Un test simplu detectează cauza centrală
Mai întâi scuturați capul pentru a crea nistagmus, apoi suprimați-l înclinând capul. Dacă acest lucru nu reușește, este foarte probabil ca o cauză centrală a amețelii.
Publicat de Thomas Müller pe 12 iunie 2017 la ora 5:45
Cauza vertijului este centrală? Un test de înclinare și înclinare a capului îl elimină.
CANOASE. Dacă nistagmusul este indus prin deplasarea capului pe orizontală, acesta poate fi de obicei suprimat dacă pacientul își înclină capul în jos. Pentru a face acest lucru, totuși, circuitele adecvate și nucleii vestibulari din cerebel trebuie să fie intacti. Dacă există leziuni aici, nistagmusul indus nu mai poate fi suprimat. O echipă de medici condusă de Dr. Francisco Carlos Zuma e Maia din Brazilia și SUA a analizat acum dacă această tendință de suprimare a nistagmusului este de fapt adecvată pentru susținerea diagnosticului (J Neurol 2017; 264: 1264). Pentru a face acest lucru, au supus 39 de pacienți cu sindrom vestibular central și periferic cunoscut la un test de scuturare și înclinare a capului.
28 dintre pacienți au avut hipofuncție vestibulară periferică - predominant nevrită vestibulară. Toți nu aveau semne nervoase centrale ale unei tulburări și toți au prezentat un răspuns vestibular redus (> 25 la sută) la nistagmografia video sau testele video de impulsuri ale capului. Pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign au fost excluși.
La unsprezece pacienți, medicii au confirmat o cauză nervoasă centrală - mai ales infarcte și tumori - prin RMN.
Pentru testul de scuturare a capului, medicul întoarce capul pacientului înainte și înapoi în plan orizontal de aproximativ două până la trei ori pe secundă. După zece secunde, eliberează pacientul, care apoi trebuie să stea liniștit un minut și să nu miște capul mai departe. Pacientului i se cere apoi să încline capul în jos spre piept și să rămână în această poziție încă un minut. Medicii Zuma e Maia au testat metoda la toți cei 39 de pacienți și au înregistrat mișcările ochilor după ce au scuturat capul, precum și după ce au înclinat capul folosind occulografie video folosind o cameră cu infraroșu de mare viteză.
Trei dintre pacienții cu o cauză centrală a amețelilor au dezvoltat nistagmus în ritm scăzut după ce au clătinat din cap (media 15,9 grade/s). Cu toate acestea, acest lucru nu a fost suprimat în mod vizibil în faza de înclinare (15,7 grade/s). Ceilalți opt pacienți cu o cauză centrală au prezentat nistagmus la stânga sau la dreapta (11,2 grade/s) după agitare. Și aici, înclinația capului nu a putut suprima nistagmusul (11,4 grade/s), la unii pacienți tremurul ochilor a fost chiar crescut.
Situația este destul de diferită pentru pacienții cu vertij periferic: Aici, viteza mișcării ochilor s-a înjumătățit în medie de la 8,4 grade/s înainte la 4,2 grade/s după înclinarea capului.
Medicii care lucrează cu Zuma e Maia consideră că scuturarea capului și testul de înclinație sunt destul de potrivite pentru identificarea unei cauze centrale a amețelii relativ rapid la noptieră, fără a fi nevoie de echipament: dacă supresia nistagmusului eșuează, este foarte probabil să se producă deteriorări ale regiunilor sau circuitelor cerebeloase corespunzătoare. Dimpotrivă, medicii ar trebui să fie atenți: chiar dacă supresia tremorului ocular are succes, o cauză nervoasă centrală nu poate fi exclusă complet. De exemplu, o anumită cantitate de suprimare a nistagmusului poate fi păstrată la unii pacienți, în ciuda leziunilor cerebrale amețitoare.
- Pentru testul de scuturare a capului medicul întoarce capul pacientului înainte și înapoi în plan orizontal de aproximativ două până la trei ori pe secundă.
- După zece secunde îi dă drumul pacientului, care apoi trebuie să stea liniștit un minut și nu are voie să-și mute capul mai departe.
- Pacientul este apoi solicitat, Înclinați capul în jos spre piept și rămâneți în această poziție încă un minut.