Umwelt-online VersMedV - Ordonanță privind îngrijirea sănătății - Ordonanță privind punerea în aplicare; conducerea; 1 alin
Trebuie luate în considerare și bronșita severă persistentă și tulburările cauzate de paralizia nervului în zona gâtului și a umerilor.
Este posibil să fie luate în considerare și restricțiile funcției respiratorii.
Stenoza traheală fără traheostomie
În funcție de dizabilitatea respiratorie, GdS trebuie evaluat în același mod ca afectarea permanentă a funcției pulmonare.
Dacă este necesar, impedimentele respiratorii trebuie evaluate în plus față de afectarea permanentă a funcției pulmonare.
De asemenea, pot fi luate în considerare tulburări psihoreactive excepționale, inclusiv tulburări somatoforme
8. piept, căi respiratorii inferioare și plămâni
În cazul bolilor cronice ale bronhiilor și parenchimului pulmonar, precum și ale pielii pleurei, GdS se bazează în principal pe simptomele clinice și efectele acestora asupra stării generale. În plus, trebuie luată în considerare restricția funcției pulmonare, sechelele asupra altor sisteme de organe (de exemplu, cor pulmonale) și, în cazul bolilor legate de alergie, evitabilitatea alergenilor.
8.4 După un transplant pulmonar, pacientul trebuie să aștepte până când și-a revenit (în general, doi ani); în acest timp trebuie aplicat un GdS de 100. Conform acestui fapt, GdS nu ar trebui să fie evaluat sub 70, chiar dacă procesul de vindecare este favorabil, ținând cont de imunosupresia necesară.
Trebuie luată în considerare și o restricție permanentă a funcției pulmonare.
Consecințele sau complicațiile (de exemplu, aritmiile cardiace, hipertensiunea arterială, cor pulmonale) trebuie, de asemenea, luate în considerare.
GdS se bazează pe consecințe.
în caz contrar, în funcție de afectarea funcției pulmonare.
GdS se bazează pe activitatea cu efectele sale asupra stării generale și a efectelor asupra diferitelor organe.
În cazul unui curs cronic cu semne clinice de activitate și efecte asupra stării generale, se poate presupune o GdS de 30 fără afectarea funcțională a organelor afectate.
Pentru evaluarea GdS, tipul bolilor cardiovasculare este mai puțin important decât pierderea performanței. La evaluarea GdS, tabloul clinic și restricțiile funcționale în viața de zi cu zi trebuie mai întâi asumate. Datele ergometrice și alți parametri reprezintă valori orientative care completează tabloul clinic. Abaterile electrocardiografice singure nu permit să se tragă concluzii despre pierderea performanței.
(Potențele date pentru adulți se bazează pe vârsta medie și exercițiile fizice în timp ce stau.)
Dacă există și alți parametri obiectivi pentru evaluarea performanței, aceștia trebuie luați în considerare în consecință. Restricțiile de performanță fizică necesare (de exemplu, în cazul stenozei supapei aortice de înaltă calitate, cardiomiopatia obstructivă hipertrofică) trebuie evaluate ca performanță afectată.
9.1.2 După intervenții chirurgicale și alte intervenții terapeutice asupra inimii, GdS depinde de afectarea permanentă a performanței. Pentru protezele cu valve cardiace, GdS nu ar trebui să fie evaluat sub 30; această valoare include tratamentul pe termen lung cu anticoagulante.
9.1.3 După un atac de cord, GdS depinde de afectarea permanentă a performanței.
9.1.4 După un transplant de inimă, este necesar să așteptați până când procesul de vindecare sa dovedit (în general, doi ani); în acest timp trebuie aplicat un GdS de 100. Conform acestui fapt, GdS nu ar trebui să fie evaluat sub 70, chiar dacă procesul de vindecare este favorabil, ținând cont de imunosupresia necesară.
Evaluarea GdS se bazează în principal pe performanța afectată a inimii.
cu flux de sânge rezidual restricționat (claudicație intermitentă)
Metodele de măsurare a aparatului (de exemplu, presiunea Doppler) pot oferi doar o orientare generală cu privire la severitate.
