Un instrument pentru evaluarea comportamentelor alimentare ESSCA - Swiss Medical Review
rezumat
Comportamentul alimentar ar trebui luat în considerare atunci când se tratează un pacient care este supraponderal pentru o consultație. Problemele care pot interfera cu tratamentul sunt multiple și de severitate variabilă. Propunem aici o evaluare semi-structurată care face posibilă abordarea factorilor determinanți ai consumului de alimente - foamea, pofta - comportamentele alimentare problematice - gustarea, consumul emoțional - și tulburările alimentare legate în special de excesul de greutate. Acest instrument este însoțit de un ghid de întreținere pentru standardizarea utilizării acestuia. Convenabil pentru îngrijitorii și practicienii medicali, permite obținerea unei imagini relativ complete a comportamentului alimentar al pacientului și contribuie astfel la propunerea de tratament care poate fi formulată.
Introducere
Comportamentul alimentar este unul dintre elementele de evaluat atunci când un pacient cere să slăbească. Managementul pentru supraponderalitate sau obezitate trebuie să ia în considerare prezența unor comportamente alimentare problematice, cum ar fi gustarea sau mâncarea, care apar ca răspuns la emoții. În plus, este de preferat să începeți un tratament psihoterapeutic, mai degrabă decât un tratament al supraponderalității, dacă pacientul prezintă atacuri hiperfagice 1 - denumire adoptată de versiunea franceză DSM-5 2 pentru ceea ce se numește mai frecvent convulsii bulimie.
Există o lipsă de instrumente pentru a evalua comportamentul alimentar într-un mod standardizat și cuprinzător. De fapt, instrumentele de evaluare existente vizează în mod specific tulburările de alimentație (DCA) fără a lua în considerare toate comportamentele alimentare și dimensiunile sale subclinice, adică relația mai mult sau mai puțin sănătoasă decât o persoană poate menține cu dieta și greutatea. Cu toate acestea, există un continuum extins între un comportament alimentar reglementat și o tulburare de alimentație în sens psihiatric. 3
În iunie 2001, revista Médecine et Hygiène a publicat un articol pe această temă. 4 Articolul a prezentat „un interviu semi-structurat pentru a evalua comportamentul alimentar al subiecților obezi”, care a inclus un inventar al unui număr de comportamente problematice și patologice. Acest interviu a fost apreciat în rândul profesioniștilor din Elveția de limbă franceză, deoarece niciun alt instrument în limba franceză nu permite o astfel de investigație.
La mai bine de zece ani după această publicație, am decis că instrumentul ar putea beneficia de o actualizare. O teză de licență realizată de studenții din ramura Nutriție și Dietetică a Universității din Sănătate din Geneva a arătat în special că profesioniștii au folosit interviul într-un mod personalizat și nu au interpretat întotdeauna corect anumite termeni. În plus, noua ediție a DSM a văzut lumina zilei, implicând modificări ale criteriilor de diagnostic și terminologie nouă în limba franceză. 2.5 Pe baza acestor elemente, am revizuit instrumentul și l-am însoțit cu un ghid de întreținere pentru a facilita și standardiza utilizarea acestuia.
Vă prezentăm aici acest interviu, numit ESSCA pentru „Evaluarea semi-structurată a comportamentelor alimentare”. Este un instrument destinat să fie convenabil de utilizat pentru îngrijitorii și practicienii medicali. Instrumentul complet și ghidul de întreținere, necesare pentru utilizarea acestuia, pot fi descărcate gratuit de pe site-ul web al Haute École de santé (www.hesge.ch/heds/heds/heds-et-cite/professionnels).
Structură în trei părți
ESSCA constă din trei părți și include nouăsprezece articole. Utilizarea primelor două părți asupra factorilor determinanți ai consumului de alimente (tabelul 1) și comportamente alimentare problematice (masa 2) se recomandă la evaluarea oricărui pacient cu o problemă supraponderală. A treia parte (tabelul 3) este opțional și trebuie utilizat conform observațiilor din primele două părți. Poate detecta prezența TCA posibil asociată cu excesul de greutate, 6 mai ales tulburarea alimentației excesive (tabelul 4, prezența atacurilor hiperfagice fără comportamente compensatorii, 2 denumite anterior „tulburare alimentară excesivă” în DMS-IV 7) sau sindrom alimentar nocturn (tabelul 5, hrănirea pe timp de noapte, după masa de seară sau după trezirea pe timp de noapte). 2
Întrebare introductivă și prima parte a ESSCA
A doua parte a ESSCA
A treia parte a ESSCA
Rezumatul criteriilor DSM-5 pentru tulburarea alimentară
Criteriile DSM-5 pentru sindromul de hrănire nocturnă
Întrebare introductivă și determinanți ai consumului de alimente (tabelul 1)
Întrebarea introductivă este despre cauzele percepute ale problemei greutății. Acest element permite investigatorului să identifice reprezentările pacientului cu privire la ceea ce l-a determinat să se îngrașe, precum și să observe capacitatea sa de a se dezvolta în jurul căii sale, care poate fi semnificativă sau redusă.
Următoarea secțiune tratează factorii determinanți ai comportamentului alimentar. Face posibilă investigarea pe ce se bazează pacientul pentru a începe, întrerupe sau termina un aport alimentar. Este ghidat de senzațiile sale fizice, de dorințele sale, de mediul înconjurător (vederea mâncării, farfuria goală) sau de regulile de restricție cognitivă? Poate să-și spună senzația de foame și dorința de a mânca? Sunt respectate foamea și satisfacția? 8 Aceste aspecte vor trebui luate în considerare la preluarea sarcinii. Lucrul asupra senzațiilor interne va fi necesar dacă răspunsurile pacientului arată dificultăți în recunoașterea acestora.