Urolitiaza - cunoștințe de specialitate

definiție

Urolitiaza înseamnă pietre urinare în rinichi și tractul urinar (ureter, vezică urinară).

Epidemiologie

Aproximativ. 5% dintre cetățenii germani vor dezvolta pietre urinare pe parcursul vieții lor. Bărbați de două ori mai des decât femeile. Recurențele apar în aproximativ 30% din cazuri.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Apariția

Urolitiaza este multifactorială și depinde de dietă, activitate fizică, medicamente și stres familial (genetic).

Urolitiaza apare atunci când produsul de solubilitate al unui anion și cationul asociat este depășit. Produsul de solubilitate descrie concentrația maximă specifică substanței unei substanțe într-un solvent la care constituenții săi, și anionii și cationii unei sări, abia pot fi prezenți în soluție. Depășirea produsului de solubilitate a substanțelor urinare care formează pietre și a nucleelor de cristalizare duce astfel la precipitare și cristalizare spontană. Aceasta se referă în principal la fosfați de calciu, oxalați de calciu și acid uric.

Valoarea pH-ului urina joacă un rol major. Într-un mediu acid, echilibrul este deplasat spre ionii dizolvați; produsul de solubilitate al unor săruri crește, astfel încât pietrele existente se pot dizolva din nou. Excepțiile aici sunt acidul uric și pietrele de cistină, care provoacă urolitiază la pH

Suprasaturarea urinei cu sare poate avea multe cauze:

Dieta: aportul crescut de proteine animale (consumul de carne) înseamnă niveluri crescute de acid uric
Mișcare: hipercalciurie, posibil cauzată de pierderea osoasă
Hiperuricemie: excreție crescută de acid uric cu alimente bogate în purine (carne) sau cu post greu (gută). Urina acidă promovează, urina primară neutră sau alcalină contracarează formarea cristalelor de acid uric.
Hiperparatiroidism: creșterea excreției de calciu și fosfat în urină din cauza supraproducției hormonului paratiroidian

Hipercalciurie = excreție de calciu> 8 mmol/zi. Acest lucru promovează formarea sărurilor de calciu care cristalizează în urină (de exemplu, oxalat de calciu)
Cistinurie: Unii aminoacizi (ornitină, arginină, lizină, cistină) nu sunt transportați înapoi în sânge în cazul defectelor congenitale ale transportului în tubuli și cristalizează în urină.
Acidoza tubulară: disfuncție a tubulilor renali care nu mai produc suficientă urină acidă. Protonii sunt insuficient excretați în rinichi și duc la scăderea pH-ului sanguin.

Obstrucție urinară
Infecții ale tractului urinar

Tipuri de pietre urinare

Singura morfologie macroscopică a pietrei nu permite să se tragă concluzii fiabile cu privire la compoziția sa. Prin urmare, metodele de analiză fizică sunt folosite pentru a caracteriza piatra utilizând spectrul infraroșu determinat (de asemenea, forme mixte).

Oxalat de calciu (Whewellite și Weddellite, aproximativ 70-75%)
Fosfat de calciu (aproximativ 10-15%)
Pietre struvite (aprox. 5-10%)
Acid uric gratuit (aproximativ 10-15%)
Pietre cu cistină
Altele (carbonat de calciu, colesterol, medicamente)

Piatra Whewellite: Apariție lentă în urina ușor suprasaturată. Structură asemănătoare unui inel de copac.

Piatra Weddellite: Structură liberă, neregulată

Piatra struvită: Asocierea directă cu infecții ale tractului urinar. Componente: magneziu, amoniu, fosfat, ușor solubile în condiții fiziologice. Concentrația de amoniu și valoarea pH-ului cresc numai atunci când sunt infectate cu producători de uree (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Piatra de cistină: Cauza este cistinuria congenitală.

Simptome

Pietrele la rinichi se formează în nișa de potir și de acolo intră în sistemul urinar. Constrângerile fiziologice trebuie depășite în această excursie.

Stenoze fiziologice

Gât de calice
Tranziția pelvisului renal în ureter
Joncțiunea ureterului cu vasele iliace
Confluența uretrică cu vezica urinară
Uretra cu strictură uretrală sau stenoză meatală

Pietrele urinare se pot bloca acolo și pot provoca simptome precum colici (până la apariția unui abdomen acut) și congestie urinară. În funcție de localizarea lor, acestea se numesc pietre la rinichi, ureter, vezică sau uretrală. Uretra (uretra) este de obicei suficient de mare încât pietrele urinare să se blocheze rar acolo. Pietrele mici sunt adesea excretate neobservate.

Pietre parenchimatoase

Pietrele urinare din parenchimul renal sunt de obicei fără simptome și sunt adesea descoperite ca o descoperire incidentă radiografică sau sonografică.