În cazul ocluziilor arteriale pe brațe, GdS este, de asemenea, determinat de amploarea simptomelor și restricțiile funcționale - în comparație cu alte leziuni ale brațelor.
GdS se bazează pe efectele hemodinamice asupra inimii și/sau în periferie.
Limitarea rezistenței
Este posibil să fie luate în considerare și distorsiunile cu forme foarte pronunțate.
Efectele asupra organelor vecine (de exemplu, prin aspirație) trebuie, de asemenea, evaluate.
Efectele asupra organelor vecine trebuie, de asemenea, evaluate.
Cu toate acestea, GdS nu trebuie evaluat sub 20 în funcție de efecte (de exemplu, tulburări de înghițire, reflux, cicatrici).
10.2 Boli gastrice și intestinale
În cazul bolilor organice și funcționale ale tractului gastro-intestinal, GdS trebuie evaluat în funcție de gradul de afectare a stării generale, de severitatea tulburării organelor și de necesitatea alimentelor de dietă specială. În cazul bolilor alergice, evitarea alergenilor este de asemenea importantă.
Fistulele, stenozele, sechelele postoperatorii (de exemplu, sindromul intestinului scurt, complicațiile ostomiei), manifestările extraintestinale (de exemplu, artrita), precum și la copii și tulburările de creștere și dezvoltare, trebuie, de asemenea, evaluate.
Dacă răspunsul la mâncarea fără gluten persistă și răspunsul este inadecvat (rareori), valori mai mari sunt adecvate, în funcție de afectarea puterii și a stării nutriționale.
După îndepărtarea tumorilor intestinale maligne, trebuie așteptat procesul de vindecare.
În cazul prolapsului rectal extins, a anusului artificial sau a fistulelor fecale care secretă puternic, care duc la poluare severă, pot fi de asemenea luate în considerare concomitenți psihologici neobișnuiți.
10.3 Boli ale ficatului, tractului biliar și pancreasului
GdS pentru boli ale ficatului, tractului biliar și pancreasului este determinat de tipul și severitatea modificărilor organelor, precum și de pierderile funcționale, amploarea reclamațiilor, afectarea stării generale și necesitatea unei diete speciale. Detectarea serologică a anticorpilor ca dovadă a unei infecții anterioare (cicatrici seron) singură nu justifică GdS.
Termenul „hepatită cronică” cuprinde toate formele cronice de hepatită (anterior: „hepatită cronică fără progresie” și „hepatită cronică cu progresie”). Acestea includ, în special, hepatita virală, autoimună, farmaceutică și criptogenă.
Evaluarea expertă a hepatitei cronice se bazează pe constatările clinice, inclusiv parametrii de laborator relevanți funcțional, pe etiologie și pe dovezile histopatologice ale gradului de activitate necroinflamatorie (gradare) și stadiul fibrozei (stadializare). În plus, sunt necesare controale de urmărire atentă și atenție la diagnosticul diferențial. Acest lucru se aplică și presupuselor exacerbări în cursul suferinței. GdS și numele suferinței rezultă din tabelul următor,
prin care se iau în considerare tulburările obișnuite ale bunăstării - dar nu și manifestările extrahepatice.
în cazul virusului hepatitei C numai după excluderea histologică a hepatitei.
Dacă există o constatare histologică, următoarele hepatite se aplică hepatitei virale:
Evaluarea constatărilor histologice trebuie să se bazeze pe indicele de activitate histologică modificat (HAI). Activitatea necroinflamatorie scăzută corespunde unui scor de la 1 la 5, activitatea necroinflamatorie moderată corespunde unui scor de la 6 la 10, iar activitatea necroinflamatorie puternică corespunde unui scor de la 11 la 18. Fibroza lipsă sau scăzută corespunde unui scor de la 0 la 2, iar fibroza moderată scor 3 și fibroză severă scor 4 la 5.
