Urolitiaza copiilor Pași în pediatrie
O. Boyer
Arborele de diagnosticare - Comentarii
(1) Litogeneza este un proces multifactorial care implică caracterele intrinseci ale unui individ (anatomie, metabolism) și factori de mediu (hidratare, dietă, infecții, toxine). Circumstanțele constatărilor pot fi: infecție a tractului urinar, eliminarea pietrei, dureri abdominale, colici renale (rare), hematurie micro sau macroscopică (sânge roșu) sau accidentală. Un factor predispozant se găsește în 50-90% din cazurile de litiază la copii: anomalii metabolice ereditare mono- sau multigenice (33-60%) și malformații ale arborelui urinar (15-35%). Cauzele genetice și de mediu sunt adesea împletite și este comun să se găsească mai mulți factori predispozanți la același copil. Incidența litiazei este în creștere la copiii din țările industrializate, probabil datorită schimbării obiceiurilor alimentare (diete bogate în proteine animale și sodiu, sărace în apă) și utilizării mai largi a antibioticelor.
(2) În timpul infecțiilor tractului urinar cauzate de bacterii ureaze (proteus, klebsiella, pseudomonas și stafilococi), alcalinizarea urinei duce la formarea de struvit și carbapatit și la cristalizarea diferitelor componente. Infecțiile non-ureaceice pot complica și dezvălui prezența unei pietre, iar 20% până la 60% din cazuri sunt asociate cu un factor metabolic predispozant. Astfel, descoperirea unei infecții (sau a unei malformații urologice) nu ar trebui să întârzie explorarea metabolică completă.
(3) Uropatiile malformative (sindrom de joncțiune pielo-ureterală, mega-uretere, reflux vezicoureteric) promovează formarea de calculi din cauza stazei urinare și a riscului crescut de infecție. Cu toate acestea, aceste malformații nu sunt în sine litogene și sunt asociate cu o anomalie metabolică în 70 până la 80% din cazurile de litiază pediatrică.
(4) La copii, principalul factor metabolic predispozant la litiază este hipercalciuria (
50%). Hipercalciuria primară idiopatică este principala cauză. Poate fi de origine renală și/sau absorbantă. Este o patologie multifactorială care implică susceptibilitate genetică (ATCD familial în 50%) și factori de mediu. Cauzele rare monogene ale hipercalciuriei includ acidoza tubulară distală, sindromul Bartter, boala Dent, mutațiile activatoare ale receptorului sensibil la calciu, tirozinemia și boala Wilson și hiperparatiroidismul primar în neoplazii. Mutațiile genei NPT2a cresc absorbția calciului din intestin. Imobilizarea prelungită, nutriția parenterală prelungită, intoxicația cu vitamina D, aportul excesiv de sare, diureticele buclă și corticosteroizii promovează hipercalciuria (în special la copiii prematuri). Calciuria/standardele creatininuriei (Tabelul 1).