Uree / BUN (azot de uree din sânge)
Măsurarea ureei face adesea parte din bilanțul „de bază” și este rareori interpretată izolat. Cel mai adesea, măsurarea densității urinei este un parametru esențial de cunoscut pentru o interpretare adecvată. Concentrația plasmatică sau serică este indicativă astarea perfuziei renale și nu a capacității sale funcționale. Ureea în sine nu este toxică sub 3 g/l, totuși un animal uremic poate prezenta leziuni precum stomatita. Termenul „uremie” pentru a se referi la concentrația de uree nu este recomandat (vezi mai jos).
1. Definiție și fiziopatologie
Formarea ureei
Ureea este sintetizată de hepatocite (ficat) în ciclul ureei, din amoniac. Amoniac provine în principal din catabolism proteic în țesuturi.
Trecerea ureei în urină permite astfel eliminarea deșeurilor azotate. Ureea este deosebit de hidrofilă și circulă liber în sânge.
Eliminarea ureei
- Principala eliminare are loc în rinichi, pasiv. Ureea este o moleculă mică care se filtrează liber la nivelul glomerulilor. Este deasemenea o reabsorbție parțial la nivelul mânerului Henlé. Procesul este dependent de diureză.
- Rețineți că o parte din ureea din sânge se alătură lumenului digestiv (intestin la câini și pisici și rumen la bovine). Apoi este degradat de bacteriile ureazei (+). Amoniacul produs și o parte din ureea netransformată se pot întoarce în sânge pe calea enterohepatică. Restul se elimină în fecale.
La fel ca în cazul multor analiți, o bună înțelegere a mecanismelor de formare/eliminare permite o mai bună înțelegere a bolilor responsabile de creșterea/scăderea concentrației de uree.
2. Indicații
Preambul: se face măsurarea ureei rareori singură, deoarece o interpretare izolată a concentrării sale rămâne adesea parțială. Mai degrabă, face parte dintr-o revizuire cuprinzătoare. Pentru a interpreta corect o modificare a concentrației, vom folosi și rezultatul creatinina serică, densitatea urinei, activitățile enzimatice „hepatice”, valorile acidului biliar, glicemia, albumina etc. În plus, cunoașterea contextului clinic este esențială.
Două indicații majore la măsurarea concentrației de uree sunt:
- Studii de funcția renală
O scădere a ratei de filtrare glomerulară (indiferent de originea sa pre-renală sau renală) duce la o creștere a ureei.
- Anomalii ale perfuziei renale de origine pre-renală (= extra-renală) poate fi responsabilă de o uree „crescută”: insuficiență cardiacă stângă, deshidratare, hipovolemie, șoc etc.
- Este important să ne amintim că acesta este un marker târziu al insuficienței renale. O uree „crescută” nu este foarte specifică pentru această boală.