Limfa; dem - Deximed

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Fapte

Limfedemul este cauzat de o capacitate redusă de transport a sistemului limfatic (ganglioni limfatici și vase limfatice). Aceasta înseamnă că lichidul limfatic pătrunde în țesut și provoacă umflături.
Se face distincția între două tipuri de limfedem: primar (fără o cauză identificabilă, moștenit) și secundar (cauzat de o boală).
Limfedemul este o afecțiune frecventă care adesea nu poate fi vindecată complet.

Sistem limfatic

Sângele este pompat în jurul corpului prin inimă. Sângele curge din inimă în artera principală. De acolo, sângele curge în artere și arteriole tot mai înguste. În cele din urmă, sângele își face loc prin cele mai mici vase de sânge, capilare. În capilare, fluidele, proteinele și substanțele nutritive sunt filtrate prin peretele capilar în țesutul din afara vaselor de sânge. Capilarele se asigură că celulele și țesuturile primesc în mod uniform substanțele necesare din sânge, inclusiv oxigenul.

De obicei, cea mai mare parte a fluidului care este filtrat de capilare este preluată și de capilare și de sistemul venos. Cu toate acestea, o parte din fluidul filtrat, bogat în proteine din țesut, nu este returnat în sânge, ci preluat de sistemul limfatic.

Sistemul limfatic este sistemul de drenaj al corpului. Fluidele și substanțele care nu sunt necesare în țesut sunt absorbite de o rețea strâns legată de vase limfatice. Vasele limfatice din țesut sunt foarte subțiri la început, converg treptat și formează vase limfatice mai mari. Excesul de lichid din țesut este presat în vasele limfatice de presiunea mediului, în special de contracția mușchilor. Dacă lichidul se află în vasele limfatice, supapele se asigură că acesta nu curge înapoi, ci este direcționat din țesut în vase limfatice mai mari. Există mușchi în pereții vaselor vaselor limfatice mai mari care facilitează transportul lichidului limfatic către cavitatea toracică.

Există două canale limfatice în fiecare dintre picioare și brațe: un sistem limfatic extern, care drenează pielea și țesutul subcutanat și un sistem mai profund, care drenează structuri precum mușchii și oasele. Cele două sisteme ale brațelor și picioarelor converg în zona inghinală sau axilă (axilă).

Vasele limfatice mari se golesc în cele din urmă în vasele mari de sânge (vene) ale cavității toracice, unde lichidul limfatic se amestecă cu sângele.

Ce este limfedemul?

Edemul este denumirea de umflarea țesutului care poate avea multe cauze diferite. Limfedemul este o variantă specială a edemului; este cauzat de o capacitate redusă de transport în sistemul limfatic. Fie vasele limfatice sunt blocate sau rănite (limfedem secundar), fie există prea puține vase limfatice (limfedem primar). Datorită acestei capacități de transport reduse, lichidul limfatic pătrunde în țesut și provoacă umflături, de obicei în brațe sau picioare.

După cum sa menționat deja, limfedemul este împărțit în două grupe - limfedemul primar și cel secundar:

Limfedemul primar este o boală ereditară fără altă cauză cunoscută.
Limfedemul secundar este cauzat de o altă afecțiune care blochează drenajul limfatic datorită modificărilor ganglionilor sau vaselor limfatice.

Limfedemul primar este o boală rară, în timp ce limfedemul secundar este mult mai frecvent. În lumea occidentală, limfedemul secundar apare cel mai frecvent după terapia cancerului. Cel mai adesea este o umflare a brațelor la femeile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale și radiații din cauza cancerului de sân. Este posibil ca părți ale sistemului limfatic să fi fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale sau deteriorate de radiații.

Văzută în întreaga lume, filarioza (elefantiaza) este principala cauză a limfedemului și poate fi o explicație pentru limfedem la persoanele care provin din tropice.

Limfedem primar

Limfedemul primar este o afectare congenitală a sistemului limfatic care duce la o capacitate de transport redusă. Există trei tipuri:

limfedem congenital la copii sub 1 an
Limfedem precoce (limfedem praecox), care apare la persoanele cu vârste cuprinse între 1 și 35 de ani.
Limfedemul tardiv (limfedemul tardiv), care apare la persoanele cu vârsta peste 35 de ani.

Limfedemul congenital este o afecțiune rară care poate A. cauzată de boala ereditară sindromul Nun-Milroy-Meige. Lymphoedema praecox izbucnește de obicei în timpul pubertății, dar poate apărea și între 1 și 35 de ani. Limfedemul tardiv apare mai târziu și este, de asemenea, unul dintre limfedemul congenital.

