Urme de violență Victime târzii în Cambodgia - Sănătate
Știri actuale în Süddeutsche Zeitung
Bord
economie
Munchen
Cultură
societate
Cunoştinţe
Urme de violență: copiii bolnavi ai genocidului
Deschideți imaginea într-o pagină nouă
Mama Ros locuiește cu soțul ei în jungla nu departe de ruinele templului din Angkor Wat. Acum câteva luni a rămas fără bani pentru a plăti insulina care este esențială pentru ea.
(Foto: Thomas Cristofoletti/Ruom)
La mai bine de 30 de ani după tortură și foamete în Cambodgia, devine clar că experiențele crude ale victimelor au lăsat urme în genele descendenților lor.
Raport de Hanno Charisius, Siem Reap
Mama Ros poartă șosete în această zi fierbinte. Nimeni nu ar trebui să-i vadă picioarele goale în timp ce stă pe pat în coliba ei din ondulat, într-un mic sat lângă Siem Reap, în nord-vestul Cambodgiei. Mama Ros trăiește nu departe de ruinele templului Angkor Wat, dar aici, în junglă, cu greu observi banii pe care cei doi milioane de turiști străini îi aduc în țară în fiecare an. Drumurile din jurul templelor sunt pavate și există doar o cărare de lut care duce la coliba Ros Moms. În urmă cu câteva luni, un ulcer i-a mâncat piciorul stâng pentru că nu avea bani să cumpere insulină pentru a-și trata diabetul de tip 2.
Rația lunară a medicamentului vital costă 25 de dolari, spune mama a patru copii, în timp ce un bătrân ventilator scârțâie încet aerul fierbinte sub fierul ondulat al colibei sale. Abia când s-a dezvoltat ulcerul, ea s-a întors la clinica societății cambiene de diabet zaharat CDA, pentru a-și vedea medicul Lim Keuky.
Clădirea medicului se află pe o stradă laterală noroioasă din Siem Reap. De aici, endocrinologul de 80 de ani își conduce lupta împotriva obezității, diabetului și povara trecutului. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, OMS, aproximativ șase la sută din cei 16,6 milioane de cambodgieni suferă de diabet, dintre care aproximativ 90 la sută au tip 2. Într-o comparație globală, numărul nu pare dramatic, dar creșterea rapidă, în special la pacienții tineri, este cea care îl suferă pe Lim Keuky . În alte părți ale lumii, diabetul tipic tip 2 este vechi, supraponderal și nu face suficient exercițiu. Clinica de la periferia Siem Reap atrage din ce în ce mai mult greutatea normală la jumătatea anilor treizeci, ale cărei corpuri nu mai pot regla singure echilibrul zahărului.
SZ raportează în succesiune liberă ceea ce războiul, teroarea și tortura fac societății și oamenilor. Toate textele seriei pot fi găsite aici .
Majoritatea acestor pacienți s-au născut când Khmerii Roșii au condus Cambodgia, înfometându-se, torturând și ucigând milioane de oameni. „Regimul Khmerilor Roșii a fost scurt - dar suficient de lung pentru a provoca daune între generații”, spune Lim Keuky. Și nu numai în ochii lui, experiențele cumplite sub regimul Pol Pot sunt legate de suferința pacienților săi.
De câțiva ani încoace, biochimiștii din noul domeniu de cercetare al epigeneticii discută despre modul în care mediul poate influența biologia moleculară a unei persoane. Foamea, stresul și violența par să schimbe modul în care celulele interpretează codul ADN al genelor și astfel lasă urme în genom. Medicul și neurologul din München, Elisabeth Binder, acum director la Institutul de Psihiatrie Max Planck, a reușit să demonstreze în urmă cu câțiva ani că persoanele care au fost traumatizate în copilărie încă mai au acest traumatism mai târziu în viață, precum cicatricile materialului genetic din celulele lor. purta.
Este posibil ca unele dintre aceste schimbări epigenetice să fie transmise chiar generației următoare. Prin urmare, pentru Binder nu există nicio îndoială că interacțiunea dintre materialul genetic și mediu ar trebui să fie luată în considerare mult mai mult, nu numai în Cambodgia, ci și, de exemplu, în îngrijirea medicală și psihologică a refugiaților din Germania.
În Siem Reap, Lim Keuky dă mâna ca un salut în loc să pună ambele palme împreună în fața corpului superior, așa cum se obișnuiește în țara sa natală. Cunoaște obiceiurile occidentale și a studiat în SUA și Franța. Mai întâi discută restul zilei cu angajații săi, apoi se așează, privește o clipă în spațiu și spune: „Sunt aici pentru a salva vieți”.
