Urologist portal pietre urinare

Ar trebui să știi că

În ultimii câțiva ani, incidența bolilor de pietre urinare în națiunile industriale occidentale a crescut semnificativ. Tot mai mulți germani suferă, de asemenea, de pietre urinare: numărul de cazuri noi s-a triplat în ultimii zece ani. Astăzi, aproape fiecare al 20-lea cetățean german este afectat o dată sau de mai multe ori în viața lor. Aproximativ 1,2 milioane de pacienți au nevoie de tratament pentru această boală în fiecare an.

Pietrele urinare pot apărea în tot tractul urinar. În funcție de localizarea bolii de piatră, se vorbește despre pietre la rinichi, ureter sau pietre vezicale. În timp ce calculii vezicii urinare apar de obicei din cauza tulburărilor de golire, pietrele la rinichi și ureter apar din cauza obiceiurilor alimentare slabe, predispoziție sau tulburări metabolice.

O cauză a creșterii frecvenței bolilor de calculi urinari în așa-numitele țări occidentale industrializate se observă în obezitatea crescândă a populației, ceea ce duce în același timp la creșterea bolii zahărului din sânge, a tensiunii arteriale crescute și a tulburărilor metabolismului lipidelor (sindrom metabolic).

Pietrele la rinichi în sine nu conduc inițial la simptome tipice; chiar și pietrele mari (pietre de turnare) nu sunt de obicei observate de pacienți înșiși. Dacă, pe de altă parte, o piatră sau un fragment din sistemul renal de calice pelvian intră în ureterul semnificativ mai îngust, acest lucru duce de obicei la o tulburare a fluxului urinar și la congestie urinară. Acest lucru este foarte dureros și duce la colicile renale tipice.

După ce durerea a fost tratată, urologul folosește ultrasunete și examinări cu raze X pentru a determina dimensiunea și locația pietrei. În funcție de aceasta, se pot da sfaturi despre opțiunile de tratament. Acestea variază de la așteptarea unei pierderi spontane de piatră până la măsuri operatorii.

Ce sunt anume pietrele urinare?

Pietrele urinare sunt depozite care se formează din cristale din rinichi. Depozitele de oxalat de calciu sunt cele mai frecvente. Ele reprezintă aproximativ 70% din totalul pietrelor urinare. Alte ingrediente comune sunt acidul uric, fosfatul de calciu, fosfatul de magneziu amoniu sau cistina.

Cum se formează pietre urinare?

Formarea calculilor urinari poate avea diverse cauze, de exemplu:

Dieta proastă, obezitate
Cantitate insuficientă de băut (în special vara sau în timpul activității fizice intense)
Infectii ale tractului urinar
Tulburări metabolice (de exemplu, glanda paratiroidă hiperactivă)
Obstrucție de drenaj sau caracteristici anatomice ale tractului urinar inferior (de exemplu îngustarea bazinului renal)
Boli metabolice congenitale (de exemplu, cistinurie)

Cum se exprimă tulburarea de calculi urinari?

Pietre la rinichi nu prezintă adesea niciun simptom sau doar simptome nespecifice, cum ar fi ușoară tragere în flanc

În cazul unei pietre ureterale, de obicei apare colica tipică. Aceasta este o apariție bruscă a durerii severe care începe de obicei la intervale de timp și poate apoi să dispară.

În funcție de localizarea pietrei în ureter, durerea apare în flanc, în zona inghinală, în abdomenul inferior sau în zona testiculului/labiilor.

Adesea există o dorință clară de a urina în același timp. Urina poate deveni roșie din cauza sângelui.

Dacă există o inflamație a tractului urinar în același timp, poate exista o senzație de arsură la urinare, dar posibil și febră.

Examinare pentru determinarea calculilor urinari

În primul rând, urologul întreabă despre istoricul medical (anamneză). Acest sondaj poate include, de asemenea, antecedente familiale de boală. Adesea, persoana în cauză sau rudele sale au mai avut boli de calculi urinare. Obiceiurile alimentare și condițiile de viață pot indica deja existența unei posibile probleme de piatră urinară. Examenul fizic urmează interogării. O durere de presiune în flanc poate fi un indiciu al congestiei urinare. Celulele roșii din sânge pot fi adesea găsite în urină. În analiza de sânge, i.a. Valorile acidului uric, calciului și creatininei sunt determinate.

O metodă importantă de examinare pentru evaluarea localizării pietrei și a unei eventuale tulburări de flux urinar existente este examinarea cu ultrasunete (sonografie).

În plus, examinările cu raze X sunt deseori necesare. În urografia excretorie, pacientului i se administrează un mediu de contrast prin venă. Sub control cu raze X, urologul poate urmări cu precizie excreția prin tractul urinar inferior și z. B. determinați locația și tipul pietrelor. Extinderea oricărei staze urinare este, de asemenea, vizibilă cu această procedură.

O alternativă la această examinare este tomografia computerizată fără agent de contrast (CT nativ). Evaluarea stării pietrei este de obicei mai precisă decât în cazul urografiei excretoare, dar nu se poate face nicio afirmație cu privire la scurgerea urinei prin această examinare, deoarece nu se folosește agent de contrast.

Pietrele urinare dispar de la sine?

Până la 80% din pietrele urinare părăsesc corpul în mod natural prin tractul urinar. Expulzarea poate fi accelerată prin medicamente antispastice și de ameliorare a durerii. Dacă, în ciuda acestor măsuri, nu apare o descărcare spontană, urologul va iniția un tratament suplimentar pentru a preveni posibilele complicații.