Limfedem secundar

Limfedemul secundar este cauzat de o boală de bază care blochează drenajul limfatic. Principala cauză în țările occidentale este terapia cancerului de sân. Limfedemul apare ca urmare a presiunii tumorii, a celulelor tumorale încarnate în vasele limfatice, a cicatricilor după o operație, a deteriorării vaselor limfatice ca urmare a unui accident, a unei operații sau a unei radiații, ca parte a unei boli tiroidiene (mixedem) sau după infecții precum dureri în gât (erizipel) (sau în filarioza țărilor tropicale; aici există de obicei edem bilateral).

Riscul de limfedem după îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici din axile sau inghină depinde de diverși factori. Depinde de numărul de ganglioni limfatici eliminați, de amploarea procedurii chirurgicale, de localizarea tumorii, de radiațiile locale, de întârzierea vindecării rănilor, de infecția după operație, de acumulări mari de sânge. Obezitatea contribuie ca factor de risc suplimentar.

Limfedemul poate rezulta și din insuficiență cardiacă, disfuncție renală sau ciroză hepatică. În toate bolile, mai multe lichide curg din capilare în țesut, deoarece presiunea din sistemul vascular venos este prea mare și/sau concentrația de proteine (albumina) din sânge este prea mică și fluidul nu este suficient de legat acolo. Aceasta înseamnă că sistemul limfatic este „copleșit” pe termen lung și apare limfedem. Dacă există prea mult lichid bogat în proteine în țesut pe termen lung, deoarece nu poate fi îndepărtat, se dezvoltă o reacție inflamatorie cronică, în urma căreia vasele limfatice sunt deteriorate în continuare. Acest lucru se adaugă la problema.

Diagnostic

Diagnosticul se face de obicei pe baza istoricului medical (interogare sistematică de către medic). Plângerile tipice sunt un sentiment de greutate la nivelul extremității afectate, un sentiment de tensiune, durere și umflături. Pot exista antecedente familiale de limfedem sau pot exista alte afecțiuni care determină limfedemul. Limfedemul care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp este de obicei benign. Limfedemul, pe de altă parte, care se dezvoltă rapid, mai ales dacă apare doar într-un braț sau picior, poate fi cauzat de cancer.

Un limfedem primar are de obicei dimensiuni mai mari și afectează de obicei ambele părți - ambele brațe sau ambele picioare. Localizarea limfedemului primar depinde de cauză. Limfedemul congenital afectează de obicei unul sau ambele picioare, dar poate apărea și în brațe sau chiar în față. Lymphedema praecox este limitat în cea mai mare parte la picioare (în special picioare și picioare).

Limfedem secundar se formează de obicei într-un braț sau picior și este de obicei limitat pe o parte. Afecțiunea apare de obicei după eliminarea ganglionilor limfatici din axilă sau inghină. Umflarea apare inițial numai în brațul superior/coapsa sau numai în antebraț/piciorul inferior, inclusiv degetele sau degetele de la picioare. După o intervenție chirurgicală de cancer de sân, umflarea poate include partea afectată a sânului sau a peretelui toracic. Din moment ce ganglionii limfatici sunt îndepărtați chirurgical doar foarte atent și selectiv în cancerul de sân, limfedemul rezultat a devenit mai rar. În caz de recidivă, simptome repetate sau dacă terapia nu funcționează, trebuie verificat dacă cancerul a recidivat.

Boala se dezvoltă de obicei încet. Inițial, edemul este moale și o „amprentă digitală” rămâne atunci când este împinsă înăuntru. Apoi pielea devine uscată și fermă, este mai puțin moale și fermă sau se întărește pe măsură ce boala progresează.

În cazul edemului la braț sau picior, medicul trebuie să stabilească cauza, deoarece ar putea exista o tumoare, de exemplu. În acest context, uneori este necesar să se facă o ecografie sau un RMN. O scintigrafie a sistemului limfatic se face uneori ca un examen suplimentar. În timpul acestei examinări, o substanță specială este injectată în vasele limfatice pentru a le putea vizualiza cu metoda imagistică. Există alte proceduri speciale disponibile pentru expunerea vaselor limfatice.

terapie

Dacă limfedemul este legat de insuficiență cardiacă sau disfuncție renală și este ușor/moderat, acesta poate regresa printr-o terapie eficientă a bolii de bază.

