Urate în patogenia urinei, simptome și diagnostic Competent despre sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Reînnoirea constantă a acizilor nucleici și a proteinelor din celulele corpului are loc prin metabolismul nucleotidelor purinice și prin schimbul de baze de proteine azotate (purină). În etapa finală a acestui proces biochimic, se formează 2,6,8-trioxipurină - acid uric, a cărui parte principală este excretată de rinichi. Sărurile uric - acid uric - se pot acumula în rinichi și vezică în anumite condiții, iar apoi medicii determină acidul uric din urină - sub formă de particule fine, cum ar fi granulele gălbui.

Cauzele acidului uric în urină

Când spun că principalele motive pentru care apare siropul de acid uric este utilizarea excesivă a purinelor cu alimente (adică proteine de origine animală), se observă doar vârful „aisbergului” metabolismului. Se știe că purinele dietetice sunt doar marginal implicate în sinteza acizilor nucleici tisulari, dar cantitatea lor în exces crește totuși riscul de uree.

Cota leului din bazele purinice exogene (amino și oxipurină) sunt oxidate la 2,6-dioxipurină (hipoxantină), apoi la xantină și în final la acid uric. În diferite etape ale formării lor, patogeneza poate fi legată de activitatea insuficientă a enzimelor.

Astfel, inactivarea schimbului de alostericheskih al enzimelor nucleotidice purinice (FRDF sintaza HGPRT și colab.) Duce la creșterea nivelului de acid uric în plasma sanguină (hiperuricemie) și la creșterea excreției excreției de urat (uraturie).

Ultima etapă de formare a acidului uric asigură xantina oxidază, care este sintetizată în celulele intestinului și ficatului și care poate avea și probleme sub forma xantineuriei ereditare.

Cauzele uratului în urină pot fi cauzate de defecte genetice responsabile de excreția rinichilor acidului uric - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A și colab.

În plus, ar trebui să țină seama de bolile renale funcționale, deoarece urina, metaboliții derivați din acestea și excesul de săruri sunt excretate - ca urmare a filtrării glomerulare a plasmei sanguine și a revenirii aportului de apă și a substanțelor corporale relevante. Încălcările acestor procese biochimice pot determina, de asemenea, apariția sărurilor de acid uric în urină.

Concentrația ridicată de acid uric slab solubil și urate în urină nu este o indicație medicală, dar care este asociată cu diferite boli și patologii codul lor ICD 10 - E79.0 - E79.9 (tulburări metabolice purine și pirimidine).

Într-un fel sau altul, pielonefrita și tuberculoza renală sunt asociate cu aceste tulburări; Acidoza renală în diabet și alcoolism; infiltrarea grasă a rinichilor; postul prelungit sau pierderea rapidă a greutății corporale; Sindromul Cohn (hiperaldosteronism primar); Pierderea de lichid cu vărsături prelungite și diaree; Scăderea nivelului de potasiu din sânge; Oncopatologia cu caracter hematologic (leucemie, limfom); Utilizarea anumitor medicamente (cum ar fi acid ascorbic, antibiotice și diuretice tiazidice).

Consecințele bolilor metabolismului purinic manifestă insuficiență renală cronică și acută și cu aciditate ridicată a urinei (pH mai mic de 5) urate în urină precipitate în rinichi prin cristalizare, formarea nisipului uratic și pietre (pietre) și dezvoltarea urolitiazei urmată de tubuli - unul Forma bolii urolitiaza. Cristalele sărurilor de acid uric (mai ales - calciu) se instalează în țesuturile articulare și devin o cauză a inflamației articulațiilor și a structurilor periarticulare.

Simptomele acidului uric în urină

Nefrologii subliniază faptul că simptomele acidului uric sunt absente în urină și persoana nu simte nimic dacă urina conține săruri de acid uric.

Primele semne ale unei patologii în metabolismul purinelor pot apărea numai atunci când aciditatea urinei crește, ceea ce favorizează formarea cristalelor. Și numai după analiza urinei este posibil să se afle o încălcare care poate duce la probleme grave cu rinichii.

Uratele în urină în timpul sarcinii, a căror apariție este de obicei asociată cu vărsături sau deshidratare în toxicoza precoce sau în cazul consumului crescut de alimente care conțin proteine, nu au niciun efect.

În cazul xantinuriei - o patologie suficient de rară a metabolismului acidului uric - cristalele de xantină se pot depune în țesutul muscular și pot provoca durere în timpul exercițiului.

