de temelie este crearea unei relații motivante medic-pacient care să permită relaxarea, cu care sunt satisfăcute nevoile de bază, se fac experiențe interpersonale pozitive și, astfel, este permisă stimarea de sine și formarea competențelor sociale pentru autoafirmare. Fiecare operație de incontinență nu va îmbunătăți problema, dar, de obicei, o va înrăutăți - și apoi va provoca adesea o bătălie legală împotriva chirurgului din cauza personalității din spatele tulburării psihosomatice de golire.