Cu toate acestea, în multe cazuri de limfedem, nu există nicio terapie care să vindece complet boala. Cu toate acestea, se poate realiza mult prin tratamentul cu kinetoterapie. Terapia își propune să atenueze simptomele și să îmbunătățească calitatea vieții. Este important ca starea să nu se agraveze și să se evite complicațiile.

Limfedemul este dificil de tratat, dar tratamentul pentru limfedemul secundar este mai eficient dacă boala este recunoscută într-un stadiu incipient și tratamentul este început în timp util. Terapia constă de obicei în diferite măsuri: antrenament, îngrijirea pielii, bandaje și ciorapi de compresie și terapie manuală. Terapia principală pentru limfedem constă din fizioterapie cu un masaj special (terapie decongestivă completă, CDT). Drenajul limfatic manual joacă un rol important: este o tehnică asemănătoare masajului care este efectuată de kinetoterapeuți special instruiți. Cu o ușoară presiune, lichidul edem este mobilizat de la marginea extremităților către regiunile din apropierea corpului pentru a îmbunătăți drenajul lichidului limfatic. Ciorapii elastici sau bandaje sunt, de asemenea, utile. Cu toate acestea, există boli în care este interzis drenajul limfatic, cum ar fi tromboza venoasă profundă și altele.

Dacă este necesar, infecțiile locale ale pielii trebuie tratate cu atenție. Pielea și țesutul din zona limfedemului sunt deosebit de susceptibile la infecție din cauza fluxului sanguin restrâns.

Au fost testate diferite intervenții chirurgicale, dar sunt luate în considerare numai în cazuri individuale.

Ce poți face singur?

Ar trebui să evitați situațiile în care brațele sau picioarele afectate (extremitățile) nu se mișcă sau atârnă pasiv, cum ar fi B. când stai sau stai mult timp. În special, evitați să stați cu picioarele încrucișate. Uneori ridicarea piciorului patului poate ajuta.
Evitați îmbrăcămintea strânsă, deoarece aceasta poate întrerupe fluxul limfatic.
Dacă este posibil, evitați situațiile în care pielea poate fi rănită.
Evitați să fiți supraponderali, deoarece acest lucru poate agrava simptomele.
Aveți grijă să nu vă răniți pe membrul afectat, deoarece rănile se vor vindeca prost. Chiar și rănile mici trebuie tratate imediat foarte atent.
Dacă pielea este umflată, se rupe și mai ușor, ceea ce permite bacteriilor să pătrundă și să ducă la inflamația pielii. Acesta este motivul pentru care îngrijirea periodică a pielii și utilizarea hidratantelor sunt importante, în special pentru răni și piele crăpată.
Călătoria cu avionul se credea anterior a fi un factor de risc, dar mai multe studii au arătat că riscul este foarte scăzut.
Ar trebui să purtați întotdeauna bandaje de compresie sau ciorapi, astfel încât cât mai puțin lichid să poată pătrunde în țesut în timpul zilei.
Urmând instrucțiunile corespunzătoare, puteți, de asemenea, să vă masați singur brațele sau picioarele pentru a reduce umflarea.
Se recomandă exerciții fizice, mai ales după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. De asemenea, sunt recomandate exerciții de mișcare. Antrenamentul cu greutăți a fost descurajat deoarece putea crește circulația sângelui și agrava limfedemul. Cu toate acestea, studii recente sugerează că antrenamentul de forță poate avea un efect pozitiv.

Prevenirea

Bandaje de compresie sunt utilizate în special în stadiile incipiente ale limfedemului și în prima fază a CDT după drenajul limfatic manual și trebuie purtate timp de 24 de ore. În a doua fază a CDT, aceste bandaje sunt purtate numai în timpul zilei. Bandajele speciale trebuie schimbate în fiecare trimestru până la șase luni.

prognoză

Limfedemul este o boală cronică. Pacienții sunt afectați în diferite grade și, prin urmare, simptomele variază considerabil de la pacient la pacient. De obicei, este foarte util să urmați sfaturile de mai sus și să solicitați tratament de la terapeuții care sunt special instruiți în drenajul limfatic manual.

Informatii suplimentare

Cancer mamar
Filarioza și Elefantiaza
Erizipel (trandafir)
Insuficienta cardiaca
Disfuncție renală
Ciroza ficatului
Tromboză venoasă profundă
Supraponderalitatea și obezitatea
Limfedem - Informații pentru personalul medical

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Limfedem. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.