Influențele din mediu pot controla ce gene devin active
În 2010, medicul a fondat clinica din Siem Reap. El și cei doi colegi ai săi tratează 1200 de pacienți cu diabet, dar aceștia nu se pot descurca mai mult. Locul dvs. de muncă constă în esență într-o cameră mare, camerele de consultanță și tratament sunt separate de rafturi și perdele. Doar toaleta și camera cu aer condiționat cu medicamente au ușă. Sunt nouă dimineața și primii 20 de pacienți sunt deja în drum spre serviciu. Majoritatea nu vin singuri la examen, ci aduc rude cu ei. Medicii, pacienții și rudele stau rapid umăr cu umăr în cameră.
Țara nu și-a revenit încă din ororile Khmerilor Roșii.
La 17 aprilie 1975 au mers în capitala Phnom Penh, mișcarea de gherilă a dorit să aducă comunismul în Cambodgia. Două zile mai târziu, soldații au început să deporteze cetățenii în mediul rural pentru a cultiva orez. Capitala a fost aproape pustie în decurs de 24 de ore. Mulți oameni au fost arestați fără să știe vreodată motivul. Pentru soldați, arestarea ordonată a unei persoane a fost suficientă ca dovadă a vinovăției. Khmerii Roșii i-au ucis în mod deliberat pe educați, experiența și cunoștințele nu însemnau nimic pentru „fratele numărul 1” Pol Pot, pentru el număra doar puterea de voință a oamenilor.
Lim Keuky a reușit să părăsească țara înainte de a începe uciderea. Când s-a întors, 42 de membri ai familiei sale au murit, regimul Pol Pot a durat trei ani, opt luni și 20 de zile. Numai în acest scurt timp, au murit între 1,4 și 2,2 milioane de oameni; nu există cifre mai precise, deși Khmerii Roșii au ținut meticulos evidența oamenilor pe care i-au exterminat în lagărele lor de exterminare. Oamenii care au murit sau au murit de foame pe câmp de epuizare sunt nenumărați.
Bebelușii nenăscuți sunt sensibili la semnalele din mediu
În vederea acestui trecut, Lim Keuky creează un dosar pentru fiecare pacient nou și atrage în acesta un arbore genealogic al pacientului. Vrea să știe cum au trăit bunicii, ce au trebuit să suporte părinții sub Khmerii Roșii, dacă au murit de foame sau au fost torturați. Soarta strămoșilor pacientului îi spune medicului ceva despre riscul de diabet.
Stresul și foamea au un impact evident asupra riscului de boală, influențând modul în care celulele citesc codul ADN al genelor. Embrionii și fetușii reacționează deosebit de sensibil la astfel de mesaje din mediul pe care le primesc în uter.
Pentru ca o persoană cu diferitele sale organe să poată crește dintr-o singură celulă, marcajele chimice de pe ADN activează sau dezactivează genele necesare în funcție de tipul de țesut (vezi grafic). Nici o celulă nu folosește cu adevărat toate genele stocate în genomul său. O celulă nervoasă folosește alte celule ca celulă a pielii. Cu toate acestea, aceleași mecanisme par să permită un fel de comunicare biochimică între generații diferite. Prin urmare, părinții își pot folosi experiențele de viață pentru a influența sănătatea copiilor lor în ceea ce privește biologia moleculară.
Dacă, de exemplu, mama primește prea puțină mâncare în timpul sarcinii, corpul copilului nenăscut învață să se adapteze momentelor nefaste. El va fi deosebit de cruțător cu energie alimentară după naștere. În vremuri de lipsă, acesta este un program de supraviețuire ingenios. Dar când timpul de înfometare după naștere a trecut, când copilul poate mânca cât vrea, corpul primește atât de mult exces de energie în modul economic încât se poate îmbolnăvi: obezitate, probleme cardiovasculare, diabet se poate dezvolta.
Stresul și violența schimbă, de asemenea, activitatea unor segmente genetice și, astfel, lasă urme în genom. Modificările epigenetice pot apărea într-o genă care controlează modul în care o persoană reacționează la stres. În unele cazuri, aceste cicatrici biochimice ale materialului genetic înseamnă că cei care au fost traumatizați la începutul vieții au un risc crescut de a dezvolta depresie sau sindrom de stres post-traumatic mai târziu în viață. Chiar dacă tatăl sau mama au fost traumatizate cu mult înainte de a fi conceput un copil, acest lucru poate fi dovedit folosind modificările epigenetice din structura genetică a descendenților.
Mulți dintre pacienții Lim Keuky nu auziseră niciodată de diabetul de tip 2 înainte de a fi diagnosticați. Nici sistemul de sănătate publică nu a fost pregătit pentru diabet. În ultimele decenii, guvernul a redus cu succes mortalitatea infantilă și a combătut bolile infecțioase precum HIV. Amploarea problemei diabetului a fost dezvăluită doar într-un studiu al OMS din 2007.