Acidul uric din urina unui copil, mai exact, concentrația sa ridicată, lasă urme de roz și portocaliu pe scutece. Dar când sindromul Lesch-Nyhan determinat genetic (cod ICD 10 - E79.1) nu se ajunge la urat, deși acidul uric seric (datorită blocării complete a uneia dintre enzimele metabolismului purinic) se rostogolește oarecum. Ca rezultat, uratul s-a format în tractul urinar și sub piele - cristalizate acumulări granulare de acid uric (tophi). Un copil cu acest sindrom rămâne în urmă în dezvoltarea abilităților motorii, psihologice și intelectuale de la o vârstă fragedă; spasticitate pronunțată, mișcări involuntare și manifestări de agresiune (de asemenea, în raport cu tine: un copil își mușcă degetele, buzele și limba). Dacă disfuncția renală nu este tratată, prognosticul este fatal înainte ca copilul să împlinească 10 ani.

Diagnosticul acidului uric în urină

Cel mai accesibil diagnostic al acidului uric în urină este un test de laborator al compoziției urinei.

Teste necesare: Sânge - pentru acid și acid uric; Urină - pH-ul și conținutul de acid uric (sau xantină) și sărurile sale (Na, Ca, K, Mg). O trăsătură caracteristică a prezenței acidului uric cristalizat în urină este un precipitat galben; Urina-urina este tulbure, iar sedimentul are o culoare mai intensă - până la maro-roșcat.

Nefrologii și urologii efectuează, de asemenea, diagnostice instrumentale - ultrasunete (ultrasunete) ale rinichilor, în care se găsește nisip de urat.

Un diagnostic diferențial are ca scop determinarea precisă a compoziției sărurilor din urină, deoarece, pe lângă acidul uric, poate conține și oxalați (oxalat de calciu) și fosfați (fosfat de calciu sau magneziu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cu cine pot contacta?

Tratamentul cu urat în urină

Principala metodă recomandată în practica clinică este tratamentul cu urat în urină, dietoterapia.

Dieta cu acid uric în urină - numărul 6 în Pevzner, acid lactic vegetal, cu o restricție strictă privind utilizarea proteinelor animale (pe zi - nu mai mult de un gram de carne sub formă fiartă pentru fiecare kilogram de greutate). În plus, carnea roșie și bulionele concentrate sunt excluse; Subproduse din carne, untură și produse mezeluri; Pește, ouă, leguminoase, ciuperci; totul fierbinte, sărat și acru; Ciocolată, cacao și cafea. Este foarte important să reduceți cantitatea zilnică de sare cât mai mult posibil - până la 7-8 g.

În dietă ar trebui să fie produse lactate, legume, cereale, fructe și fructe de pădure (nu acre); volumul zilnic de lichid consumat - nu mai puțin de 2,5 litri; Pentru scăderea pH-ului în urină, este utilă apă tabelară alcalină.

Medicamentele cele mai frecvent utilizate cu acidul uric în urină sunt:

Vitamine A, B6, E
Acidul orotic sub formă de tablete orotat de potasiu (crește sinteza proteinelor, crește diureza); Se aplică 0,25-0,5 g (60 de minute înainte de mese) de trei ori pe zi. Doza pentru copii este de 10-20 mg pe kilogram de greutate corporală.
Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm etc.) - inhibă absorbția acidului uric în tubii renali și mărește excreția acestuia. Doză - 50-100 mg o dată pe zi (în timpul meselor).
K-Na hidrogen citrat (Blamaren, Soluran) - menține un pH neutru al urinei; Dozajul este determinat individual pe baza rezultatelor testelor.
Alopurinol (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - prin blocarea enzimei xantină oxidază, reduce sinteza acidului uric și ajută la descompunerea anhidridului uric; Este utilizat pentru hiperuricemie și sindromul Lesha-Nihan.

Preparare Etamid (Etebenezid) reduce nivelul acidului uric din sânge, întârzie absorbția acestuia în rinichi și favorizează excreția din organism. Consum: în interior 0,35 g de 3-4 ori pe zi (după masă). Trebuie luat în termen de 12 zile, 5 zile libere și încă o săptămână.

Printre medicamentele oferite pentru tratamentul urinelor de acid uric în urina homeopatiei se numără medicamentele bazate pe extractul de semințe al otrăvului Colchicum autumnale (Colchicum autumnale).

Tratamentul alternativ al acestei boli implică fitoterapie - terapie pe bază de plante, în special: pulpă de diuretice (lingură la 250 ml apă clocotită, 1/3 cană luată de trei ori pe zi) și extract de rădăcină mai nebunească (la aceeași doză).

Cea mai bună prevenire a apariției acidului uric în urină - pentru a preveni complicațiile cauzate de încălcările metabolismului proteinelor și a metabolismului acidului uric - este o nutriție adecvată, cu o reducere a proporției produselor din carne din dietă.