Urgențe proctologice la femeile gravide - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Urgențele proctologice la femeile însărcinate includ în principal hemoroizi, fisuri anale (FA) și prolaps rectal și afectează 85% dintre femeile din trimestrul 3 de sarcină pentru hemoroizi. 1 Riscul de tromboză hemoroidală și chiar mai mult de AF 2 este semnificativ crescut. 3
Hemoroizi și tromboze
Facem diferența între hemoroizii externi (HE) și internul (HI). Acestea din urmă sunt situate deasupra liniei dentate și provin din plexul hemoroidal superior, EO-urile, situate sub linia anală, provin din plexul inferior. 4 EO se manifestă prin durere, mâncărime și exteriorizare. HI este însoțit de sângerări, secreții mucoide și este adesea nedureroasă. 3 Facem diferența între tromboza hemoroidală internă (THI) și tromboza rețelei externe (THE) (hematom perianal).
Epidemiologie
Literatura arată că aproape jumătate dintre femei sunt afectate de hemoroizi și FA în timpul sarcinii (61% din cazuri în trimestrul III) și perioada postpartum (37,4% din cazuri), 92,7% din cazuri fiind hemoroizi. 5
Pentru LT, incidența este de aproximativ 8% în al treilea trimestru de sarcină și 20% postpartum, cu aproape toate cazurile (91%) în prima zi postpartum. 2 Sunt mai des asociate cu stadiile III și IV ale HI.
Factori de risc
Factorii de risc pentru apariția hemoroizilor, HT și FA în per/postpartum sunt nașterea traumatică (greutatea bebelușului, peste 3,8 kg și ruperea labiilor minore), 2,6 sau durata expulzării, mai mult de 20 de minute și istoricul patologiilor anale.
Alți factori de risc specifici sarcinii sunt creșterea presiunii intra-abdominale, nivelul progesteronului care determină inhibarea celulelor musculare netede în rețeaua venoasă, creșterea dimensiunii uterului care comprimă și rețeaua veno-cavă inferioară și rețeaua venoasă pelviană. Volumul de sânge crește în timpul sarcinii cu 25 până la 40% provocând o creștere a rețelei venoase circulante. 3
Tratament
Există trei etape ale tratamentului (rezumat în tabelul 1). Măsurile igienice și dietetice cu o dietă bogată în fibre, excluderea ceaiului, cafelei, ciocolatei, tutunului, alcoolului, hidratării adecvate, activității fizice moderate previn constipația. Trebuie evitată manevra Valsalva. 3.4.7
Recomandări pentru tratamentul hemoroizilor
În tratamentele medicamentoase, găsim utilizarea analgezicului de prim nivel cu paracetamol și antiinflamatoare nesteroidiene, care ar trebui evitate în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Utilizarea a 8 laxative osmotice sau uleioase este indicată pentru a preveni constipația.
Există apoi mai multe tratamente locale cu băi de șezut cu apă fierbinte (kamilosan cauzând infecții cu drojdie), anestezice și corticosteroizi topici. Flebotonica orală (Daflon) este contraindicată în primul trimestru și numai dacă este necesar în ultimele două.
Un studiu prospectiv din 2017 efectuat pe 495 de femei de peste 4 ani 9 a arătat o rată mai mare de vindecare (100%) cu 3 băi zilnice de apă sărată fierbinte în comparație cu aplicarea cremelor locale (cure de 84%, valoare p p. Trimestrul III. 10 Pe de altă parte, există riscul de atrofie locală a pielii dacă se utilizează terapia topică cu corticosteroizi timp de mai mult de 4 săptămâni (Swiss Compendium). Terapia orală cu corticosteroizi timp de 3 până la 5 zile la 40 mg pe zi este posibilă, de asemenea, în al treilea trimestru pentru edemul hemoroidal 11.