Unele instrumente pentru a face față unui sindrom inflamator - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Progresul constant care a avut loc în ultimele decenii în toate domeniile medicinii, atât legat de înțelegerea mecanismelor, cât și de metodele de diagnostic disponibile, a făcut posibilă identificarea anumitor patologii inexplicabile anterior într-un stadiu din ce în ce mai timpuriu. Cu toate acestea, rămân situații clinice neclare, în care cineva se află confruntat cu plângeri nespecifice (febră, mialgie, astenie sau scădere în greutate), fără a fi posibil să se facă un diagnostic clar. Aceste simptome prost definite sunt asociate destul de regulat cu anomalii biologice, care, de asemenea, nu sunt foarte specifice, ceea ce nu permite nici menținerea unui diagnostic clar.
Prin urmare, vom încerca, prin acest articol, să propunem o abordare de diagnostic simplă, rezonabilă și rațională a unui sindrom inflamator de origine nedeterminată, cum ar fi ocazional întâlnit în contextul practicii ambulatorii. Vom defini mai jos conceptul de „sindrom inflamator”, precum și parametrii care ne pot ajuta să-l identificăm. În continuare, vom propune o abordare care vizează abordarea unui sindrom inflamator de origine nedeterminată într-un mod apropiat de ceea ce este propus pentru o febră de origine nedeterminată; 1 în acest sens, un studiu belgian a reușit să demonstreze că etiologiile găsite în contextul febrei de origine nedeterminată (FUO) sunt similare cu un sindrom inflamator de origine nedeterminată de aceeași durată și că prezența sau nu a unui febril statul nu influențează managementul. 2
Diagnostic diferentiat
Etiologiile sindromului inflamator de origine nedeterminată s-au schimbat semnificativ în ultimele decenii, după apariția unor noi mijloace de diagnostic. 3,4 Astfel, am reușit să reducem semnificativ numărul de cazuri a căror cauză rămâne inexplicabilă, o parte adesea importantă în vechile studii. Din motive de simplificare, majoritatea etiologiilor vor fi incluse luând în considerare următoarele patru categorii principale: 1) cauzele infecțioase; 2) cauze oncologice; 3) boli autoimune sau inflamatorii și 4) o categorie finală care include patologii cardiovasculare și leziuni medicamentoase (Tabelul 1).
Diagnosticul diferențial al principalelor cauze ale sindromului inflamator de origine nedeterminată.
Pentru a putea proceda metodic în prezența reclamațiilor și a examinărilor de laborator nespecifice, este necesar să procedați în etape succesive, căutând noi simptome sau semne, ținând seama în același timp de evoluția situației și de rezultatele examinărilor. întreprins anterior. 4.6
Primul stagiu
Nu o putem repeta suficient: în fața unei situații clinice neclare, câteva simptome și semne identificate cu atenție fac posibilă orientarea mai bună a procesului de diagnostic și alegerea cu precizie a celor mai potrivite examinări suplimentare. 7
Istorie și examinare fizică
Istoricul ar trebui să caute o concentrare localizată a infecției, călătoriile recente, durata și locația precisă, expunerea la animale și aportul recent de medicamente sau alte substanțe toxice. Trebuie abordate și istoricul personal al pacientului, istoricul familial și conceptul de contagiune (Tabelul 2).
Prima etapă de îngrijire
Examenul clinic se concentrează pe căutarea semnelor care sugerează o boală sistemică: examinarea pielii și a mucoaselor în căutarea elementelor caracteristice este apoi decisivă. Zonele ganglionare sunt, de asemenea, examinate cu atenție, auscultația cardiacă caută un murmur (endocardită) și palparea abdominală pentru o masă sau organomegalie. 4
Examinări de laborator
Algoritm pentru gestionarea anemiei
Tot la capitolul laborator, vin și ceilalți parametri de inflamație. 12,13 Viteza de sedimentare (SV), utilizată pe scară largă de zeci de ani, are avantajul de a fi rapidă și ieftină. Permite estimarea importanței sindromului inflamator, dar rămâne foarte puțin specific și influențat de o multitudine de factori: este redus în mod fals în caz de policitemie severă, crioglobulinemie și hiperviscozitate. Utilitatea sa actuală este, prin urmare, limitată și se reduce la diagnosticarea bolilor sistemice, cum ar fi boala Horton (de obicei creșterea SV), detectarea gammopatiei monoclonale și diferențierea unui focar de superinfecție în contextul LES. În aceste ultime două situații, este în principal creșterea VSH corelată cu o proteină C reactivă normală (PCR) care este de interes.