În acest moment, mama lui Ros a aflat că are diabet. Nu a avut încredere în prima descoperire într-o clinică de stat, a condus peste 300 de kilometri până la Phnom Penh pentru a avea diagnosticul confirmat într-o altă clinică. Neîncrederea multor cambodgieni față de instituțiile oficiale este mare, poate că aceasta este și o moștenire a Khmerilor Roșii.
Mama Ros avea un nivel de zahăr din sânge de 300, la o persoană sănătoasă ar trebui să fie 140 după masă. Dacă există permanent prea mult zahăr în sânge, circulația sângelui se deteriorează, tractul nervos și rinichii pot fi distruși și deseori se dezvoltă răni mari pe picioare care nu se vindecă. Chiar la intrarea în clinica din Siem Reap, un afiș arată proporțiile groaznice pe care le poate lua sindromul piciorului diabetic: Carnea picioarelor prezentate în fotografii s-a putrezit până la os și, în astfel de cazuri, rămâne doar amputarea.
Peste 400 de milioane de oameni sunt acum bolnavi. Scopul conținutului diabetului până în 2025 pare utopic.
De la Berit Uhlmann
Mama Ros a venit la Lim Keuky prin recomandarea unui prieten. Acum este tratată acolo, își amintește încă cât de incomod a fost când bătrânul doctor și-a spălat picioarele. De fapt, nu își poate permite tratamentul în clinica privată. Centrul de diabet din Siem Reap trăiește doar din ceea ce dau voluntar pacienții și „dacă nu pot da nimic, este în regulă”, spune Lim Keuky. Cu toate acestea, pacienții trebuie să plătească pentru medicamente. Într-o instituție publică, cambodgienii cu propria lor carte de identitate pentru cei săraci ar primi drogurile gratuit.
Chiar și așa, vin aici mai mulți pacienți decât poate avea grijă endocrinologul și cei doi colegi ai săi. Până acum, Lim Keuky nu a reușit să convingă mai mulți medici să lucreze cu el în Siem Reap. "Aici trebuie să te sacrifici. Cu greu ai o viață privată." În special, veniturile medicilor sunt atât de mici încât mulți dintre ei nu pot face decât să câștige la câștiguri cu câștiguri suplimentare. Unii dintre ei fac agricultură pe lateral, poate au un câmp mic de orez și doi bivoli de apă. Majoritatea oferă ore de consultare pentru pacienții privați după-amiaza.
"Acum Cambodgia se confruntă cu mari probleme"
Prin urmare, centrele de sănătate publică sunt adesea deschise doar de la șapte sau opt dimineața până la prânz. Vara este deja atât de cald la ora zece dimineața, încât nu vrei să ieși din casă, mai ales nu cu un copil. Unii pacienți trebuie să lucreze și în orele reci de dimineață și, prin urmare, devin pacienți privați.
Cu toată agonia și problemele, istoricul medical al mamei Ros este un succes rar care s-ar putea termina brusc dacă, din nou, nu își poate permite medicamentul. Potrivit organizației neguvernamentale cambodgiene Mopotsyo, majoritatea diabeticilor din Cambodgia nu trăiesc mult. Într-un grup de 500 de diabetici examinați, durata medie de viață după diagnostic a fost de patru ani. Doar unul din zece supraviețuiește cu boala mai mult de un deceniu.
Rata ridicată a mortalității este, de asemenea, legată de faptul că cei afectați adesea nu observă boala - sau o observă doar foarte târziu. Pacienții ar trece deseori cu vederea simptomele timpurii, cum ar fi sete, foame, oboseală sau amorțeală în mâini sau picioare, spune Lim Keuky. „Fără tratament în timp util, ei mor”.
Voluntarii merg din ușă în ușă în sate, testează glicemia și furnizează informații
Provincia Kampong Thom se află la jumătatea distanței dintre Siem Reap și Phnom Penh, iar guvernul districtual este situat în orașul cu același nume. Tuot Bunnareth își are biroul acolo și încearcă, împreună cu guvernul local, să înființeze un sistem de sănătate care să îngrijească și oamenii săraci atunci când se îmbolnăvesc. „Majoritatea acestor decese ar putea fi evitate”, spune medicul care lucrează pentru Societatea Germană pentru Cooperare Internațională GIZ.
Acest lucru susține, de asemenea, organizația de pacienți Mopotsyo, care pregătește diabeticii să-și transmită cunoștințele în sate și comunități. Se mută din casă în casă, explică boala și oferă un test de zahăr. „Astfel putem identifica diabetul înainte ca acesta să fi cauzat daune permanente”, spune Chum Yim, care lucrează pentru Mopotsyo. Și este fericită de micul venit suplimentar.
