Un nou studiu Tensiunea arterială prea mică este dăunătoare, ar putea fi utile limite mai mici
Reimprimare gratuită numai cu referire la sursă
Apăsați textul în format PDF - cu imagini, dacă este necesar
Menținerea tensiunii arteriale cât mai scăzută nu este neapărat obiectivul optim de tratament pentru pacienții cu risc cardiovascular ridicat. Dacă tensiunea arterială scade sub o anumită valoare, riscul cardiovascular crește din nou, arată un nou studiu. Prin urmare, o abordare individualizată este de dorit și în terapia hipertensiunii arteriale, au spus specialiștii în inimă la reuniunea anuală a Societății germane de cardiologie din Mannheim.
Mannheim/Homburg/Saar, 22 aprilie 2017 - Menținerea tensiunii arteriale cât mai scăzută nu este neapărat obiectivul optim al tratamentului pentru pacienții cu risc cardiovascular ridicat. Dacă tensiunea arterială scade sub o anumită valoare, riscul cardiovascular crește din nou. Acesta este rezultatul unui nou studiu științific discutat la cea de-a 83-a reuniune anuală a Societății Germane de Cardiologie (DGK) de la Mannheim. „Stabilirea unei limite mai mici a tensiunii arteriale ar putea avea sens”, spune directorul studiului, prof. Michael Böhm (Homburg/Saar), care consideră, de asemenea, că o abordare individualizată este de dorit în terapia hipertensiunii.
Ghidurile științifice actuale recomandă o valoare țintă a tensiunii arteriale sistolice mai mică de 140 milimetri de mercur (mmHg), dar nu specifică cât de scăzută ar trebui sau poate scădea tensiunea arterială. Principiul „cu cât este mai scăzut cu atât mai bine”, care este adesea presupus pentru colesterolul LDL, nu pare să se aplice tensiunii arteriale, arată analiza celor două mari studii ONTARGET și TRANSCEND cu un total de aproape 30.940 de pacienți cu risc crescut incluși. Pentru unii pacienți, a căror tensiune arterială scade la un nivel prea scăzut în timpul terapiei, ar putea avea sens reducerea medicamentelor pentru a evita efectele secundare, spune prof. Boehm.
Dar unde ar trebui definită o limită inferioară? Studiile au examinat eficacitatea unui agent antihipertensiv singur și în combinații. Pacienții care au atins valori ale tensiunii arteriale sistolice sub 120 mmHg în perioada medie de observație de 53 de luni au avut un risc cu 14% mai mare de evenimente cardiovasculare decât cei a căror tensiune arterială a fost între 120 și 140 mmHg, cu excepția infarctului și Accident vascular cerebral. Mortalitatea cardiovasculară a crescut cu 29%, iar mortalitatea generală a crescut cu 28%.
Situația este similară cu tensiunea arterială diastolică. Valorile sub 70 mmHg au fost asociate cu un risc crescut de 31% de evenimente cardiovasculare, comparativ cu valorile cuprinse între 70 și 80 mmHg. Riscul de infarct miocardic și internări în spital din cauza insuficienței cardiace a fost, de asemenea, crescut. Accidente vasculare cerebrale au fost mai puțin frecvente atunci când valorile au scăzut sub aceasta.
Cel mai mic risc de evenimente cardiovasculare a fost găsit la pacienții care au atins o tensiune arterială sistolică cuprinsă între 120 și 140 mmHg și o tensiune arterială diastolică în jur de 75 mmHg la terapia tensiunii arteriale. Astfel, pentru majoritatea pacienților cu risc crescut, o valoare țintă a tensiunii arteriale sub 130 mmHg, dar nu sub 120 mmHg, este sigură și eficientă, rezumă autorii studiului.
Ei presupun că beneficiul unui nivel atins al tensiunii arteriale poate varia de la o persoană la alta și depinde de profilul de risc al unei persoane. Autorii studiului suspectează că pacienții cu un risc deosebit de mare de a avea un anumit eveniment, cum ar fi un accident vascular cerebral, ar putea beneficia de o tensiune arterială chiar mai mică, în timp ce această zonă este dezavantajoasă pentru pacienții cu un risc crescut de atac de cord. Cu toate acestea, în practică, predicțiile atât de clare sunt adesea dificile. Nu există nicio îndoială că o abordare individualizată este de dorit și în terapia hipertensiunii arteriale.
Sursa: Böhm M, Schumacher H, Teo K și colab. Atingerea tensiunii arteriale și a rezultatelor cardiovasculare la pacienții cu risc crescut: rezultate din studiile ONTARGET și TRANSCEND. Lancet 2017