Urolog și androlog cu prolactină - practică urologică Prof

Hiperprolactinemie-prolactinom

Prolactina

Prolactina (tradusă în germană înseamnă prolactină la fel ca și pentru lapte) este un hormon proteic care joacă un rol important la om, în special la femei în timpul sarcinii: Prolactina determină mărirea glandelor mamare în timpul sarcinii și mai ales la sfârșitul acesteia (mamogeneză ) și producția de lapte (galactopoieză) în glandele mamare mărite semnificativ începe imediat după naștere, astfel încât nutriția bebelușului să fie asigurată. În plus, nivelul crescut de prolactină în timpul alăptării după sarcină previne de obicei o nouă sarcină.
În lumea animală, prolactina este deosebit de importantă în comportamentul de reproducere, adică în motivația îngrijirii puietului și în menținerea sarcinii și a producției ulterioare de lapte.

prolactină

Prolactina se formează în Glanda pituitara (glanda pituitara), și anume în lobul anterior. Similar testosteronului, sinteza prolactinei este supusă unei bucle de control. Sinteza prolactinei și eliberarea din glanda pituitară în sânge este realizată de așa-numitul Factorul inhibitor al prolactinei (PIF), că Dopamina corespunde, inhibat. (Fig. 1) De asemenea, agoniștii direcți ai dopaminei precum Apomorfina, bromocriptina, lisurida, dopergina sau cabergolina inhibă eliberarea prolactinei.

Semnificația prolactinei pentru bărbați este încă în mare parte neclară, dar se știe că în timpul și imediat înainte de orgasm, nivelul prolactinei la bărbați crește semnificativ. În plus, prolactina este una tipică Hormonul stresului, prin urmare, este adesea distribuit mai mult în situații stresante.

Dar există și stări la bărbați în care există o permanentă, independentă de stres Creșterea prolactinei poate veni, care trebuie apoi să fie considerat întotdeauna patologic sau patologic.

Cele mai frecvente cauze ale unei creșteri permanente a prolactinei

  • Prolactinom (Fig. 2, 3):
  • Microprolactinom (1cm) Prolactină serică: 200 -> 5.000ng/ml
  • Procese cerebrale (bazocraniene) (Prolactin Inhib. Factor ↓)) Sarcoidoză, Hodgkin, traume, infecții etc.
  • Tumori hipofizare (Non-prolactinom - inhibitor al prolactinei. Factor ↓)
  • Indus de droguri, adică ca efect secundar al medicamentelor:
    Antagoniștii dopaminei (fenotiazine, butirofenone) metoclopramidă, sulpiridă, reserpină, @ -metildopa, antagoniști H2 (cimetidină), opiacee, estrogeni, acetat de ciproteronă.
  • Hipotiroidism (TRH ↑)
  • Ciroza ficatului (Disfuncție neurotransmițător)
  • Insuficiență renală (Secreția de prolactină ↑, Glom.Filtr. „Mică” prolactină ↓)
  • Secreția ectopică de prolactină (Ca bronșic, hipernefrom)
  • Indus de stres (Prolactină 30 ng/ml)

Cele mai frecvente simptome clinice ale prolactinei permanente cresc

  • Tulburări sexuale: Libido ↓, impotență
  • Tulburări de fertilitate: Oligo/azoospermie
  • Ginecomastie, Lactoree (rară)
  • Insuficiență hipofizară anterioară (în macroprolactinoame) cu tulburări ale următorilor hormoni: ACTH ↓, TSH ↓, LH/FSH ↓ (hipotensiune arterială, bradicardie, hipotermie, hipoglicemie, adinamie, constipație)
  • Simptome mentale: Anxietate, depresie
  • o durere de cap (pentru macroprolactinom)
  • Pierderea câmpului vizual (în macroprolactinoame: afectarea nervului optic)
  • Sindromul sinusal cavernos: (pentru macroprolactinoame: nervii cranieni 3, 4 și 6)
  • Modificări chimice de laborator: Prolactină> 200 ng/ml, T/fr.T ↓↓, GnRH ↓ LH ↓, FSH ↓, glucoză ↑

Prolactina trebuie determinată la fiecare om cu tulburări ale potenței și libidoului. Experiența noastră a arătat că, în special, bărbații mai tineri cu disfuncție erectilă cronică pot avea niveluri crescute de prolactină și că așa-numitul microprolactinom, adică o tumoare mică a glandei pituitare cu dimensiuni mai mici de 1 cm, este responsabilă pentru acest lucru. Dovadă în acest sens sunt nivelurile crescute de prolactină din sânge, dovedite în mod repetat.

Diagnosticul prolactinei crescute

Teste de laborator: Dacă prolactina este crescută o singură dată, dar normală în timpul controalelor, creșterea unică se datorează în principal factorilor de stres cu ocazia primei consultații medicului. Dacă prolactina serică este crescută în mod repetat fără simptome clinice relevante, hiperprolactinemie de laborator tot de către un așa-numit Macroprolactina să fie condiționat. Acestea sunt prolactine biologic inactive cu o greutate moleculară foarte mare, care pot fi găsite prin examinări cromatografice sau prin precipitarea (precipitarea) macromoleculei cu polietilen glicol.
Dacă există o creștere a prolactinei, trebuie determinați și ceilalți hormoni hipofizari precum TSH, ACTH, FSH, LH și cortizol.

Proceduri de imagistică: (Tomografie prin rezonanță magnetică - MRsyn. Tomografie cu spin magnetic și tomografie computerizată-CT):
Metoda de examinare aleasă pentru hiperprolactinemia persistentă este imagistica prin rezonanță magnetică, care poate detecta în mod fiabil microprolactinoamele cu dimensiuni de 0,3-0,4 cm cu ajutorul tehnologiei de examinare de înaltă rezoluție. Tomografia computerizată este de obicei capabilă să detecteze în mod fiabil macroprolactinoamele> 1 cm. Examinarea cu raze X a craniului sau a sella, pe care o fac adesea mulți medici din ignoranța nivelului crescut de prolactină, trebuie acum considerată ca fiind învechită.

Terapia hiperprolactinemiei prolactinei crescute

Dacă luați medicamente, ar trebui să căutați un medicament dedesubt care să aibă efecte secundare potențiale, inclusiv o creștere a prolactinei, care ar trebui apoi întrerupt sau înlocuit. În caz contrar, tratamentul hiperprolactinemiei cauzate de prolactinom este medicamentul Inhibitori ai prolactinei (inhibitori ai prolactinei), care sunt de obicei foarte bine tolerate și rareori trebuie întrerupte sau înlocuite din cauza efectelor secundare.