Din cei aproximativ 60 de cenți pe care îi costă testul la prag, consultanților li se permite să păstreze parte, restul merge la Mopotsyo. „Pentru mulți din Germania, are un gust prost atunci când ajutoarele sunt plătite pentru munca lor și nu o fac doar din idealism”, spune Bernd Appelt, care conduce proiectele de protecție a sănătății sociale ale GIZ din Cambodgia. El îl consideră un sistem foarte eficient pentru a ajunge la o parte cât mai mare a populației într-un timp scurt, cu puține resurse.
Dacă testul zahărului arată o valoare critică, consilierii voluntari recomandă celor afectați să viziteze cel mai apropiat centru de sănătate sau spital. De exemplu, în spitalul de recomandare Baray Santuk de lângă Kampong Thom, există o oră de consultare a diabetului pentru pacienții din sate în fiecare sâmbătă. Trei medici stau apoi într-o clădire laterală mică și au grijă de pacienții externi. „Aproximativ 100 de persoane bolnave vin la fiecare programare”, spune chirurgul Meas Viwath, unul dintre cei zece medici care lucrează în spital.
De când vechiul director al clinicii s-a retras și unul nou a preluat sarcinile, oamenii și-au câștigat încrederea. Nu numai că vin la consultația privind diabetul, „numărul total de încasări este în creștere”, spune Tuot Bunnareth, care susține managementul clinicii. Spitalul are 55 de paturi, „rareori unul este gol”, spune Meas Viwath. Acum există o cameră de urgență care este permanent deschisă.
Problemele sistemului de sănătate pot fi specifice Cambodgiei, dar evoluția diabetului poate avertiza alte țări. Lupta împotriva bolilor infecțioase a decurs bine, spune Tuot Bunnareth. „Acum Cambodgia se confruntă cu probleme majore cu bolile cronice”. Ei ucid mai puțin vizibil decât infecțiile, dar provoacă daune economice enorme. Aproape toate țările în care prosperitatea inițială se dezvoltă intră în această fază. „Diabetul este o problemă în Asia de Sud-Est”, spune Lim Keuky.
Studii mai vechi din India arată că creșterea numărului de cazuri în Cambodgia nu este probabil doar un efect asupra bogăției. A fost multă foamete în regiunile rurale. Mamele malnutrite au născut copii ale căror corpuri transformă rapid energia în grăsime. Când s-au mutat în oraș, unde existau alimente abundente, erau cu un risc mai mare de a dezvolta obezitate și diabet decât copiii născuți în oraș. Aceasta este, de asemenea, o indicație a efectelor epigenetice care au un efect pe termen lung asupra copiilor mamelor înfometate.
La unsprezece ore de zbor de la clinica de diabet din Siem Reap, Elisabeth Binder de la Institutul Max Planck din München lucrează la întrebarea despre mecanismele genetice și epigenetice care conduc la dezvoltarea bolilor. În afară de schimbările din mediu, în prezent nu există nicio modalitate de a preveni transmiterea efectelor biologice ale violenței, sărăciei și foametei către generația următoare, spune medicul. Prin aceasta, ea înseamnă, de exemplu, munca terapeutică cu persoane traumatizate și o viață într-un mediu liniștit, fără noi experiențe de violență. Marcajele chimice de pe materialul genetic nu pot fi încă influențate în mod specific de medicamente pentru a acoperi urmele trecutului.
Cu toate acestea, asta nu înseamnă că medicii și pacienții nu pot contracara aceste efecte. Deși programul epigenetic a fost amestecat pentru cel puțin o generație de cambodgieni, majoritatea cazurilor de diabet au fost prevenite. Sensibilul ar trebui doar să-și adapteze comportamentul, așa cum explică întotdeauna Lim Keuky pacienților săi. Unul dintre instrumentele sale în lupta împotriva diabetului sunt, prin urmare, mii de caiete, pe copertele cărora medicul a avut recomandări împotriva diabetului tipărite ca benzi desenate. "Mutați-vă mai mult, mâncați mai puțin. Ascultați ce vă spune medicul", este ultimul sfat din caiet. Uneori este atât de ușor.
Acest proiect a fost realizat cu sprijinul Centrului European de Jurnalism și-a implementat Programul Global de Jurnalism pentru Sănătate Celelalte articole din seria „Urme de violență” pot fi găsite la: sz.de/spurendergewalt
Chiar și când marea a fost cucerită și Germania a fost atinsă, mulți refugiați sunt grav traumatizați. Povestea lui Samira Aziz care nu are de ales decât să meargă mai departe.