Urgență care pune viața în pericol; lle w; în timpul nașterii și în puerperiu
Urgențele nașterii pot afecta nu numai copilul, ci și mama acestuia. Urgențele nașterii sunt un subiect important la cel de-al 26-lea Congres german pentru medicină perinatală.
Insuficiența cardiacă și convulsiile, sângerările abundente și infecțiile - situațiile de urgență în timpul nașterii pot afecta nu numai copilul, ci și mama acestuia. „Mai ales atunci când mai mulți factori de risc se reunesc în timpul nașterii, acest lucru poate duce la o escaladare care amenință viața mamei", spune prof. Dr. med. Wolfgang Henrich de la Charité Berlin. În multe cazuri, se poate anticipa riscul în altele, situația de urgență se dezvoltă în mod neașteptat. În orice caz, numai intervenția medicală imediată, adesea în cooperare cu diferite discipline, poate preveni pericolul. Urgențele în timpul nașterii sunt un subiect important la cel de-al 26-lea Congres german pentru medicină perinatală.
Tromboză și embolie
Cele mai frecvente complicații care pun viața în pericol în timpul nașterii și în puerperiu sunt trombozele și embolismele: apar cu o frecvență de 1: 1.000, mai frecvent după operațiile cezariene. Femeile gravide care au avut un tratament de fertilitate, au o tendință crescută de coagulare sau au tromboză în familie sunt deosebit de expuse riscului, precum și pacienții cu hipertensiune arterială, femeile însărcinate la pat cu travaliu prematur, sarcinile multiple și pacienții cu placentă previa (o placentă care se află în fața colului uterin) sau prematură Desprinderea placentei. Dacă o tromboză este descoperită într-un stadiu incipient, se poate preveni de obicei o embolie care pune viața în pericol, o spălare a cheagurilor de sânge în plămâni: o embolie pulmonară poate duce la insuficiență cardiacă și poate fi fatală. Semnalul de alarmă pentru tromboză este piciorul umflat și dureros; Semnalul de alarmă pentru embolie este scurtarea respirației cu și fără colorarea albastră a buzelor după naștere sau în puerperiu.
Sângerare
Cele mai frecvente situații care pun viața în pericol includ sângerări abundente: placenta se detașează de obicei cu ușurință de peretele uterului ca naștere după 30 de minute de la nașterea bebelușului. Uterul se contractă în urma și vasele de sânge se închid. Cu toate acestea, în unele cazuri, sângerări semnificative apar după detașarea placentei dacă mușchiul uterin suprasolicitat nu se contractă corect după un travaliu lung (atonie uterină). Riscul unei astfel de sângerări este crescut în continuare de nașteri gemene, de un copil foarte mare, de o mulțime de lichid amniotic sau de tulburări de coagulare congenitale sau mioame. Chiar dacă uterul a avut operații anterioare și placenta din cavitatea uterină s-a lipit de vechea cicatrice, detașarea placentară întârziată sau incompletă și nașterea placentară pot duce la sângerări masive. Prin urmare, operațiile cezariene anterioare cresc, de asemenea, riscul.
Dacă sângerarea persistă mult timp, sângele își poate pierde capacitatea de coagulare, astfel încât un cerc vicios temut să se dezvolte odată cu creșterea pierderii de sânge. Sângerarea poate fi adesea oprită mecanic cu baloane de presiune umplute cu lichid care sunt plasate în cavitatea uterină și suturi care micșorează mușchiul uterin. Medicamentele foarte eficiente pentru contractarea uterului și înlocuirea consecventă a sângelui, a plasmei și a factorilor de coagulare susțin măsurile. Acest tratament complex nu poate avea succes decât într-o manieră interdisciplinară, în cooperare instruită cu anesteziști și specialiști în coagulare. „Uneori, în ciuda epuizării tuturor măsurilor, există un singur mod posibil de a salva viața mamei”, spune Henrich, „și anume îndepărtarea uterului”.
Crizele și gesturile tensiunii arteriale
Convulsiile legate de sarcină cu sau fără crize de tensiune arterială crescută, accidentele vasculare cerebrale și foarte rar atacurile de cord și ruperea arterei principale sunt pericolele deosebite pentru femeile cu gestoză. Aceste complicații sunt deosebit de amenințătoare dacă nu este posibilă tratarea eficientă a bolii în timpul sarcinii sau încheierea sarcinii la momentul potrivit prin inducerea travaliului sau o operație cezariană planificată. Din fericire, simptomele care pun viața în pericol tind să dispară odată cu nașterea.
septicemie
Dacă bacteriile intră în sângele mamei în timpul sau după naștere, se poate dezvolta un temut puerperiu. Dacă este o infecție cu streptococi de tip A extrem de periculoși, o astfel de infecție prin sepsis sau așa-numitul „sindrom de șoc toxic” duce la moarte în fiecare al doilea caz, în ciuda celui mai bun tratament medical intensiv. Prin urmare, fiecare creștere a temperaturii în puerperiu trebuie să fie Întrebarea dacă a existat sau există o infecție streptococică în familie, de exemplu amigdalită sau scarlatină. Primele semne ale bolii sunt durerile la nivelul membrelor și epuizarea; parametrii ridicați ai infecției în ser sunt vizibili. Proteină C reactivă) și tensiune arterială scăzută.
Embolie cu lichid amniotic
De asemenea, se teme pătrunderea lichidului amniotic în fluxul sanguin al mamei, care poate declanșa brusc ceea ce este cunoscut sub numele de embolie a lichidului amniotic. Coagularea bruscă a sângelui și închiderea celor mai mici vase de sânge din plămâni duc la hipertensiune arterială în plămâni, insuficiență cardiacă și colaps circulator. Datorită consumului factorilor de coagulare, sângerarea masivă se instalează rapid. Embolia lichidului amniotic apare la aproximativ 1 din 15.000 de nașteri. Riscul este crescut după intervenții obstetricale chirurgicale, cum ar fi cezariana, chiuretaje sau intervenții chirurgicale vaginale.
Boala de inima
Femeile cu defecte sau boli cardiace congenitale sau dobândite sau care au suferit operații cardiace anterioare prezintă un risc deosebit în timpul nașterii. Ar trebui să vă planificați livrarea numai în clinici cu cardiologie atașată și medicină de terapie intensivă. În strânsă cooperare cu cardiologul, momentul potrivit și modul adecvat de livrare trebuie stabilite individual. Anesteziștii sunt implicați în îngrijirea interdisciplinară. Un anestezic regional care reduce durerea și stresul este forma recomandată de anestezie pentru nașteri naturale sau o cezariană posibil justificată medical.
„Chiar dacă avem un nivel foarte bun de pregătire și echipament foarte bun în multe clinici din Germania, numărul deceselor materne în timpul nașterii și în timpul nașterii poate fi atins numai prin centralizarea obstetricii și prin instruire medicală intensivă și susținută a moașei Pentru a reduce și mai mult puerperiul. Unele situații de urgență care pun viața în pericol sunt rare, imprevizibile și gestionabile doar cu un efort interdisciplinar deosebit, cu experiența adecvată și o echipă suficient de mare ", spune Henrich.„ Recunoașterea riscurilor la timp ajută deoarece vă puteți adapta la situația din spital Prin urmare, și ginecologilor și femeilor însărcinate, să fie atenți la particularitățile istoriei anterioare și la descoperirile și riscurile actuale în timpul sarcinii și să se prezinte la maternitate în timp util. ".
Prof. Dr. med. Wolfgang Henrich
Director al clinicilor de obstetrică - CCM și CVK Charité Berlin