Urgență: colici severe

Colicile acute necesită întotdeauna asistență medicală imediată. Urologul va administra imediat medicamente pentru durere pentru ameliorarea simptomelor colicilor. Dacă se obține eliberarea de durere, sunt inițiate examinări suplimentare. În funcție de constatări, se vor da apoi sfaturi individuale cu privire la terapia ulterioară a pietrei.

Opțiuni de tratament

Există multe opțiuni de tratament pentru calculii urinari. Cu toate acestea, compoziția pietrelor, dimensiunea și textura lor, precum și amplasarea lor sunt întotdeauna decisive pentru cel mai bun tratament ulterior posibil. Urologul va discuta cu pacientul rezultatele testelor și procedurile adecvate.

Sunt disponibile următoarele opțiuni de tratament:

Următoarele opțiuni sunt disponibile ca măsuri terapeutice chirurgicale:

PNL (Nefrolitolapaxie percutanată): Un ac de puncție este utilizat pentru a crea un canal subțire din exteriorul corpului până la rinichi. Se introduce apoi un instrument optic. Urologul se poate rupe și elimina pietrele urinare din rinichi. Această procedură este adesea efectuată pe pietre la rinichi mai mari, deoarece operația permite repararea rapidă și completă a pietrelor la rinichi mai mari. Dezavantajul este o tendință crescută de sângerare comparativ cu celelalte metode de terapie și riscul de rănire a organelor învecinate. Pietrele ureterale nu pot fi tratate cu această metodă.

Ureterorenoscopie (URS): Endoscopul este introdus prin uretra în ureter și poate fi avansat în pelvisul renal. În timpul acestei proceduri, pietrele pot fi îndepărtate din ureter sau din pelvisul renal. Pietrele mai mari pot de ex. B. să fie zdrobit cu laserul în prealabil. Avantajele acestei proceduri constau în reabilitarea rapidă și completă a calculilor ureterali. De asemenea, pietrele la rinichi mai mici pot fi, de obicei, îndepărtate cu ușurință. Pentru calculii renali foarte mari, PNL este mai mult din procedura preferată. Principalele riscuri ale procedurii sunt o posibilă ruptură a ureterului de către instrumentul chirurgical sau constricții cicatriciale ale tractului urinar inferior (ureter sau uretra)

Chirurgie deschisă: procedură foarte rară. Utilizat în principal pentru particularitățile anatomice și pietrele la rinichi foarte mari. Astăzi, operațiile cu pietre la rinichi deschise au fost aproape complet înlocuite de procedura minim invazivă.

Localizarea, compoziția chimică și amploarea bolii pietrei sunt întotdeauna individuale. În consecință, tratamentul dintre pacient și urolog este determinat individual după o consultare detaliată.

Există o prevenire eficientă?

Aproximativ 50% dintre pacienții cu piatră urinară au cel puțin o recidivă de piatră fără urmărire adecvată și până la 25% dintre pacienți au chiar 3 sau mai multe recidive de piatră (reînnoire a formării de pietre urinare). Riscul de formare a pietrelor din nou poate fi redus semnificativ prin băuturi și modificări ale dietei. Cantitatea pe care o beți ar trebui să fie suficientă pentru a permite organismului să producă> 2l urină.

Pentru toate compozițiile de piatră, pentru prevenire se recomandă o dietă echilibrată, scăderea în greutate, activitate fizică și băuturi regulate și adecvate.

O măsură de diagnostic după îndepărtarea pietrei este o analiză calitativă a pietrei urinare. După cunoașterea compoziției chimice a calculului urinar, se pot da sfaturi cu privire la prevenire.

Cele mai comune compoziții de piatră sunt:

Pietre de oxalat de calciu 70-75% din toate pietrele urinare sunt fabricate din oxalat de calciu. Formarea calculilor cu oxalat de calciu depinde de un număr mare de factori, motiv pentru care se vorbește despre o patogenie multifactorială. O recomandare generală este reducerea aportului alimentar de oxalat. Acestea sunt în esență alimente precum rubarba, ceaiul negru, spanacul, cacao și nucile.

Pietre de acid uric
Pietrele cu acid uric devin din ce în ce mai frecvente în Germania. Datele actuale arată până la 10% calculi cu acid uric. Acidul uric este un produs final al metabolismului purinelor și este eliminat în mare parte prin rinichi. O dietă bogată în purine și proteine promovează formarea acidului uric și contribuie la acidificarea urinei. Majoritatea bolilor cu acid uric sunt deci legate de dietă. Prin urmare, prevenirea se bazează pe o schimbare a dietei (reducerea cărnii roșii) și reducerea excesului de greutate. Deoarece calculii cu acid uric se formează deosebit de bine în urina acidă, alcalinizarea urinei (creșterea valorii pH-ului) poate reduce riscul de recurență.

Pietre de infecție
Pietrele de infecție (fosfat de magneziu amoniu, fosfat de calciu) erau o compoziție obișnuită de piatră, în special cu pietrele mari, așa-numitele turnate. Datorită diagnosticului precoce al infecțiilor tractului urinar și a terapiei cu antibiotice, aceste pietre devin din ce în ce mai rare astăzi. Acestea apar preferențial la femei, prevenirea se bazează pe o îndepărtare completă a pietrei și profilaxia ulterioară a infecției.

Pietre cu cistină
Pietrele cu cistină sunt cauzate de o boală congenitală numită cistinurie. Pacienții suferă de formare severă de piatră. Dacă nu este tratată, această boală poate duce la insuficiență renală și astfel la dializă. Prin urmare, îngrijirea urologică atentă este foarte importantă. Examinările periodice ale unei colectări de urină de 24 de ore sunt efectuate pentru a monitoriza terapia.

Pacienților li se recomandă să bea o cantitate mare de 4-7 litri zi și noapte. Consumul de proteine animale trebuie restricționat. În plus, este necesară adesea medicamente suplimentare.