Pentru hepatita virală C, dacă nu există histologie în ceea ce privește parametrii chimici de laborator, se aplică următoarele caracteristici speciale:
Valorile ALAT/GPT din intervalul de referință corespund hepatitei cronice fără activitate inflamatorie (clinic) dacă a fost detectată replicarea virusului hepatitei C.
Valorile ALAT/GPT de până la 3 ori limita superioară a intervalului de referință corespund unei activități inflamatorii (clinice) scăzute
Valorile ALAT/GPT de la 3 la 6 ori limita superioară a intervalului de referință corespund activității inflamatorii (clinice) moderate
Valori ALAT/GPT mai mari de 6 ori limita superioară a
Intervalele de referință corespund activității inflamatorii (clinice) puternice
Aceste evaluări sunt permise numai dacă se încadrează în tabloul clinic general al cursului până în prezent.
GdS trebuie evaluat în mod similar cu hepatita cronică sau ciroza hepatică, în funcție de activitate și curs.
Tulburări circulatorii ale ficatului (de exemplu, tromboza venei porte)
GdS trebuie evaluat în mod analog cirozei hepatice decompensate.
După rezecția parțială a ficatului, GdS depinde numai de dacă și în ce măsură au rămas afectările funcționale.
10.3.4 După îndepărtarea unei tumori hepatice maligne primare, este necesar să așteptați primii cinci ani pentru vindecare; GdS în acest timp 100
După un transplant de ficat, trebuie așteptat procesul de vindecare (în general, doi ani);
GdS în acest timp 100.
După aceea, chiar dacă procesul de vindecare este favorabil, ținând cont de imunosupresia necesară, cel puțin 60
10.3.5 Ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară GdS trebuie evaluată în mod similar cu hepatita cronică sau ciroza hepatică în funcție de activitate și evoluție.
cu simptome persistente precum boli ale tractului biliar
După îndepărtarea parțială sau completă a pancreasului, trebuie luate în considerare afectări funcționale suplimentare (de exemplu, în cazul diabetului zaharat, osteopatiei sau ca urmare a inflamației cronice a tractului biliar, îndepărtarea părților stomacului și pierderea splinei).
După îndepărtarea unei tumori pancreatice maligne, trebuie să așteptați primii cinci ani pentru a se vindeca; GdS în acest timp 100.
În cazul defectelor congenitale severe ale peretelui abdominal cu afectarea corespunzătoare a organelor abdominale și toracice, se poate lua în considerare și o GdS mai mare.
Complicațiile ar trebui, de asemenea, evaluate.
Evaluarea GdS în cazul deteriorării organelor urinare se bazează pe amploarea tulburărilor funcției renale incretorii și excretorii și/sau transportului urinar, care trebuie înregistrate prin examinări speciale.
În plus, trebuie luate în considerare implicarea altor organe (de exemplu, inima/circulația, sistemul nervos central, sistemul osos), activitatea unui proces inflamator, efectele asupra stării generale și restricția necesară în stilul de viață.
Termenul „restricție funcțională a rinichilor” utilizat în cele ce urmează trebuie înțeles ca înțelegând reținerea substanțelor urinare.
12.1.3 Afectarea rinichilor cu afectarea funcției renale
În cazul tuturor leziunilor renale cu insuficiențe funcționale, trebuie evaluate și afecțiuni secundare (de exemplu, hipertensiune arterială, anemie pronunțată [valoare Hb sub 8 g/dl], polineuropatie, osteopatie).
12.1.4 După un transplant de rinichi, pacientul trebuie să aștepte până la recuperare (în general doi ani); în acest timp trebuie aplicat un GdS de 100. După aceea, GdS este dependent în mod critic de tulburarea funcțională rămasă; luând în considerare imunosupresia necesară, GdS nu ar trebui să fie evaluat sub 50.
După îndepărtarea unei tumori renale maligne sau a unei tumori de bazin renal, trebuie așteptat procesul de vindecare.
12.2.3 După eliminarea unei tumori maligne a vezicii urinare, trebuie așteptat procesul de vindecare.