Pietre la rinichi

Pietrele la rinichi sunt localizate în pelvisul renal și de obicei cauzează în mod direct simptome asemănătoare colicilor. Durerea radiază de obicei în ureter sau este limitată la zona rinichilor. Uneori sunt înțelese greșit ca „dureri de spate inferioare”.

Pietre ureterale

Pot provoca simptome asemănătoare colicilor (colici ureterice). De asemenea, poate duce la o rezistență urinară pronunțată, sonografică ușor de recunoscut (pelvis renal congestionat). Durerea poate radia în penis/testicule sau la nivelul labiilor. În plus, există adesea polakiurie și disurie cu imperativ de a urina.

Pietre vezicale

De obicei, pietrele ureterale sunt trecute direct prin vezică și uretra. Pietrele vezicii urinare, care pot crește în dimensiune, se formează numai atunci când există o tulburare de ieșire urinară (de exemplu, în cazul gâtului rigid al vezicii urinare sau a hiperplaziei prostatice). Următoarele simptome sunt frecvent observate: polakiurie, hematurie (mai puternică la mișcare), posibil durere pelviană difuză, micțiune intermitentă, urinare imperativă.

O reacție naturală de protecție a corpului este extinderea zonei afectate, de ex. B. Mărirea pelvisului renal (ectazie) sau a ureterelor (vizibilă clar în urogramă). O ocluzie ureterală pe o perioadă mai lungă de timp duce la o lărgire funcțională a pielonului și la o congestie de urină în pelvisul renal (rinichi congestiv acut). Inițial pietrele simptomatice pot deveni din nou tăcute și pot continua să migreze până când se blochează în următorul spațiu îngust.

Diagnostic

În anamnese se acordă o atenție specială factorilor de risc:

Obiceiuri alimentare, hidratare
medicament
Istorie familială pozitivă
Boală de piatră cunoscută, recidive
Boală inflamatorie cronică a intestinului (boala Crohn, colită ulcerativă)
gută
osteoporoză
Rezecții ale intestinului subțire

laborator: Calciu, fosfat, acid uric, clorură, creatinină, analiza urinei cu sedimente de urină și pH-ul urinei. Examinarea extinsă include, de asemenea, colectarea urinei 24 de ore pe zi, nivelurile hormonilor paratiroidieni, oxalat și cistină.

Imagistica: Radiografie, sonografie: detectarea pietrei? Congestie urinară? (Dacă umbra de piatră nu poate fi detectată radiologic, gândiți-vă la piatra de urat!)

Diagnosticul diferențial ar trebui să includă colelitiaza sau apendicita, iar la femei anexita, chisturile ovariene și sarcina tubară. Este posibilă și imitarea abdomenului acut.

terapie

Pietrele mici sub 5 mm pot trece spontan. În intervalul fără durere, sunt indicate exercițiile fizice, aportul continuu ridicat de lichide și, eventual, diureticele, pentru a favoriza îndepărtarea spontană a calculilor. Pietrele de acid uric (pietre de urat) pot fi dizolvate prin alcalinizarea urinei; pot fi prevenite de alopurinol.

Terapie de urgență

Urolitiaza poate da naștere unei intervenții terapeutice acute datorită colicilor, congestiei urinare și unei inflamații complicate a tractului urinar.

La Managementul durerii antispastice (de exemplu butilskopolamina) sunt utilizate pentru colici. De asemenea, sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi diclofenac (intravenos) și metamizol. Numai atunci când acest lucru nu asigură o ameliorare suficientă a durerii se prescriu opiacee. Cu toate acestea, deoarece inhibă perturbarea peristaltismului ureterului, utilizarea lor trebuie luată în considerare cu atenție.

În timpul colicilor, aportul de lichide trebuie redus, astfel încât obstrucția urinară care provoacă colica să nu progreseze.

Dacă tractul urinar este aglomerat, există întotdeauna riscul de inflamație bacteriană (de exemplu, pielonefrita) cu trecerea la una Urosepsie. În aceste cazuri, pe lângă terapia cu antibiotice, drenajul secțiunii congestionate este esențial (cateter urinar, drenarea unui bazin renal congestionat, așezarea unui ureter, îndepărtarea obstacolului, de exemplu, non-chirurgical cu o curea).

Litoliza

Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL)

Fragmentarea non-invazivă a pietrei (diametru până la 2,5 cm) prin unde de șoc. Eventual. cu anestezie regională. Contraindicații: sarcină, anevrisme, tulburări de coagulare, infecții ale tractului urinar. Cea mai frecvent utilizată metodă.

Nefrolitolapaxie percutanată (PNL)

Îndepărtarea invazivă a calculilor renali prin puncția percutană a rinichiului cu ultrasunete și introducerea unui endoscop special sub anestezie locală sau generală. Complicații (rare): perforație, sângerare, infecție.

Un endoscop (ureteroscop) este inserat transuretral ca alternativă la ESWL